中藥穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果觀察①

姚 雪，楊 春，栗曉艷

(信陽市中醫(yī)院婦科，河南 信陽 464000)

原發(fā)性痛經(jīng)是指患者于經(jīng)期前或經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)的下腹部痙攣性疼痛、小腹墜脹，疼痛感可放射至大腿內(nèi)側(cè)和腰骶部的一類疾病，常見于青春期女性初次來潮，且發(fā)病率較高，部分痛經(jīng)嚴(yán)重的患者可因疼痛導(dǎo)致日常工作、學(xué)習(xí)和生活受到影響，流行病學(xué)資料[1]顯示約60%的女性有不同程度的痛經(jīng)癥狀，超過50%的女性因痛經(jīng)無法完成家務(wù)，約20%的女性嚴(yán)重至?xí)绻?、曠課等，因此有效緩解原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)改善女性生活質(zhì)量具有重要意義。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的藥物包括非甾體抗炎藥或避孕藥等，但療效普遍局限于短期內(nèi)緩解癥狀，長(zhǎng)期用藥可影響內(nèi)分泌激素代謝[2]，中醫(yī)藥憑借經(jīng)濟(jì)安全、不良反應(yīng)小、療效長(zhǎng)期穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)在婦科類疾病中有較好的應(yīng)用，本次研究從辨證論治角度出發(fā)，基于寒凝血瘀證型探討了中藥穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-09～2020-09我院收治的150例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將參與研究的對(duì)象分為研究組和對(duì)照組。研究組共75例，平均年齡(21.46±5.46)歲，平均病程(8.51±2.74)個(gè)月，治療前VAS疼痛評(píng)分(5.29±1.31)分；對(duì)照組共75例，平均年齡(21.65±5.58)歲，平均病程(8.27±1.38)個(gè)月，治療前VAS疼痛評(píng)分(5.40±1.36)分。兩組患者的年齡、病程、VAS評(píng)分等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審查通過本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多見于女性青春期，通常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病。②患者表現(xiàn)為月經(jīng)來潮后呈痙攣性的持續(xù)性疼痛，疼痛位于下腹部恥骨，并可放射至大腿內(nèi)側(cè)和腰骶部。疼痛可于經(jīng)前12h開始，疼痛感于月經(jīng)來潮后第1天最甚，2～3d后緩解。③部分患者可伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可出冷汗、面色發(fā)白。④排除其他婦科疾病的影響。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)婦科學(xué)》痛經(jīng)“寒凝血瘀證”[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證要點(diǎn)：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按，得熱則痛減，月經(jīng)周期后延而經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌質(zhì)黯淡、舌苔厚膩，脈沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性痛經(jīng)且中醫(yī)辨證類型為“寒凝血瘀證”者。②年齡12～35歲。③月經(jīng)周期規(guī)律、月經(jīng)量正常、月經(jīng)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為3～7d者。③參與研究前未接受相關(guān)痛經(jīng)治療或服用相關(guān)藥物者。④病例資料完整者。⑤患者或家屬知情同意參與研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因各類婦科疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)者。②入組前VAS評(píng)分<4分者。③月經(jīng)周期不規(guī)律者。④伴有胃腸道潰瘍者。⑤有皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、過敏或伴有灸法治療禁忌證者。⑥精神障礙患者。⑦入組前已接受相關(guān)治療或自行服用止痛藥者。

1.5 方法

對(duì)照組患者服用田七痛經(jīng)膠囊(廠家：廣州白云山敬修堂藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44020926，規(guī)格：每粒裝0.4g)進(jìn)行治療，于經(jīng)前1周開始服用，每日3次，每次3粒，服用至月經(jīng)來潮第3日停止，10d為1療程。研究組患者行中藥穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療，中藥穴位貼敷方法如下：將肉桂20g、當(dāng)歸15g、沒藥12g、茴香12g、延胡索9g、吳茱萸6g研磨成細(xì)粉，加入姜汁調(diào)和成糊狀并制成2cm×2cm的敷料，取患者神闕和雙側(cè)子宮穴進(jìn)行貼敷并使用醫(yī)用通氣膠帶固定，4～6h后揭去，每日1次，于月經(jīng)來潮前1周開始貼敷直至經(jīng)后3d，10d為1療程。熱敏灸操作方法如下：取患者仰臥位，暴露關(guān)元穴和雙側(cè)子宮穴，點(diǎn)燃艾條，持于穴位上方5cm處分別循經(jīng)脈行1min往返灸、1min回旋灸和1min雀啄灸以增強(qiáng)熱敏反應(yīng)，行溫和灸持續(xù)30min，期間控制敏消量足，每日1次，于經(jīng)前1周開始治療，直至經(jīng)后3d，10d為1療程。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.6 療效判定

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》[5]中痛經(jīng)癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分以及療效評(píng)定，經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別記3、6、9分，經(jīng)血量少、經(jīng)行不暢均根據(jù)癥狀有無分別記0、2分，色紫黯有塊根據(jù)血塊數(shù)量多少分別記0、1、2、3分，脈細(xì)或沉緊根據(jù)脈象有無分別記0、2分，舌象僅作為觀察項(xiàng)目不記分，總分越低則療效越明顯。①痊愈。經(jīng)期腹痛等癥狀消失且治療結(jié)束后3個(gè)月患者未出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，癥狀積分為0分。②顯效。經(jīng)期腹痛和其他癥狀明顯減輕，日常工作生活可不服用止痛藥，癥狀積分降低至治療前1/2以下。③有效。經(jīng)期腹痛和其他癥狀有好轉(zhuǎn)，服用止痛藥后可正常進(jìn)行工作生活，癥狀積分降低至治療前1/2～3/4。④無效。經(jīng)期腹痛和其他癥狀以及癥狀積分均無改善。

1.7 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者療效及治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間和VAS疼痛評(píng)分。于治療前后分別抽取兩組患者晨起空腹靜脈血3mL并以3000r/min的速率進(jìn)行離心，10min后分離上層血清-80℃冷凍保存送檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測(cè)兩組患者治療前后血清前列腺素(PGE2)和前列腺素F2(PGF2)含量。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組療效分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n=75,n(%)]

2.2 兩組患者療效性指標(biāo)對(duì)比

治療后研究組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，研究組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效性指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后血清PGE2和PGF2含量對(duì)比

治療后研究組血清PGE2含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組血清PGF2含量明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清PGE2和PGF2含量對(duì)比

3 討論

根據(jù)患者臨床癥狀和體征可將原發(fā)性痛經(jīng)歸屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”、“經(jīng)痛”等病癥范疇，《諸病源候論》中曾有“婦人月水來腹痛者……以致體虛。受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……與血?dú)庀鄵?，故冷痛”的記載，《婦人大全良方》亦提到“女子來經(jīng)痛，源于風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任，氣血、或傷手太陽少陰經(jīng)”，均認(rèn)為風(fēng)、冷致使沖任二脈、胞絡(luò)受損，寒邪與血相搏，氣血失暢[6]。婦女月事可致氣血虧虛，不慎外感寒邪時(shí)則氣血失司、沖任不調(diào)，寒凝胞中，血瘀氣阻，且中醫(yī)理論認(rèn)為“不通則痛”，氣血不通則致經(jīng)痛發(fā)生，故治療時(shí)應(yīng)注重寒凝血瘀證發(fā)病病機(jī)，以溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)行氣、活血化瘀之法進(jìn)行治療。

研究中采取的中藥穴位貼敷療法是經(jīng)典中醫(yī)外治法之一。組方藥物包含肉桂、當(dāng)歸、沒藥、茴香、延胡索和吳茱萸，方中肉桂可散寒止痛、溫通經(jīng)脈，當(dāng)歸行經(jīng)止痛、活血化瘀，沒藥消腫生肌，有散瘀定痛之效，茴香“善主一切諸氣……溫中散寒，及小腹少腹至陰之分之要品也”，具有較好的散寒止痛之效，延胡索可治療痛癥，常用于行氣活血止痛，吳茱萸性熱，具有助陽散寒的作用[7]，加之姜汁調(diào)和，生姜性溫，有發(fā)汗解表的作用，同時(shí)可引藥達(dá)病所，原因礙于其中的揮發(fā)油和姜辣素成分具有透皮作用，促進(jìn)中藥透過皮膚滲入脈絡(luò)[8]，全方共奏溫經(jīng)散寒、活血止痛化瘀之功。穴位選取神闕和雙側(cè)子宮穴，神闕穴相連五臟六腑和任脈，有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理沖任之效，子宮穴具有調(diào)理經(jīng)氣、和血止痛之效，其穴位下表有大量腹壁淺動(dòng)脈核髂腹下神經(jīng)分布，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)緩解痛感[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥理研究表明中藥穴位貼敷可將藥力通過固定穴位刺激局部組織的神經(jīng)和血管，由體表和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至全身從而發(fā)揮藥效，并且有效避免藥物的肝臟首過效應(yīng)，同時(shí)避免口服藥物帶來的胃腸道反應(yīng)[10]。

傳統(tǒng)艾灸通過針刺結(jié)合艾熱以刺激腧穴，灸感僅傳達(dá)至局部皮膚，灸療療效發(fā)揮不全面。熱敏灸由艾灸改良而來，可不行針或接觸皮膚表面對(duì)腧穴行刺激并發(fā)揮全身療效，更注重灸療中透熱、擴(kuò)熱、傳熱的過程，并循經(jīng)脈傳熱至遠(yuǎn)端和皮下深層，在控制飽和消敏灸量的同時(shí)將艾灸療效最大化，且治療安全性較好[11]，對(duì)于多數(shù)原發(fā)性痛經(jīng)患者有較好的治療意義。除雙側(cè)子宮穴外，研究中選取了關(guān)元穴作為熱敏灸穴位，關(guān)元位于神闕穴下三寸，為人身元?dú)馑刂?，為任脈之穴，近于子宮，且《素問舉痛論片》曾云“寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元”[12]，故于關(guān)元穴處施灸可有效緩解沖任二脈受客所致的氣血失調(diào)、經(jīng)行疼痛。

本次研究結(jié)果表明，治療后研究組療效分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間較短、VAS評(píng)分較低，說明中藥穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效較好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)，女性月經(jīng)來潮時(shí)子宮內(nèi)膜可大量合成分泌PGE2、PGF2等前列腺素，其中PGE2可促進(jìn)子宮平滑肌舒張、緩解痙攣，而PGF2相反于PGE2，其功能在于加速子宮平滑肌的自主活動(dòng)[13]。一般情況下，PGE2和PGF2的含量與經(jīng)期時(shí)間具有一定的相關(guān)性，月經(jīng)期間含量達(dá)到高峰，部分患者在月經(jīng)首日血清PGF2含量可高于一般女性數(shù)倍，導(dǎo)致子宮自主活動(dòng)過度，引起痛經(jīng)。此外，月經(jīng)期間內(nèi)血液中高含量的前列腺素在體內(nèi)循環(huán)的過程中被大量吸收可引起一系列消化道反應(yīng)，例如腹脹、腹瀉、惡心等，印證了內(nèi)分泌激素在女性痛經(jīng)期間出現(xiàn)的各類癥狀。本次研究結(jié)果表明，治療后研究組血清PGE2含量明顯高于對(duì)照組，研究組血清PGF2含量明顯低于對(duì)照組，說明中藥穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療可有效提高血清PGE2含量、降低PGF2含量，抑制子宮平滑肌過度收縮，緩解經(jīng)期疼痛。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效較好，可有效緩解痛經(jīng)癥狀，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)分泌激素含量。