氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理對(duì)肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊憿?/h1>
2021-11-16 05:21:36張紅娟
黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2021年5期
張紅娟
(駐馬店市中心醫(yī)院門診部， 河南 駐馬店 463000)
肺部感染性疾病一般是由細(xì)菌、病毒和其他病原體等因素引起的感染性炎癥，患者早期癥狀表現(xiàn)為咳嗽，逐漸開始咳痰，并伴有呼吸急促、呼吸困難的癥狀，若未及時(shí)就醫(yī)可能進(jìn)一步發(fā)展為慢性阻塞性肺病(COPD)，氣道黏液高分泌是該病的主要臨床特征之一，病情發(fā)展的最終結(jié)局為肺心病和呼吸衰竭，對(duì)患者生命造成威脅，故治療過程中為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)具有重要意義[1]。目前臨床常用的護(hù)理方式為COPD常規(guī)護(hù)理，一般包括翻身、叩背、霧化吸入等常見方式，難以針對(duì)性地滿足氣道黏液分泌異?；颊叩男枨?。氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理是一種專業(yè)的呼吸系統(tǒng)護(hù)理模式，側(cè)重于個(gè)人護(hù)理策略的發(fā)展，更加關(guān)注患者的咳痰情況，幫助患者盡快康復(fù)。本研究旨在探討氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理對(duì)COPD伴氣道黏液高分泌患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊懀F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。2019-11～2020-12我院共收治的共68例COPD伴氣道黏液高分泌研究對(duì)象，均于我院接受醫(yī)治，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組年齡26～55歲，平均(43.24±3.52)歲；男19例，女15例。觀察組年齡28～58歲，平均(44.87±3.41)歲；男18例，女16例。以上基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無先天性疾病，無藥物過敏史患者；患者及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他上呼吸阻塞疾病患者；因精神問題導(dǎo)致依從性差的患者；伴有心腦血管疾病、支氣管哮喘或肝腎功能異?；颊叩?。
1.2 方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)COPD護(hù)理方式，包括及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，胸背部叩擊，霧化吸入治療，幫助患者翻身并引流等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理，具體內(nèi)容為：(1)選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，成立氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理小組，并召開吸痰專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，提升護(hù)理專業(yè)能力；(2)根據(jù)吸痰專項(xiàng)護(hù)理原則，設(shè)計(jì)出一套符合COPD伴氣道黏液高分泌患者實(shí)際情況的針對(duì)性護(hù)理方案；(3)主動(dòng)地觀察了解患者的咳嗽變化情況，并以鼓勵(lì)支持的態(tài)度幫助患者咳痰；(4)幫助患者進(jìn)行體位引流：加速分泌物的引流過程，使其順利從小支氣管流向大支氣管，根據(jù)分泌物的多少自行選定左側(cè)或右側(cè)臥位，有助于排痰無阻，保持呼吸道通暢；(5)吸痰前給予0.9%氯化鈉注射液滴注，為吸痰提供濕潤環(huán)境，吸痰動(dòng)作務(wù)必輕柔，時(shí)間<15s/次，吸痰時(shí)給氧流量不宜過大，以防造成肺組織充血水腫；(6)時(shí)刻關(guān)注患者病情發(fā)展和硬腫癥或肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救。兩組均連續(xù)護(hù)理7d。
1.3 觀察指標(biāo)
①臨床療效：參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]判定兩組患者護(hù)理后臨床療效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，顯效：咳嗽、呼吸困難癥狀明顯減輕，咳痰較容易且為少量白沫，肺部聽診未見明顯啰音；有效：咳嗽、呼吸困難癥狀較前有所緩解，不易咳痰且為白色黏痰，肺部聽診可聞輕微濕啰音；無效：咳嗽、呼吸困難癥狀、肺部聽診濕啰音無明顯變化且伴隨輕度加重。②肺功能指標(biāo)：包括一秒用力呼氣容積(FEV1)和FVC(用力肺活量)，分別于護(hù)理前后采用肺功能測試儀檢測，每項(xiàng)重復(fù)3次，計(jì)算平均值，并計(jì)算FEV 1/FVC、FEV 1/預(yù)計(jì)值。③血?dú)庵笜?biāo)：包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù)，分別于護(hù)理前后采集患者外周血5mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測。④炎性因子水平：分別于護(hù)理前后采集患者空腹靜脈血5mL，待血液自行凝固后，離心速度設(shè)置為3000r/min，時(shí)間設(shè)置為10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用免疫比濁法檢測血清降鈣素原(PCT)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
干預(yù)后觀察組患者的臨床總有效率94.12%較對(duì)照組76.47%高(P<0.05)，見表1。
表 1 兩組臨床療效比較[n=34,n(%)]
2.2 肺功能指標(biāo)
與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組FVC、FEV 1/FVC、FEV 1/預(yù)計(jì)值均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。
表2 兩組肺功能指標(biāo)比較
2.3 血?dú)庵笜?biāo)
干預(yù)后兩組外周血PaCO2水平較干預(yù)前下降，觀察組較對(duì)照組變低；PaO2和氧合指數(shù)水平較干預(yù)前升高，觀察組較對(duì)照組升高(P<0.05)，見表3。
表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較
2.4 炎性因子水平
護(hù)理后兩組血清IL-6、CRP、PCT水平均較護(hù)理前降低，觀察組較對(duì)照組下降(P<0.05)，見表4。
表4 兩組炎性因子水平比較
3 討論
COPD發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要將發(fā)病原因分為外因，如吸煙、空氣污染、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入等，和內(nèi)因如遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等，該病致殘率和病死率很高，值得引起重視[4]。COPD多發(fā)于中老年患者，癥狀進(jìn)展緩慢，臨床中主要遵循預(yù)防和藥物治療為主，屬于長期、規(guī)律治療的治療過程。而COPD常規(guī)護(hù)理已經(jīng)在臨床普遍應(yīng)用，但對(duì)于呼吸道黏液高分泌患者較少見有針對(duì)性護(hù)理措施，患者無法得到全面的排痰護(hù)理，可能會(huì)影響治療效果，仍需不斷改進(jìn)。
慢性咳嗽是COPD患者的典型癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，還伴隨咳出白色黏性痰液，偶可帶血絲，可能阻塞氣道，影響呼吸過程[5]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理，通過科學(xué)護(hù)理方法排除患者氣道內(nèi)流動(dòng)的多余痰液，維持氣道黏膜功能完整性，既能滿足多數(shù)患者要求，又有針對(duì)性的肺部護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后總有效率高于對(duì)照組，且觀察組FVC、FEV 1/FVC、FEV 1/預(yù)計(jì)值顯著高于對(duì)照組，提示氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的臨床癥狀，改善患者肺功能，提高治愈率，與楊穎[6]研究結(jié)果基本一致。COPD患者肺部普遍發(fā)生感染，因感染所致的體內(nèi)炎癥和呼吸困難會(huì)使機(jī)體氧氣不足，同時(shí)機(jī)體對(duì)炎癥產(chǎn)生免疫系統(tǒng)應(yīng)答，患者血清中的IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平大幅提升，需盡力抑制其合成過程[7]。氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理給予氯化鈉注射液，幫助患者潤濕呼吸道，降低痰液黏稠度，促進(jìn)呼吸通暢，且充足的氧氣可以抑制病原菌滋生，進(jìn)而抑制炎性因子表達(dá)。由上述研究結(jié)果可知，相較于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組PaCO2水平，血清IL-6、CRP、PCT水平均下降，PaO2以及氧合指數(shù)水平均高于對(duì)照組，提示氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的血?dú)庵笜?biāo)，恢復(fù)呼吸功能，并降低炎性因子水平，與付瀟瀟等[8]研究結(jié)果基本一致。
綜上，氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的臨床癥狀，改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，并降低炎性因子水平，具有臨床推廣價(jià)值。
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張紅娟
(駐馬店市中心醫(yī)院門診部， 河南 駐馬店 463000)
肺部感染性疾病一般是由細(xì)菌、病毒和其他病原體等因素引起的感染性炎癥，患者早期癥狀表現(xiàn)為咳嗽，逐漸開始咳痰，并伴有呼吸急促、呼吸困難的癥狀，若未及時(shí)就醫(yī)可能進(jìn)一步發(fā)展為慢性阻塞性肺病(COPD)，氣道黏液高分泌是該病的主要臨床特征之一，病情發(fā)展的最終結(jié)局為肺心病和呼吸衰竭，對(duì)患者生命造成威脅，故治療過程中為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)具有重要意義[1]。目前臨床常用的護(hù)理方式為COPD常規(guī)護(hù)理，一般包括翻身、叩背、霧化吸入等常見方式，難以針對(duì)性地滿足氣道黏液分泌異?；颊叩男枨?。氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理是一種專業(yè)的呼吸系統(tǒng)護(hù)理模式，側(cè)重于個(gè)人護(hù)理策略的發(fā)展，更加關(guān)注患者的咳痰情況，幫助患者盡快康復(fù)。本研究旨在探討氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理對(duì)COPD伴氣道黏液高分泌患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊懀F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。2019-11～2020-12我院共收治的共68例COPD伴氣道黏液高分泌研究對(duì)象，均于我院接受醫(yī)治，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組年齡26～55歲，平均(43.24±3.52)歲；男19例，女15例。觀察組年齡28～58歲，平均(44.87±3.41)歲；男18例，女16例。以上基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無先天性疾病，無藥物過敏史患者；患者及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他上呼吸阻塞疾病患者；因精神問題導(dǎo)致依從性差的患者；伴有心腦血管疾病、支氣管哮喘或肝腎功能異?；颊叩?。
1.2 方法
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1.3 觀察指標(biāo)
①臨床療效：參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]判定兩組患者護(hù)理后臨床療效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，顯效：咳嗽、呼吸困難癥狀明顯減輕，咳痰較容易且為少量白沫，肺部聽診未見明顯啰音；有效：咳嗽、呼吸困難癥狀較前有所緩解，不易咳痰且為白色黏痰，肺部聽診可聞輕微濕啰音；無效：咳嗽、呼吸困難癥狀、肺部聽診濕啰音無明顯變化且伴隨輕度加重。②肺功能指標(biāo)：包括一秒用力呼氣容積(FEV1)和FVC(用力肺活量)，分別于護(hù)理前后采用肺功能測試儀檢測，每項(xiàng)重復(fù)3次，計(jì)算平均值，并計(jì)算FEV 1/FVC、FEV 1/預(yù)計(jì)值。③血?dú)庵笜?biāo)：包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù)，分別于護(hù)理前后采集患者外周血5mL，采用血?dú)夥治鰞x檢測。④炎性因子水平：分別于護(hù)理前后采集患者空腹靜脈血5mL，待血液自行凝固后，離心速度設(shè)置為3000r/min，時(shí)間設(shè)置為10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，采用免疫比濁法檢測血清降鈣素原(PCT)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
干預(yù)后觀察組患者的臨床總有效率94.12%較對(duì)照組76.47%高(P<0.05)，見表1。
表 1 兩組臨床療效比較[n=34,n(%)]
2.2 肺功能指標(biāo)
與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組FVC、FEV 1/FVC、FEV 1/預(yù)計(jì)值均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。
表2 兩組肺功能指標(biāo)比較
2.3 血?dú)庵笜?biāo)
干預(yù)后兩組外周血PaCO2水平較干預(yù)前下降，觀察組較對(duì)照組變低；PaO2和氧合指數(shù)水平較干預(yù)前升高，觀察組較對(duì)照組升高(P<0.05)，見表3。
表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較
2.4 炎性因子水平
護(hù)理后兩組血清IL-6、CRP、PCT水平均較護(hù)理前降低，觀察組較對(duì)照組下降(P<0.05)，見表4。
表4 兩組炎性因子水平比較
3 討論
COPD發(fā)病原因復(fù)雜多樣，主要將發(fā)病原因分為外因，如吸煙、空氣污染、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入等，和內(nèi)因如遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等，該病致殘率和病死率很高，值得引起重視[4]。COPD多發(fā)于中老年患者，癥狀進(jìn)展緩慢，臨床中主要遵循預(yù)防和藥物治療為主，屬于長期、規(guī)律治療的治療過程。而COPD常規(guī)護(hù)理已經(jīng)在臨床普遍應(yīng)用，但對(duì)于呼吸道黏液高分泌患者較少見有針對(duì)性護(hù)理措施，患者無法得到全面的排痰護(hù)理，可能會(huì)影響治療效果，仍需不斷改進(jìn)。
慢性咳嗽是COPD患者的典型癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，還伴隨咳出白色黏性痰液，偶可帶血絲，可能阻塞氣道，影響呼吸過程[5]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理，通過科學(xué)護(hù)理方法排除患者氣道內(nèi)流動(dòng)的多余痰液，維持氣道黏膜功能完整性，既能滿足多數(shù)患者要求，又有針對(duì)性的肺部護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后總有效率高于對(duì)照組，且觀察組FVC、FEV 1/FVC、FEV 1/預(yù)計(jì)值顯著高于對(duì)照組，提示氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的臨床癥狀，改善患者肺功能，提高治愈率，與楊穎[6]研究結(jié)果基本一致。COPD患者肺部普遍發(fā)生感染，因感染所致的體內(nèi)炎癥和呼吸困難會(huì)使機(jī)體氧氣不足，同時(shí)機(jī)體對(duì)炎癥產(chǎn)生免疫系統(tǒng)應(yīng)答，患者血清中的IL-6、CRP、PCT等炎性因子水平大幅提升，需盡力抑制其合成過程[7]。氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理給予氯化鈉注射液，幫助患者潤濕呼吸道，降低痰液黏稠度，促進(jìn)呼吸通暢，且充足的氧氣可以抑制病原菌滋生，進(jìn)而抑制炎性因子表達(dá)。由上述研究結(jié)果可知，相較于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組PaCO2水平，血清IL-6、CRP、PCT水平均下降，PaO2以及氧合指數(shù)水平均高于對(duì)照組，提示氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的血?dú)庵笜?biāo)，恢復(fù)呼吸功能，并降低炎性因子水平，與付瀟瀟等[8]研究結(jié)果基本一致。
綜上，氣道吸痰專項(xiàng)護(hù)理可更有效改善COPD伴氣道黏液高分泌患者的臨床癥狀，改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，并降低炎性因子水平，具有臨床推廣價(jià)值。
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