牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)用于治療恒上前牙齦下牙折的療效及安全性分析①

曲曉巖

(大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

牙齒外傷在恒前牙疾病中較為常見，該疾病一方面會(huì)給病患造成明顯疼痛感，另一方面還會(huì)因疼痛而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，對(duì)病患身心健康產(chǎn)生不利影響。故而，出現(xiàn)疾病相應(yīng)癥狀后，需要即刻實(shí)施有效干預(yù)。目前，臨床一般是將牙周去除后再對(duì)斷端實(shí)施修復(fù)治療。但在臨床長期應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于牙齦下牙折病患治療效果有限，無法實(shí)現(xiàn)治愈[1]。為提升病患生活質(zhì)量水平，還需開展深入研究，探尋有效且安全的干預(yù)措施。開展根管干預(yù)是有效治療的基礎(chǔ)，而之后進(jìn)行直接修復(fù)和加固，能夠避免對(duì)牙周組織和殘端進(jìn)行大范圍切除，從而防止病患在治療后出現(xiàn)顯著疼痛感覺，同時(shí)也有利于盡快恢復(fù)牙齒功能[2]。為此，本文將牙體牙髓同時(shí)正畸和修復(fù)應(yīng)用于恒上前牙齦下發(fā)生牙齒折斷病患干預(yù)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-05～2020-05本院的84例恒上前牙齦下發(fā)生牙齒折斷情況的病患。依據(jù)隨機(jī)數(shù)列法分成實(shí)驗(yàn)組42例和常規(guī)組42例。觀察兩組一般數(shù)據(jù)，其中實(shí)驗(yàn)組同常規(guī)組內(nèi)，女17例、16例，男25例、26例；平均年齡(48.23±6.27)歲、(48.35±6.34)歲；患牙類型例數(shù)依次是中切牙折斷30:31、側(cè)切牙折斷12:11。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，結(jié)果提示(P>0.05)，代表存在分組研究價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)折斷處均位于恒上前牙位置，同時(shí)與牙齦下方之間保持2～4mm的差距；(2)牙根未出現(xiàn)畸形情況，并且牙周組織功能良好；(3)病患自愿要求參加研究并開展治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)不愿意遵從指導(dǎo)開展干預(yù)者；(2)血小板水平偏低或凝血功能故障者。本次研究在報(bào)備本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲得一致認(rèn)可。

1.2 方法

將基礎(chǔ)修復(fù)措施應(yīng)用于常規(guī)組病患干預(yù)中：觀察病患牙體實(shí)際損傷程度，并結(jié)合觀察結(jié)果開展齦切以及翻瓣結(jié)合治療，或是將兩者進(jìn)行聯(lián)合去骨；對(duì)于牙槽骨，需將其頂端降低至斷端根放下4mm部位，待傷口愈合后，依據(jù)病患牙體組織損傷情況，制作樹脂樁核、金屬樁核或石英纖維樁后，在放置義齒后落實(shí)全冠修復(fù)。將牙體牙髓同時(shí)正畸和修復(fù)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組病患干預(yù)中：干預(yù)14d后，如果未發(fā)生不良反應(yīng)，即可開展?fàn)恳胧?。在進(jìn)行過牽引鉤制作時(shí)，所選擇的不銹鋼鋼絲直徑需是0.8mm，根與頂端長度比是2:1，利用磷酸鋅水門汀將頂端鉤妥善安裝在根管內(nèi)，將患牙兩側(cè)牙周以及鄰近正常牙齒作為支撐，使用直徑0.6～0.8mm的鋼絲進(jìn)行牽引，鋼絲彎曲度可依據(jù)牙唇面進(jìn)行制作，并在吻合后實(shí)施固定。在進(jìn)行唇弓制作時(shí)，所選擇的鋼絲直徑需為0.45mm，患側(cè)牙長軸方向即為牽引方向，牽引樁和唇弓使用結(jié)扎絲進(jìn)行牽引，要求牽引力維持在50g左右，使用橡皮鏈進(jìn)行牽引，每月復(fù)查一次，觀察病患加力裝置，及時(shí)予以調(diào)整。待患牙牽引程度滿足修復(fù)需求時(shí)，患牙固定則使用結(jié)扎絲，固定時(shí)間要求8～10周，期間需觀察牙根情況，維持有效固定。之后將牙冠進(jìn)行延長，同時(shí)對(duì)齦外形進(jìn)行整治，并在5～6周將患牙妥善固定，修復(fù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較每組治療總有效率，治療后實(shí)施X線檢查顯示，修復(fù)體有完整形態(tài)，在根尖周組織部位未出現(xiàn)叩擊痛以及松動(dòng)等情況出現(xiàn)，相鄰牙切緣同修復(fù)體邊緣，牙齦健康狀況良好，牙齦邊緣呈對(duì)稱狀態(tài)屬于效果優(yōu)異；治療后，實(shí)施X線檢查，觀察到患牙修復(fù)體較齊整，無根尖組織松動(dòng)以及叩擊痛情況發(fā)生，邊緣同其鄰近牙切緣間相差0.5～1.0mm，患牙牙齦出現(xiàn)輕微炎癥，牙齦邊緣與其他同名牙齒牙齦邊緣相對(duì)向冠方傾斜屬于效果一般；治療后，實(shí)施X線檢查，觀察到患牙根尖組織出現(xiàn)病變、叩擊痛以及松動(dòng)情況，患牙邊緣同鄰近牙緣間相差超過1.0mm，并且有較為嚴(yán)重的炎癥情況發(fā)生在患牙牙齦位置，將其稱之為效果差[5]。本次研究將優(yōu)異以及一般總結(jié)為治療總有效。(2)比較每組病患治療后并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥包含牙周炎、牙齦炎以及牙髓充血。(3)疼痛感判斷主要選擇視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales ，VAS)[6]，病患最終得分同疼痛感呈正比，對(duì)比干預(yù)前后每組VAS得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)成效分析

總有效率分析可知，常規(guī)組相較于實(shí)驗(yàn)組低(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況分析

在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，常規(guī)組高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n=42,n(%)]

2.3 VAS得分

治療后常規(guī)組病患VAS得分高于實(shí)驗(yàn)組，并且同組組內(nèi)干預(yù)前VAS得分均高于干預(yù)后(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS得分對(duì)比分)

3 討論

牙折通常是指受到外力直接撞擊、咀嚼時(shí)遇到硬物等發(fā)生的牙齒損傷性疾病，牙折后可發(fā)生牙齒松動(dòng)、叩擊痛、牙髓暴露以及咀嚼時(shí)疼痛等情況。咀嚼功能會(huì)受到牙折的影響，病患因害怕疼痛感或是無法正常咀嚼，而食欲降低，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，同時(shí)擔(dān)心疾病也會(huì)給其心理造成不利刺激。對(duì)于牙體折斷位置偏深者，一般直接修復(fù)效果不佳，故而需要開展牙體牙髓同時(shí)正畸和修復(fù)，從而將鄰近牙齒以及牙周組織進(jìn)行妥善調(diào)整，增強(qiáng)修復(fù)體效果。

對(duì)牙體開展正畸和修復(fù)的同時(shí)，也對(duì)牙髓采取相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)而可有效調(diào)整折斷牙齒同四周牙齒以及牙周組織之間位置關(guān)系，確保修復(fù)體同鄰近牙齒邊緣一致，發(fā)揮良好的修復(fù)效果[7]。通過分析朱麗亞[8]等研究結(jié)果，其發(fā)現(xiàn)對(duì)牙體開展正畸和修復(fù)的同時(shí)，也對(duì)牙髓進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)后，治療總有效率是91.84%，并發(fā)癥總發(fā)生率2.04%。因此其認(rèn)為對(duì)病患采用上述方式干預(yù)，可滿足治療有效性以及安全性需求。通過開展研究后得出，相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后成效更佳(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率是9.52%，明顯低于常規(guī)組28.57%(P<0.05)。干預(yù)后觀察VAS得分，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，常規(guī)修復(fù)方式盡管可以將殘留的患牙部分進(jìn)行清除，并通過種植烤瓷牙等方式達(dá)到修復(fù)目的，但是疾病恢復(fù)時(shí)間長，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此病患滿意度不高。對(duì)牙體開展正畸和修復(fù)的同時(shí)，也對(duì)牙髓進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)后，能夠使牙根和牙樁達(dá)到一定穩(wěn)定效果。但需要每周開展一次隨訪，密切觀察牽引樁和牽引弓位置情況，以便及時(shí)解除異常情況，保障牽引力符合牽引需求，進(jìn)而增強(qiáng)牙齒矯正效果[9]。在干預(yù)期間，保障牙根高度穩(wěn)定，并對(duì)牙冠實(shí)施一定延長，在預(yù)防牙體損傷方面可發(fā)揮積極作用，避免牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)治療效果[10]。保留附著齦寬度以及齦溝生理結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)牙次松動(dòng)以及叩擊痛等情況，治療后病患能夠獲得良好的修復(fù)效果，同時(shí)并發(fā)癥較少，因此疼痛感也得到有效改善。

綜上，恒上前部位牙齦下出現(xiàn)牙齒折斷情況者施行牙體與牙髓同時(shí)進(jìn)行正畸以及修復(fù)，一方面能夠獲得良好的干預(yù)效果，另一方面還可縮減并發(fā)癥，緩慢疼痛感，符合臨床對(duì)治療安全性的需求。