家庭訪視聯(lián)合IMB模型的健康教育對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者健康行為及生活質(zhì)量的影響①

牛艷蕊，李喜朦，于 曉

(1.許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 許昌 461000；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院介入科，河南 鄭州 450000)

近年來，隨著生活水平的不斷提高、人口老齡化趨勢的日益加劇，原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)發(fā)病率呈明顯上升趨勢，而高血壓作為心腦血管疾病的危險因素，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1,2]。另外，有學者指出，EH患者提高生活質(zhì)量及提高抗病防治能力的關鍵在于建立良好健康行為[3]?；诖?，本研究選取128例社區(qū)EH患者，經(jīng)分組比較，探究家庭訪視與信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavioral skills，IMB)模型聯(lián)合對健康行為及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2021-04社區(qū)EH患者128例，依照入院順序分為研究組(n=64)與常規(guī)組(n=64)。研究組女23例，男41例；年齡48～76歲，平均(60.94±5.33)歲；病程5～12年，平均(8.93±1.15)年；文化水平：初中及以下35例，高中及中專22例，大專及以上7例。常規(guī)組女25例，男39例；年齡49～74歲，平均(61.12±5.18)歲；病程4～12年，平均(9.01±1.08)年；文化水平：初中及以下37例，高中及中專19例，大專及以上8例。兩組性別、年齡、病程、文化水平基本線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過；知情并簽署同意書；均符合EH診斷標準[4]。(2)排除標準：存在嚴重糖尿病、冠心病、繼發(fā)性高血壓等疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝腎等重要臟器功能不全者；既往有嚴重智力不全或精神障礙史者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：實施常規(guī)護理干預，包括健康宣教、用藥指導、營養(yǎng)支持、定期隨訪等基礎護理。

1.3.2 研究組： 在常規(guī)組基礎上實施家庭訪視聯(lián)合IMB模型的健康教育。所有患者均于出院后1周、1個月、6個月各進行1次家庭訪視。具體內(nèi)容如下：(1)建立檔案。成立訪視小組，出院前詳細記錄患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等基本情況。(2)信息干預。發(fā)放自制EH防治手冊，利用微信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)平臺傳播高血壓基礎知識(用藥原則、飲食管理、自我護理措施)，3d/次，連續(xù)發(fā)送2個月。(3)動機訪談。利用微信語音功能，解答患者疑問，并通過電話、微信視頻等，了解患者目前服藥、飲食、戒煙限酒及運動訓練現(xiàn)狀，并找出導致患者治療依從性差原因，同時發(fā)揮家屬監(jiān)督與支持作用，矯正患者對忽視疾病康復的心態(tài)，樹立康復信心，另外引導患者正確認識健康生活方式、遵醫(yī)用藥等對疾病預后改善的重要性，1次/周，10～20min/次。出院后，通過家庭訪視，監(jiān)督患者完成情況。(4)行為干預。出院后利用微信公眾號、朋友圈等指導患者進食低脂清淡類食物，強調(diào)高鈉、高鹽對疾病恢復的不利之處；引導患者進行太極、散步等有氧運動，并根據(jù)身體情況調(diào)整運動時間、頻率及強度；教導患者自我測量血壓，提高其自護能力；指導患者堅持服藥，并告知患者服藥后≤2h盡量減少單獨外出行走或運動，以免發(fā)生體位性低血壓。兩組均護理3個月。

1.4 觀察指標

(1)健康行為：以我院自行設計健康行為掌握評價問卷(Cronbach＇s α為0.849)對兩組護理3個月后進行評估，主要內(nèi)容為服藥規(guī)律、飲食管理、心理改善、健康生活方式及量化運動5個方面。其中0分為未掌握；1分為部分掌握；2分為完全掌握。共0～10分，分值越低，則代表健康行為掌握度越差。(2)自我管理能力：通過慢性病自我管理研究測量表對兩組護理前、護理3個月后進行測評，量表主要包括日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理3個維度，共14個條目，每個條目采用1～5級評分法，滿分14～70分，得分與自我管理能力呈正相關。(3)生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查量(SF-36)對兩組護理前、護理3個月后進行測評，總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 健康行為

與常規(guī)組比較，護理3個月后研究組服藥規(guī)律、飲食管理、心理改善、健康生活方式及量化運動評分更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理3個月后健康行為比較分)

2.2 自我管理能力

研究組護理3個月后日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理3個維度評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前、護理3個月后自我管理能力比較分)

2.3 生活質(zhì)量

護理前，研究組SF-36評分為(53.92±5.17)分，常規(guī)組為(54.18±4.83)分；護理3個月后，研究組SF-36評分為(83.72±7.03)分，常規(guī)組為(74.83±8.26)分。護理前兩組SF-36評分比較無統(tǒng)計學意義(t=0.294，P=0.769)；護理3個月后研究組SF-36評分高于常規(guī)組(t=6.557，P=0.000)。

3 討論

EH人數(shù)是臨床較為常見的一種慢性疾病，發(fā)病率約為高血壓總?cè)藬?shù)的95%，目前臨床治療其尚無特效藥物[6]。因此，加強健康教育對EH患者健康行為的建立具有促進作用。

家庭訪視作為健康教育的一種形式，通過深入患者及其家庭，了解其家庭成員及社會關系，貼近其現(xiàn)實生活，有助于提高護理效果，糾正患者不良行為。IMB模型以信息、動機、行為技巧為主，從多方面、多角度、多渠道對施護方案進行評估與調(diào)整，可符合患者心理特點，發(fā)揮其主觀能動性，與常規(guī)護理干預比較，更具全面性、針對性及系統(tǒng)化[5]。本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，研究組服藥規(guī)律、飲食管理、心理改善、健康生活方式及量化運動健康行為掌握度高于常規(guī)組(P<0.05)。提示家庭訪視聯(lián)合IMB模型的健康教育應用于社區(qū)EH患者，有助于養(yǎng)成良好健康行為。分析原因在于，家庭訪視聯(lián)合IMB模型的健康教育利用微信、QQ等互利網(wǎng)平臺不受時間、地點限制的優(yōu)勢，傳播EH相關疾病知識，在線解答患者疑問，并利用微信公眾號、朋友圈指導患者飲食、用藥，強調(diào)用藥不規(guī)律、飲食不規(guī)范對疾病恢復的害處；同時通過動機訪談、家庭訪視等形式了解患者出現(xiàn)用藥不規(guī)律、飲食不規(guī)范的原因，并提出解決辦法；發(fā)揮家屬監(jiān)督與支持作用，亦能矯正患者忽視疾病康復的心態(tài)，增加其對生活的希望，樹立其恢復信心。另外，受文化程度、自身健康素養(yǎng)等一系列因素影響，社區(qū)EH患者整體自我管理意識較為薄弱，自我管理能力較差，易導致患者飲食、運動等健康行為控制不達標。本研究數(shù)據(jù)表明，家庭訪視聯(lián)合IMB模型的健康教育有助于提高社區(qū)EH患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量，這可能歸因于家庭訪視聯(lián)合IMB模型充分調(diào)動家屬積極性，可提供情感與生活環(huán)境上的支持，促進患者態(tài)度、信念的改變，激發(fā)其疾病管理的主動性及積極性，督促其養(yǎng)成良好生活習慣，繼而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭訪視聯(lián)合IMB模型的健康教育應用于社區(qū)EH患者，可有效建立健康行為，增強自我管理能力，提高生活質(zhì)量。