肝臟MRI與增強(qiáng)CT診斷原發(fā)性肝癌的價(jià)值比較①

賈易璇,楊勝男,楊 劍

(1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，河南 洛陽(yáng) 471000 ； 2.商丘市第三人民醫(yī)院CT室，河南 商丘 476000；3.周口骨科醫(yī)院放射科，河南 周口 466000)

原發(fā)性肝癌是消化道常見惡性腫瘤，目前是我國(guó)第4位常見惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因[1]，包含肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型3種不同的病理學(xué)類型[2]。由于原發(fā)性肝癌早期缺乏特異性癥狀，患者確診時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期，嚴(yán)重影響預(yù)后。B超、CT、MRI等是原發(fā)性肝癌常見的檢查方法。近年來(lái)研究顯示，CT和高場(chǎng)強(qiáng)MRI在診斷敏感性和特異性方面顯露出比較明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究就肝臟多模態(tài)MRI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷原發(fā)性肝癌的價(jià)值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究獲得患者知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。將2018-10～2020-12在醫(yī)院就診的疑似原發(fā)性肝癌患者納入研究范圍，通過(guò)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共85例患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲檢查均疑似為原發(fā)性肝癌；(2)自愿接受手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；(3)年齡超過(guò)18歲；(4)均接受肝臟多模態(tài)MRI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)合并凝血功能障礙或其他器官功能障礙；(3)存在CT或MRI檢查禁忌證；(4)碘劑過(guò)敏；(5)妊娠期婦女；(6)合并嚴(yán)重肝硬化、肝腹水、肝性腦病等肝臟疾?。?7)合并精神疾病。其中男48例，女37例；年齡24～72歲，平均(48.90±12.78)歲。臨床癥狀表現(xiàn)為肝部疼痛、持續(xù)低熱、惡心嘔吐、食欲不良、上腹部飽脹。肝功能Child-PughA級(jí)43例，B級(jí)27例，C級(jí)15例。

1.2 方法

1.2.1 CT增強(qiáng)掃描檢查

儀器為東芝Aquilion ONE 320排CT掃描儀，增強(qiáng)對(duì)比劑為碘普羅胺注射液(規(guī)格：100mL：62.34g，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100030)，劑量按1.5mg/kg體質(zhì)量計(jì)算，速率3mL/s。掃描參數(shù)：電壓120KV，電流250mA(根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整)，層厚5mm，層間距5mm，螺距1.0mm/r，F(xiàn)OV 350mm×350mm，矩陣512×512?；颊邟呙枨翱崭?～6h，前15min給予溫水1000mL口服；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，單次屏氣7～9s。取仰臥位，雙臂舉起，上自膈頂，下達(dá)肝臟下緣進(jìn)行掃描，確保掃描范圍涵蓋整個(gè)肝臟。經(jīng)肘靜脈高壓注射增強(qiáng)對(duì)比劑，分別行動(dòng)脈期掃描(35s)、門脈期掃描(60s)及平衡期延遲掃描(180s)。掃描結(jié)束后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。

1.2.2 MRI檢查

儀器為Siemens Magnetom Aera1.5T超導(dǎo)高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描儀(德國(guó)西門子公司)，8通道相控陣表面線圈；造影劑為釓噴酸葡胺(規(guī)格：469.01mg/mL×15mL，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130087)?；颊邟呙枨翱崭?～6h，確認(rèn)無(wú)禁忌證。取仰臥位，束帶固定身體，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。常規(guī)TIW1平掃后行LAVA多期動(dòng)態(tài)掃描，參數(shù)設(shè)置：TE 2.2ms，TR3.7ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV 360mm×360mm，矩陣272×160，激勵(lì)次數(shù)0.73，層厚4.5mm，屏氣時(shí)長(zhǎng)21s。經(jīng)肘靜脈注射造影劑，分別于15～20s，60～70s，180s進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期和延遲期全肝掃描。

1.2.3 陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師采用雙盲法閱片，取得一致意見后作為診斷結(jié)果，意見不同時(shí)由第3位醫(yī)師介入，遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)不同檢查方法的真陽(yáng)性、假陰性數(shù)值，計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并比較不同檢查方法在不同直徑病灶中的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果比較

術(shù)后病理結(jié)果顯示，陽(yáng)性48例，陰性37例；增強(qiáng)CT正確診斷陽(yáng)性42例，陰性24例，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為87.50%、64.86%、77.65%；MRI正確診斷陽(yáng)性45例，陰性32例，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為93.75%、86.49%、90.59%。MRI診斷特異度、準(zhǔn)確度明顯高于增強(qiáng)CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，靈敏度與增強(qiáng)CT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1～2。

表1 兩種方法診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

表2 兩種方法診斷效能(%)

2.2 兩種方法在不同直徑病灶中的檢出率

52例陽(yáng)性病灶中，直徑≤2.0cm共31例，直徑>2cm共17例。在直徑≤2.0cm病灶中，MRI檢出率90.32%明顯高于增強(qiáng)CT檢出率67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在直徑>2cm病灶中，MRI檢出率和增強(qiáng)CT檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種方法在不同直徑病灶中的檢出率[n(%)]

3 討論

對(duì)于肝臟超聲和血清AFP篩查已經(jīng)的受檢者，增強(qiáng)CT和多模態(tài)MRI是明確診斷的首選影像學(xué)檢查方法[4]。CT掃描具有掃描速度快、分辨率高的優(yōu)勢(shì)，受呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的偽影影響小，準(zhǔn)確定位、定性肝臟病變，不易出現(xiàn)漏檢[5]；同時(shí)注射并控制對(duì)比劑的用量和速度，能夠精準(zhǔn)的獲得動(dòng)脈期、門脈期和延遲期圖像，獲得病灶的形態(tài)學(xué)特征和血供特點(diǎn)，有利于病灶的檢出。增強(qiáng)掃描時(shí)，病灶與正常實(shí)質(zhì)之間差異顯著，原發(fā)性該病病灶動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，肝臟內(nèi)表現(xiàn)為高密度、高信號(hào)[6]；而正常肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化或未強(qiáng)化。門脈期病灶多表現(xiàn)為等密度或低密度，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到高峰[7]；延遲期病灶表現(xiàn)為低密度、低信號(hào)，具有快速升降的強(qiáng)化特征。但CT掃描無(wú)法準(zhǔn)確獲得病灶和臨近組織的關(guān)系特征[8]，部分血供較低的病灶不具備典型的圖像特征，容易造成誤診和漏診。

MRI是一種多參數(shù)成像技術(shù)，可提供不同的信號(hào)特征用于肝臟疾病的診斷[9]，具有多層次多方位成像、組織分辨率高、圖像清晰、無(wú)輻射等多種優(yōu)勢(shì)[10]，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化病變組織與周圍組織之間的對(duì)比，能有效彌補(bǔ)早期成像慢的不足。LAVA技術(shù)的出現(xiàn)大幅度提高圖形信噪比，縮短采集時(shí)間[11]，大約7s即可完成一次全肝掃描，造影劑注射15s后屏氣15s即可完成肝臟動(dòng)脈雙期掃描。相較于增強(qiáng)CT對(duì)于供較低的病灶顯示不足，LAVA顯示肝血管能力較強(qiáng)，對(duì)于血供較低的病灶能更加清晰的顯示其邊緣和細(xì)節(jié)，對(duì)微小病變具有更好的顯示能力[12]。同時(shí)通過(guò)三維常見技術(shù)可以更加清晰的顯示病灶結(jié)構(gòu)和血供。且MRI多參數(shù)成像的特征，能夠清晰的顯示肝硬化結(jié)節(jié)的邊緣和肝內(nèi)微小結(jié)節(jié)病變[13]，減少肝臟病灶的漏檢率。本次研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢查特異度和準(zhǔn)確度均高于增強(qiáng)CT檢查(P<0.05)，證實(shí)MRI檢查具有更好的診斷效能。劉欣等[14]學(xué)者研究顯示CT和MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷效能難分伯仲，與本次研究結(jié)果不一致，這可能是由于其納入的病例均為肝細(xì)胞癌有關(guān)。同時(shí)，對(duì)于直徑≤2.0cm病灶，MRI檢出率90.32%明顯高于增強(qiáng)CT檢出率67.74%(P<0.05)，證實(shí)在檢出和診斷直徑≤2.0cm肝癌的能力比較上，MRI檢查相比增強(qiáng)CT更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，兩種方法診斷原發(fā)性肝癌均具有較高的靈敏度，未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與褚中恩[15]研究結(jié)果具有一定的差異，其中原因需要進(jìn)一步探究。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌的臨床診斷中多模態(tài)MRI診斷效能優(yōu)于增強(qiáng)CT，表現(xiàn)為MRI檢查特異度和準(zhǔn)確度明顯提高，且有利于直徑≤2.0cm病灶的檢出，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是MRI具有設(shè)備要求高、檢查費(fèi)用高等不足，且具有較多的禁忌證，不適用于所有患者，在臨床應(yīng)用中無(wú)法完全取代CT。