高頻彩超診斷乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用①

周麗麗

(河南紅陽(yáng)工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院超聲科,河南 南陽(yáng) 474678)

乳腺腫瘤為臨床女性高發(fā)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液等，部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，且乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤間存在較多的相似之處，因此，早期準(zhǔn)確的鑒別乳腺腫瘤的良惡性，可為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)，有利于提升患者的5年生存率[1,2]。影像學(xué)檢查為臨床診斷該疾病的常用方式，其具有方便、快捷、重復(fù)利用率高等優(yōu)點(diǎn)，并可全方位觀察病灶，其中高頻超聲可清晰的顯像微小病灶，在乳腺腫瘤良惡性中具有特異性表現(xiàn)，但目前臨床對(duì)此報(bào)道較少[3]。本研究將探討高頻彩超診斷乳腺良惡性腫瘤的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-01于我院接受治療的乳腺腫瘤患者，其中年齡51～74歲，平均(62.29±4.10)歲；體質(zhì)量42～68k，平均(55.14±3.20)kg。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2018年審(156)號(hào))。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[4]中乳腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)穿刺活檢檢查結(jié)果證實(shí)乳腺腫瘤良、惡性；③均未接受放、化療治療；④所有患者均了解此項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，且與河南紅陽(yáng)工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院前述相關(guān)知曉事項(xiàng)書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，無(wú)法正常溝通交流；②依從性較差；③嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、肝、腎等重要臟器功能性障礙；④先天性乳房發(fā)育畸形。

1.3 方法

(1)所有患者均接受高頻超聲檢查，具體方式為：采用彩超(江蘇佳華電子設(shè)備有限公司提供，型號(hào)JH-970，國(guó)械注準(zhǔn)：20182230629)，指導(dǎo)患者取平臥位，脫去上衣，暴露雙側(cè)乳房和腋窩位置，并上舉雙手配合檢查，選用L12-5高頻探頭，并將探頭頻率設(shè)置為9～12Hz，將掃描探頭涂滿適當(dāng)?shù)鸟詈蟿?，有利于減小探頭與皮膚的間隙，將高頻探頭放置于患者乳房位置，首先從乳頭上方開(kāi)始，依次向周?chē)鷶U(kuò)散掃描，掃描方向按照順時(shí)針?lè)较?，如發(fā)現(xiàn)存在異?；芈晻r(shí)候，可對(duì)該處施加一定壓力，進(jìn)行橫、縱交叉掃描，探查并記錄病灶情況。(2)BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)：正常乳腺；2級(jí)：病灶處以囊性為主，則提示高度良性；3級(jí)：病灶處呈囊實(shí)性，回聲均勻，則提示良性可能較大；4級(jí)表示：可疑惡性，評(píng)估內(nèi)容包括：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比≥1、實(shí)性為主病灶、不均勻回聲、聲暈缺損、鈣化、后方回聲衰減8項(xiàng)內(nèi)容，4a級(jí)：符合1～2項(xiàng)，4b級(jí)符合3～4項(xiàng)，4c級(jí)符合5～6項(xiàng)，5級(jí)符合7～8項(xiàng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

邀請(qǐng)本院兩位影像學(xué)科專(zhuān)家，對(duì)所獲得的高頻超聲圖片進(jìn)行審閱，比較高頻彩超對(duì)乳腺良惡腫瘤診斷的超聲特征、BI-RADS分級(jí)情況，并以穿刺活檢作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析高頻超聲對(duì)乳腺腫瘤良惡性診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

經(jīng)穿刺活檢結(jié)果得知，77例乳腺腫瘤患者中33例為惡性，占42.86%，44例為良性，占57.14%。

2.2 高頻超聲特征

乳腺惡性腫瘤高頻超聲特征中回聲、后方衰竭、鈣化、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界方面均與良性腫瘤相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺良惡腫瘤患者高頻超聲特征對(duì)比[n(%)]

2.3 高頻超聲BI-RADS分級(jí)情況

乳腺惡性腫瘤高頻超聲BI-RADS分級(jí)中2級(jí)、3級(jí)、4a級(jí)、4b級(jí)、4c級(jí)、5級(jí)與良性腫瘤相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 乳腺良惡腫瘤患者高頻超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)比[n(%)]

2.4 高頻超聲對(duì)乳腺腫瘤良惡性的診斷結(jié)果

高頻超聲檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測(cè)價(jià)值、良性預(yù)測(cè)價(jià)值分別為87.01%(67/77)、87.88%(29/33)、86.36%(38/44)、82.86%(29/35)、90.48%(38/42)；且與穿刺活檢結(jié)果相比具有理想一致性(Kappa=0.737)。見(jiàn)表3。

表3 高頻超聲檢查結(jié)果(n)

3 討論

乳腺癌為臨床女性高發(fā)的惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺腺體組織內(nèi)，其中惡性腫瘤早期與良性腫瘤存在較多的相似之處，臨床在診斷易存在較多誤診、漏診情況，延誤患者病情，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[5～7]。因此，本研究旨在探尋一種直觀、高效的診斷方式，對(duì)早期鑒別與診斷乳腺良惡性腫瘤具有積極意義。

穿刺活檢一直為臨床診斷乳腺腫瘤良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的準(zhǔn)確率，但該檢查方式是一種有創(chuàng)檢查，易對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，且檢查周期較長(zhǎng)，延誤患者病情，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。高頻超聲檢查是臨床早期診斷乳腺良惡性腫瘤的常用方式，其具有方便、快捷、無(wú)輻射、技術(shù)成熟等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)淺表組織具有較高的分辨率，可有效為臨床鑒別乳腺疾病提供依據(jù)[8～10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)穿刺活檢結(jié)果得知，77例乳腺腫瘤患者中33例為惡性，占42.86%，44例為良性，占57.14%；乳腺惡性腫瘤高頻超聲特征中回聲、后方衰竭、鈣化、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界方面及BI-RADS分級(jí)與良性腫瘤相比有差異，分析原因在于，乳腺良、惡性腫瘤在高頻超聲凸顯中存在明顯差異，其中乳腺惡性腫瘤多呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，導(dǎo)致其與其他周?chē)M織邊界不清晰，且其組織排列緊密，呈現(xiàn)實(shí)性結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)，而良性腫瘤多以膨脹式生長(zhǎng)，與周?chē)M織間隙較大，多呈現(xiàn)規(guī)則的圓形、橢圓形，且界限明顯，因此，乳腺良惡腫瘤的超聲表現(xiàn)有差異，有利于臨床鑒別與判斷[11～13]。此外，本研究中高頻超聲檢測(cè)結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果相比具有理想一致性(Kappa=0.737)，主要由于高頻超聲BI-RADS分級(jí)法是根據(jù)乳腺腫瘤的多項(xiàng)形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行綜合評(píng)估，主要分為1～5級(jí)評(píng)估，然后再根據(jù)乳腺腫瘤主要形態(tài)特征及血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)4～5級(jí)惡性病變進(jìn)行細(xì)致評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)臨床診斷，可有效降低超聲診斷的主觀性，進(jìn)一步提升高頻超聲診斷的影像學(xué)價(jià)值[14,15]。

綜上所述，乳腺良、惡性腫瘤在高頻彩超檢查中具有特異性表現(xiàn)，具有較高的診斷價(jià)值，為臨床治療方案的擬定提供依據(jù)。