經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療超過80mL前列腺增生的臨床效果分析①

曹石金，張新明，林金生，何海填，郭德迎，張 斌，羅錦斌，王可兵

(深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518067)

在泌尿系統(tǒng)疾病當中，前列腺增生屬于常見病與多發(fā)病，臨床中通常行手術(shù)治療，能夠獲得較好的治療效果[1]。但是對于部分增生體積較大甚至超過80mL的患者而言，常規(guī)手術(shù)治療后存在術(shù)后腺體殘留多的缺陷，未能達到滿意療效。我院對前列腺增生體積超過80mL的患者施予PKEP治療后，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對象均為本院2016-06～2018-06收治的體積超過80mL前列腺增生患者，將其中施予TURP治療的40例作為A組，施予PKEP治療的40例作為B組。A組年齡55～72歲，平均(65.22±3.06)歲；前列腺體積86～122mL，平均(105.67±10.33)mL。B組年齡54～74歲，平均(65.25±3.08)歲；前列腺體積88～125mL，平均(105.68±10.30)mL。兩組的一般資料對比，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 入組標準及剔除標準

1.2.1 入組標準

所有患者或(及)其家屬對本研究已經(jīng)同意，且患者的臨床資料均獲院倫理委員會審核批準；患者入院時均伴隨排尿困難癥狀，通過經(jīng)直腸前列腺超聲檢查后明確其前列腺的體積80～200mL；患者最大的尿流率低于10mL/s；所有患者均意識清醒，語言表達能力與理解能力正常，可積極主動與醫(yī)務(wù)人員配合。

1.2.2 剔除標準

剔除前列腺癌患者；剔除有尿道外傷史以及膀胱手術(shù)史的患者；剔除合并嚴重的精神疾病、心肺疾病、肝腎疾病等患者；剔除中途退出本次研究的患者。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者接受手術(shù)前均禁飲4h、禁食8h，取截石體位后在良好的腰硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下進行手術(shù)，A組均以30°等離子電切鏡開展TURP治療[2]。B組均開展PKEP治療，即：麻醉方法、手術(shù)體位均與A組一致，經(jīng)患者的尿道置入等離子電切鏡，并詳細觀察雙側(cè)輸尿管開口、前列腺增生腺體以及膀胱頸的具體情況。若患者中葉增生顯著，需先分別在5點、7點部位切取相同的標志溝后再處理兩側(cè)葉；若無中葉增生則將患者的精阜作為遠端標志，并在6點處作一個縱向的標志溝，深達包膜并處于膀胱頸與精阜間，之后再處理兩側(cè)葉；最后，以腔內(nèi)分割法將側(cè)葉切除后處理尖部、充分止血，最后借助沖洗器將切割下來的組織碎片吸出，留置常規(guī)的F22三腔導(dǎo)尿管后以醫(yī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.4 觀察指標

(1)對比手術(shù)患者的基本指標，如手術(shù)時間、出血量、增生組織切割量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間；(2)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的國際前列腺癥狀評分(IPSS)，總分35分，分值越高提示患者下尿路癥狀越嚴重。(3)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的殘余尿量(PVR)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者的基本指標比較

B組出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均低于A組，但增生組織的切割量大于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)患者的基本指標比較

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后的IPSS評分與PVR比較

兩組術(shù)前IPSS評分與PVR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后A組均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后的IPSS評分與PVR比較

3 討論

TURP是治療前列腺增生的重要術(shù)式，但依舊存在切割不徹底、術(shù)后易復(fù)發(fā)等弊端[3]。而PKEP是在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型術(shù)式[4]，與開放性手術(shù)的方式相類似，在腔內(nèi)推剝前列腺增生的腺體[5，6]。通過切開黏膜找到外科包膜與增生腺體的界面，可將增生腺體完全剜除，可最大限度保證手術(shù)療效，同時術(shù)后發(fā)生二次出血或感染的風(fēng)險較小[7，8]。因此PKEP彌補了TURP的不足，即便是針對增生體積超過80mL的患者，依舊可以獲得良好的療效，與陳偉等[9]研究結(jié)果一致。本研究中，B組出血量、手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均低于A組，但增生組織的切割量大于A組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明PKEP治療前列腺增生體積超過80mL的患者具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、腺體組織切割徹底等優(yōu)勢，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10，11]。不僅如此，研究結(jié)果還顯示兩組術(shù)前IPSS評分與殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后A組均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步說明了體積超過80mL的前列腺增生患者施予PKEP治療能顯著改善其臨床癥狀，減少殘余尿量，對患者術(shù)后盡快康復(fù)有重要意義。綜上所述，PKEP治療體積超過80mL的前列腺增生可獲得滿意效果，建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。