人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的干預(yù)效果觀察①

張付娟，張春靜

(河南省人民醫(yī)院(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)呼吸科,河南 鄭州 450001)

呼吸衰竭是一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，其因肺通氣及換氣功能嚴(yán)重障礙，機(jī)體不能進(jìn)行有效氣體交換而發(fā)[1]。呼吸衰竭分為急性和慢性兩種，患者常出現(xiàn)呼吸困難、昏迷、心率加快等臨床表現(xiàn)[2]。應(yīng)用呼吸機(jī)、氣管插管或切開氣管是治療呼吸衰竭的主要方式，雖然治療效果明顯，但患者發(fā)病后往往出現(xiàn)負(fù)面情緒，治療積極性不高，可極大影響治療效果，影響患者康復(fù)[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能夠緩解呼吸衰竭患者的臨床癥狀，但該護(hù)理模式較為單一，護(hù)理質(zhì)量不理想。人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)以人為本，旨在增進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，從而提高患者的治療依從性。本文旨在探討人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1～12月我院收治的97例呼吸衰竭患者分為對(duì)照組48例和研究組49例。對(duì)照組女15例，男33例；年齡35～81歲，平均(55.38±10.13)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.73±1.22)個(gè)月。研究組女14例，男35例；年齡34～80歲，平均(54.16±10.25)歲；病程2～6個(gè)月，平均(3.11±1.01)個(gè)月。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸衰竭(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研修系列)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；患者及其家屬簽字并同意參與此研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙、理解障礙者；心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙者；依從性差者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予患者抗感染、合理氧療等干預(yù)；給予患者強(qiáng)心、利尿等干預(yù)；定時(shí)測(cè)量患者生命體征；叮囑患者遵從醫(yī)囑，清淡飲食、規(guī)律作息等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：① 入院干預(yù)：患者入院后，由醫(yī)院護(hù)理人員向患者及其家屬講解呼吸衰竭的病因、治療方法、預(yù)后常見問題等相關(guān)知識(shí)，提高患者及其家屬對(duì)呼吸衰竭的認(rèn)知，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者的治療依從性。此外，護(hù)理人員按時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒與清潔，并且開窗通風(fēng)，定時(shí)清洗更換被褥，保持病房物品整潔，營(yíng)造一個(gè)和諧、舒適的治療氛圍。②排痰干預(yù)：氣管黏膜上皮脫落是呼吸衰竭患者常見癥狀，并且支氣管中分泌物增多，黏稠度增加，排痰難度增大。因此呼吸治療師應(yīng)定期、及時(shí)到病房中為患者吸痰、拍背，并清理患者口咽部的分泌物，并根據(jù)呼吸衰竭程度選擇性使用加溫加濕裝置以達(dá)到濕化、稀釋痰液的目的，促進(jìn)排出分泌物，防止患者呼吸道堵塞以出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，呼吸治療師應(yīng)參與患者康復(fù)管理，如肺功能康復(fù)、床旁肢體功能康復(fù)等，給予患者健康指導(dǎo)，提醒患者合理飲食，保證充足睡眠以促進(jìn)病情恢復(fù)。③ 吸入干預(yù)：護(hù)理人員詳細(xì)檢查吸氧設(shè)備，保證吸氧裝置功能的完好并結(jié)合患者具體情況，合理為患者選擇鼻面罩，并告知患者吸氧期間注意事項(xiàng)，比如切勿張口呼吸以保證吸氧的有效性等。④ 心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)了解患者家庭情況，積極與患者交流，傾聽患者的內(nèi)心想法與感受，并根據(jù)患者的心理、家庭、文化等程度針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，并將成功治療案例貫穿于溝通之中，提高患者的治療信心。⑤ 病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員定期到病房查看患者狀態(tài)，包括密切關(guān)注患者的血壓、脈搏、意識(shí)狀態(tài)等變化，觀察患者是否出現(xiàn)潮式呼吸、口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，如若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較兩組患者干預(yù)后的護(hù)理效果：參照《呼吸衰竭(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研修系列)》[4]評(píng)定，患者臨床癥狀及體征消失，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常即為顯效；臨床癥狀及體征有所改善，動(dòng)脈血?dú)庥兴棉D(zhuǎn)即為有效；臨床癥狀及體征無改善甚至加重，動(dòng)脈血?dú)鉄o改善即為無效。護(hù)理總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁程度：焦慮程度參考焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分值越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；抑郁程度參考抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分值越高表示患者抑郁程度越嚴(yán)重，患者分別于干預(yù)前后在干預(yù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行填寫。③ 比較兩組患者干預(yù)后的生理指標(biāo)：采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者心率、血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等指標(biāo)。④ 比較兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[7]，由患者干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行填寫，滿分100分，>80分為非常滿意，60～80分基本滿意，<60分為不滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

干預(yù)后研究組患者的護(hù)理有效率為87.76%，高于對(duì)照組的70.83%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 焦慮、抑郁程度

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS得分均下降，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁程度比較 分)

2.3 生理指標(biāo)

干預(yù)后研究組患者的心率及PaCO2水平均低于對(duì)照組，而PaO2水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生理指標(biāo)比較

2.4 護(hù)理滿意度

干預(yù)后研究組患者的護(hù)理滿意度為89.80%，高于對(duì)照組患者的72.92%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

呼吸衰竭是一種功能障礙，因機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈氧分壓降低，導(dǎo)致患者靜息狀態(tài)下無法維持正常的氣體交換，從而處于一種普遍缺氧或者二氧化碳潴留狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)各種生理問題。此外，呼吸衰竭反復(fù)發(fā)作可加重患者腦組織缺氧狀態(tài)，伴有智力衰退、注意力分散等癥狀，不僅影響到患者的工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重者甚至可威脅患者的生命安全[8]。呼吸衰竭患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，并且重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情嚴(yán)重，不良情緒嚴(yán)重，往往出現(xiàn)逃避治療的心理，治療依從性更差。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然也從飲食、觀察體征等方面促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，但是不注重關(guān)照患者心理，護(hù)理方式不具有針對(duì)性，無法達(dá)到十分理想的效果。

人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，注重患者的身體狀態(tài)與心理感受，將對(duì)患者的尊重與關(guān)愛滲透整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，并通過多途徑、多方法加強(qiáng)與護(hù)理人員與患者之間的情感溝通，并尊重患者的個(gè)人隱私與生命價(jià)值，增強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的親近感，從而極大提高患者的安全感，進(jìn)而幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情嚴(yán)重程度將使患者出現(xiàn)不良心理，從而打擊患者的康復(fù)信心。在人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員向病人及其家屬講解病情，有助于提高家屬對(duì)病人的護(hù)理水平，并且呼吸治療師定期為患者進(jìn)行排痰、根據(jù)患者病情選擇合適的鼻面罩，參與患者的康復(fù)管理，護(hù)理人員密切觀察患者體征關(guān)注患者狀態(tài)，如遇問題及時(shí)處理等，有助于緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。王振英[9]的研究結(jié)果表明，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的生理指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的護(hù)理有效率、PaO2水平高于對(duì)照組，而心率及PaCO2水平均低于對(duì)照組，表明人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的臨床癥狀，從而促使病情恢復(fù)。在人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助其了解呼吸衰竭相關(guān)知識(shí)，有利于消除患者因?qū)粑ソ呷狈α私舛a(chǎn)生的恐懼感，并提高對(duì)呼吸衰竭的認(rèn)識(shí)，從而提高治療的積極性。同時(shí)護(hù)理人員在干預(yù)過程中，積極主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者治療過程中出現(xiàn)的恐懼、不安等不良情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，并解答患者疑難，介紹過往成功案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者積極配合治療。楊桂秀等[10]的研究結(jié)果顯示，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠滿足重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的心理需求，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的SAS、SDS得分低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的不良心理，從而提高患者的治療依從性。

綜上，人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善重癥監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的臨床癥狀，緩解患者的負(fù)面情緒，從而促進(jìn)病情恢復(fù)，患者滿意度較高，值得進(jìn)一步研究與推廣。