康復(fù)管理捆綁式護理在小兒肱骨髁上骨折克氏針外固定術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用①

馬里邁，陳 虹 ，王玲玲

(1.鄭州市骨科醫(yī)院小兒一科，河南 鄭州 450052； 2.鄭州市中心醫(yī)院保健科，河南 鄭州 450000； 3. 鄭州市婦幼保健院急診科，河南 鄭州 450000)

由于兒童骨骼發(fā)育尚未健全，安全意識欠缺，肘關(guān)節(jié)容易發(fā)生骨折，而肱骨髁上骨折是小兒肘關(guān)節(jié)骨折的常見類型，發(fā)病率高達70%[1]，5～8歲是小兒肱骨髁上骨折的高危年齡段。肱骨髁上骨折伴隨著神經(jīng)血管損傷，嚴重時會導(dǎo)致Vokman缺血痙攣、肘內(nèi)翻，給患兒日常生活帶來不便，臨床可采用克氏針外固定術(shù)同步常規(guī)護理治療小兒肱骨髁上骨折，本院通過比較康復(fù)管理捆綁式護理與常規(guī)護理在小兒肱骨髁上骨折克氏針外固定術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，以期為臨床護理提供參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-03～2021-02選取我院收治的肱骨髁上骨折患兒60例，對照組30例采用常規(guī)護理，觀察組30例聯(lián)合康復(fù)管理捆綁式護理。對照組男17例，女13例，年齡4～9歲，平均(6.57±1.94)歲，體質(zhì)量14～30kg，平均(23.13±4.26)kg，骨折類型為Gartland分型Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例；觀察組男14例，女16例，年齡4～9歲，平均(6.63±1.97)歲，體質(zhì)量14～31kg，平均(22.57±4.51)kg，骨折類型為Gartland分型Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例。兩組性別、年齡、骨折類型等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①參照《臨床診療指南-骨科分冊》的診斷標準[4]，影像學檢查確診為肱骨髁上骨折患兒；②患兒生命體征平穩(wěn)，意識清晰，語言交談無障礙；③無手術(shù)禁忌證者；④患兒首次接受相關(guān)治療。排除標準：①合并血管、神經(jīng)損傷、凝血功能異?；純海虎诤喜⑵渌±硇怨钦刍純?；③惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組采用常規(guī)護理，主要包括相關(guān)健康知識宣講、并告知術(shù)后禁忌，密切觀察并記錄患兒各項生命指標，察看骨折愈合情況、注意消毒預(yù)防感染，期間注意患兒情緒變化，言語鼓勵、心理暗示，提高患者治療依從性，患兒的疼痛耐受力較低，可播放動畫片吸引患兒，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。根據(jù)個人情況制定相關(guān)的康復(fù)鍛煉計劃，叮囑患兒監(jiān)護人日常飲食要以清淡為主，忌辛辣刺激食物。

1.3.2 觀察組：觀察組同時進行常規(guī)護理，并且聯(lián)合捆綁式護理：①護理人員與患兒監(jiān)護人形成全程捆綁，通過面對面交談，著重強調(diào)監(jiān)護人的作用，讓監(jiān)護人意識到自己在患兒在護理過程中的重要性，使護理人員與監(jiān)護人形成一對一的捆綁關(guān)系，共同參與到患兒的護理過程中，提高護理效率；②進行捆綁式康復(fù)知識宣傳和技能培訓(xùn)，給患兒監(jiān)護人進行現(xiàn)場指導(dǎo)，通過圖文、錄像等方式幫助監(jiān)護人盡快掌握知識，并應(yīng)用到護理過程中；③按照捆綁式理念，為每個患兒量身定制康復(fù)鍛煉計劃，具備階段性和連續(xù)性，由監(jiān)護人日常督促患兒完成。第一階段：麻醉手術(shù)結(jié)束后，立即指導(dǎo)患兒進行患側(cè)指端訓(xùn)練，小幅度緩慢地重復(fù)抓握、伸直等動作，每日兩次，每次時長持續(xù)在15min左右，同時用彈性繃帶懸吊患肢，手過肘、肘過心臟，促進血液循環(huán)，消除肢體腫脹。第二階段：1周后，進行肩部康復(fù)，指導(dǎo)患兒完成聳肩、擴胸等動作，注意弧度不要太大，可根據(jù)患兒情況適當調(diào)整，同時進行手部內(nèi)收、外展，每日一次，每次時長持續(xù)20～30min。第三階段：1個月后，克氏針外固定裝置拆除，指導(dǎo)患兒進行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)、負重練習，運動量根據(jù)患兒自身生理素質(zhì)安排，一般維持在一周3～4次，每次時長持續(xù)在30～45min；④出院后，家庭康復(fù)作為醫(yī)院康復(fù)護理的延伸，捆綁最終治療效果，護理人員叮囑監(jiān)護人在患兒出院后，堅持進行康復(fù)管理，并且采用線上線下回訪

等方式了解患兒情況，避免病情復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標

(1)采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準(MEPS)評價患兒肢體功能，該量表分為疼痛45分、運動20分、穩(wěn)定性10分、日常生活功能25分，總分100分，得分越高，說明肢體功能恢復(fù)得越好。(2)采用炎性因子水平評價患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，抽取兩組患兒空腹靜脈血，靜置、離心后，取上層清液5mL，放入冰柜中保存待測，用免疫組化法檢測血液中腫瘤壞死因子(TNF-a)、白細胞介素-6(IL-6)表達水平，表達越高，則說明患者的應(yīng)激反應(yīng)越強烈[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 MEPS各項指標評分

護理后，觀察組MEPS各指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒MEPS各項指標評分比較分)

2.2 TNF-a、IL-6表達水平

兩組患兒體內(nèi)的TNF-a、IL-6表達水平在護理前都高于正常值，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后，兩組TNF-a、IL-6表達水平均下降，且觀察組下降趨勢更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒護理前后TNF-a、IL-6表達水平比較

3 討論

肱骨髁上骨折在兒童群體中具有高發(fā)性、危險性的特點，由于群體年紀普遍小，安全意識薄弱，容易出現(xiàn)意外摔倒、墜落等事故，相關(guān)研究通過對小兒肱骨髁解剖發(fā)現(xiàn)，小兒側(cè)副韌帶較成人堅固，摔倒時，小兒手肘撐地，沖擊力傳至肱骨髁，造成骨折，克氏針聯(lián)合外固定器具有創(chuàng)口小、療效確切、應(yīng)激反應(yīng)小的優(yōu)點，但骨折愈合是一個較為漫長的過程，患兒年齡普遍較小，欠缺耐心、依從性差、自主護理能力低，易影響最終治療效果，需要采取護理干預(yù)進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，傳統(tǒng)護理以護理人員為主，忽視了患兒監(jiān)護人的重要性，捆綁式護理模式通過加強監(jiān)護人健康知識和護理技能，能夠完成從醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護理[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過康復(fù)管理捆綁式護理模式的患兒，在肢體恢復(fù)MEPS評分的各項指標中疼痛降低，運動功能提升，穩(wěn)定性增強，日?；顒右驳玫教嵘?，提示捆綁式護理的模式能夠有效提高監(jiān)護人的護理水平，滿足患兒日常需要，且作為患兒監(jiān)護人，與患兒關(guān)系天然密切，與護理人員相比更具優(yōu)勢，能夠更好地滿足患兒的情感需求，減少對于治療的恐懼與焦慮，這就導(dǎo)致患兒治療依從性提高、更好地遵守醫(yī)囑，完成康復(fù)鍛煉計劃，形成一個良性循環(huán)。同時，捆綁式護理模式能夠大大減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，手術(shù)是應(yīng)激反應(yīng)的強烈刺激源之一，若是護理不到位，創(chuàng)口容易發(fā)生感染，引起炎癥、影響患肢恢復(fù)。有研究[5]顯示，TNF-a、IL-6作為炎性因子，在炎癥發(fā)生時，表達水平顯著上升。避免細菌感染傷口是預(yù)防炎癥的重要因素，而患兒自身對于感染并沒有具體認知，需要監(jiān)護人在一旁協(xié)助辨別危險，提升監(jiān)護人關(guān)注度和護理素質(zhì)至關(guān)重要，捆綁式護理中，護理人員給予監(jiān)護人足夠的囑咐，二者互相配合，重視為患兒營造一個健康舒適的環(huán)境，減少了感染的可能性，降低了體內(nèi)炎性因子的表達水平。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，康復(fù)管理捆綁式護理能夠更大程度改善小兒肱骨髁上骨折術(shù)后的炎性因子水平，促進患兒肘關(guān)節(jié)運動能力的恢復(fù)，幫助患兒早日回歸日常生活中。