5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用①

楊曉荔

(常熟市第二人民醫(yī)院婦科， 江蘇 常熟 215500)

子宮肌瘤屬于子宮平滑肌組織增生良性腫瘤，多發(fā)于25～50歲女性[1，2]。手術(shù)剜除治療是子宮肌瘤患者的常用治療方法，子宮肌瘤手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)與患者康復(fù)效果關(guān)系密切。常規(guī)護(hù)理雖然符合子宮肌瘤患者的基礎(chǔ)護(hù)理需求，但常有患者情緒低落、并發(fā)癥發(fā)生率高等問題發(fā)生。目前臨床尚無子宮肌瘤手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，臨床需積極探索高效、安全的護(hù)理模式。結(jié)構(gòu)化健康教育是通過有計(jì)劃、有目的、階段性開展健康教育，以患者為中心，并根據(jù)患者生理、心理情況進(jìn)行全方位綜合性健康教育，達(dá)到促進(jìn)健康的目的[3]。5A護(hù)理模式是以信息反饋式健康管理護(hù)理模式，包括詢問(Ask)、評估(Assess)、建議(Advise)、協(xié)助(Assist)、安排隨訪(Arrange)5 項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理人員可全面了解患者身體健康及心理健康狀態(tài)，并進(jìn)行針對性干預(yù)措施，從而保障護(hù)理干預(yù)的針對性、持續(xù)性及有效性[4]。本研究將5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者中，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-10～2020-12本院收治的62例子宮肌瘤手術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組31例、研究組31例，研究組年齡39～67歲，平均(46.63±4.48)歲；病程3～10年，平均(2.19±0.41)年；子宮肌瘤位置：黏膜下6例，肌壁間8例，漿膜下17例；子宮肌瘤直徑2.14～5.98cm，平均(3.09±0.18)cm；子宮肌瘤數(shù)目：單發(fā)16例，多發(fā)15例。對照組年齡40～70歲，平均(47.84±4.92)歲；病程3～11年，平均(2.08±0.39)年；子宮肌瘤位置：黏膜下5例，肌壁間11例，漿膜下15例；子宮肌瘤直徑2.36～6.14cm，平均(3.05±0.21)cm；子宮肌瘤數(shù)目：單發(fā)14例，多發(fā)17例。兩組患者臨床資料對比均無顯著性差異(P>0.05)，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中關(guān)于子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②擬行子宮肌瘤剜除術(shù)治療者；③年齡>18歲者；④均自愿簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳者、妊娠者；②伴有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、局部感染或全身感染者；③心肝腎等重要臟器功能不全者；④伴有免疫缺陷者；⑤伴有精神或認(rèn)知障礙者；⑥轉(zhuǎn)院接受治療者；⑦治療依從性差者；⑧存在手術(shù)禁忌證者；⑨自然失訪者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育：入院后進(jìn)行術(shù)前檢查，評估患者身體狀況,根據(jù)患者對子宮肌瘤疾病的認(rèn)識制定結(jié)構(gòu)化健康教育計(jì)劃；包括①子宮肌瘤基本知識教育：向患者講解子宮肌瘤基本知識，如子宮肌瘤屬于良性腫瘤，惡變概率小，臨床多無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)陰道出血、腹部疼痛情況；②心理教育：術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，對焦慮、抑郁等不良情緒患者進(jìn)行針對性干預(yù)護(hù)理，如介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、治療方法、主治醫(yī)生資歷及既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，使患者全面了解手術(shù)治療措施，消除緊張不安、害怕等不良情緒；③術(shù)前準(zhǔn)備教育術(shù)前3d給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食(如：水蒸蛋、爛面條等)，用點(diǎn)而康溶液擦洗陰道2次/d；術(shù)前1d沐浴，術(shù)前1d晚餐進(jìn)食流質(zhì)食物(如米湯等)，并予灌腸排空腸道，術(shù)前6h禁水(向患者解釋禁水是為了防止術(shù)中發(fā)生吸入性肺炎、術(shù)后腹脹等)；術(shù)前夜間充分休息，提高手術(shù)耐受力；④術(shù)后教育：術(shù)后第1天給予半臥位休息，教會(huì)患者起床三步法，并協(xié)助患者下床活動(dòng)，對個(gè)別害怕疼痛的患者給予鼓勵(lì)，并指導(dǎo)患者聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力以此減輕術(shù)后疼痛感；⑤護(hù)理人員遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)更換藥物，觀察患者恢復(fù)狀況，做出院指導(dǎo)、復(fù)診隨訪等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上另給予5A護(hù)理模式：5A護(hù)理模式貫穿護(hù)理始終，①詢問：設(shè)計(jì)詢問調(diào)查表，詢問患者生活方式、飲食情況、對子宮肌瘤疾病的認(rèn)知情況(如行子宮肌瘤剜除術(shù)后是否可以懷孕)、月經(jīng)情況、生育情況、情緒、醫(yī)院就診面臨的困難等。②評估：根據(jù)詢問調(diào)查表對患者生理狀況、心理狀態(tài)、量表結(jié)果、行為方式等多方面進(jìn)行評估，了解患者進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)治療期間面臨的問題及原因。③建議：根據(jù)患者子宮肌瘤手術(shù)治療期間面臨的問題及原因，給予合理化建議、措施，合理安排患者術(shù)前檢查項(xiàng)目，減少不必要等待，以最短時(shí)間完成患者術(shù)前相關(guān)檢查；責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交流溝通子宮肌瘤手術(shù)相關(guān)知識，全程做好患者術(shù)前備皮、禁食、灌腸、陰道準(zhǔn)備工作，使病人理解、配合治療及護(hù)理工作，使患者感受到被關(guān)懷與被尊重；注重患者隱私部位遮擋，防止隱私部位暴露，避免患者尷尬；子宮肌瘤剜除術(shù)不影響月經(jīng)周期及未來懷孕，患者術(shù)后建議修養(yǎng)1年再?zèng)Q定是否孕育下一代。④協(xié)助：結(jié)合患者個(gè)體實(shí)際情況，護(hù)理人員協(xié)助患者共同完成子宮肌瘤手術(shù)治療，及時(shí)解答患者疑惑，充分調(diào)動(dòng)來自醫(yī)護(hù)、病友及家庭方面的支持，幫助患者共渡難關(guān)；協(xié)助患者跟已手術(shù)病友交流子宮肌瘤手術(shù)治療體會(huì)，舒緩緊張、焦慮等不良情緒；護(hù)理人員制作術(shù)后早日下床活動(dòng)益處視頻，視頻內(nèi)容簡單易懂，包含往日具體案例，在病房進(jìn)行播放，協(xié)助患者早日下床活動(dòng)；拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助患者盡早起床自解小便，減少尿潴留發(fā)生；協(xié)助患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少腹脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；向患者介紹正確的咳嗽方法，協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，避免因切口疼痛而不敢咳嗽排痰，引起肺炎；在患者病床床頭粘貼自制小卡片，包括日常注意事項(xiàng)。⑤安排隨訪：根據(jù)患者情況安排不定期隨訪，及時(shí)給予術(shù)后飲食指導(dǎo)、早日下床活動(dòng)督促、鼓勵(lì)鍛煉等；患者出院后3個(gè)月內(nèi)，通過電話、微信等形式隨訪，1次/月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者不良情緒狀況：采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[6]評估患者護(hù)理前(入院后)、護(hù)理后(出院前)焦慮感受，該量表包括20個(gè)條目，實(shí)施4級評分法，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮情況越高；采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[7]評估患者護(hù)理前、護(hù)理后抑郁情緒，該量表共20個(gè)項(xiàng)目，包括情緒低落、沮喪、悲觀消極態(tài)度等，實(shí)施4級評分法，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁情況越嚴(yán)重。(2)對比兩組患者恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間的肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。(3)對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分：參照多維生活質(zhì)量綜合評定問卷[8]，在護(hù)理前后分別從患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)功能4個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)，包括20個(gè)因子，共74個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分370分，患者得到分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。 (4)對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組住院期間肺部感染、腹脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分

兩組護(hù)理前SAS評分、SDS評分對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后SAS評分、SDS評分較護(hù)理前均降低(P<0.05)，研究組護(hù)理后SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 兩組患者恢復(fù)情況

研究組肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況

研究組、對照組護(hù)理前生活質(zhì)量評分分別為(241.85±40.68)分、(236.94±42.35)分，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.466，P>0.05)；護(hù)理后研究組、對照組生活質(zhì)量評分分別為(327.65±49.71)分、(301.82±44.23)分，均高于護(hù)理前生活質(zhì)量評分(t=7.439，t=5.899，均P<0.05)；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組(t=2.161，P<0.05)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理期間研究組1例腹脹，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%；對照組3例肺部感染、2例腹脹，1例尿潴留，對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%；研究組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.026，P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤病因尚未完全明確，子宮肌瘤剜除術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方案，具有創(chuàng)傷小、保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)[9]。子宮肌瘤手術(shù)患者治療期間因患者不良情緒、對疾病認(rèn)知不充分等易產(chǎn)生各種問題，影響患者康復(fù)，故對患者的身心護(hù)理與并發(fā)癥防治也是救治患者的重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理對防止患者治療期間的消極情緒、手術(shù)并發(fā)癥等有一定的效果，但效果不佳，可能是常規(guī)護(hù)理對患者生理、心理狀況觀察不夠嚴(yán)謹(jǐn)，未實(shí)施全方位身心護(hù)理等造成整體護(hù)理質(zhì)量不佳。常規(guī)護(hù)理不能完全滿足患者的身心需求，應(yīng)進(jìn)一步尋找更適合患者的護(hù)理方案，對常規(guī)護(hù)理的不足之處進(jìn)行優(yōu)化補(bǔ)充。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組SAS評分、SDS評分均降低，研究組更低，說明5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育可改善子宮肌瘤手術(shù)患者不良情緒。研究組肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均低于對照組，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組，提示5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育可促進(jìn)子宮肌瘤手術(shù)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，明顯低于對照組的19.35%，表明5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育可降低子宮肌瘤手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理形式單一，且護(hù)理人員往往只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，患者難以在短時(shí)間內(nèi)獲取最佳護(hù)理措施。結(jié)構(gòu)化健康教育不僅可以提高患者疾病認(rèn)知水平，還能增強(qiáng)患者治療依從性，幫助緩解不良情緒，有利于提高患者治療信心。5A護(hù)理模式包括詢問、評估、建議、幫助、隨訪5大方面，護(hù)理人員可及時(shí)獲得患者信息反饋，根據(jù)信息反饋結(jié)合疾病特點(diǎn)，從患者實(shí)際情況出發(fā)，對患者病情、身心健康、術(shù)后康復(fù)鍛煉嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予指導(dǎo)，根據(jù)患者生理、心理情況，對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量提高，促進(jìn)護(hù)理人員、患者和患者家屬均能夠齊心協(xié)力，盡早戰(zhàn)勝疾病，使患者早日康復(fù)。相關(guān)研究表明[10]，對患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理可顯著降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者不良情緒與生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。5A 護(hù)理模式通過信息反饋，不僅可查漏補(bǔ)缺，便于給予患者全方位護(hù)理，還可適當(dāng)監(jiān)督、鼓勵(lì)、協(xié)助患者，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。在5A 護(hù)理模式中，護(hù)理人員制作術(shù)后早日下床活動(dòng)益處視頻在病房進(jìn)行播放，協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，有助于患者術(shù)后鍛煉，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食，有助于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力、促進(jìn)手術(shù)切口愈合、加快患者康復(fù)速度；拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助患者盡早起床自解小便，減少尿潴留的發(fā)生，按摩腹部、有效咳嗽、咳痰，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；協(xié)助患者跟已手術(shù)病友交流子宮肌瘤手術(shù)治療體會(huì)，有利于舒緩緊張、焦慮等不良情緒。因此，5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育是一種科學(xué)有效的護(hù)理手段，根據(jù)患者治療期間的信息反饋，全方位積極應(yīng)對出現(xiàn)的問題，一切以患者為中心，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，使患者治療期間身心健康得到最優(yōu)的護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。

綜上，5A護(hù)理模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)化健康教育可改善子宮肌瘤手術(shù)患者不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究樣本量過小，后期可開展多種性、大樣本量試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證該結(jié)論。