黃芪湯合身痛逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗治療氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效評價①

王文娟，李世云，韓松林

(駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)屬糖尿病慢性并發(fā)癥，以下肢針刺感、神經(jīng)痛、發(fā)熱、腳麻為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起多種神經(jīng)功能損害、局部組織感染、加重致殘風險。臨床治療DPN常以常規(guī)降糖聯(lián)合甲鈷胺治療，但對控制患者病情發(fā)展效果不佳[1]。我國古中醫(yī)認為，DPN多由血瘀絡損引起，因此應以活絡、止痛為治療原則。黃芪湯合身痛逐瘀湯由黃芪、五味子、生地黃、千年健等組成，有益氣溫經(jīng)、活血通痹之功，加用中藥熏洗更有內(nèi)外兼治之效[2]。本研究選取我院98例氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，旨在研究黃芪湯合身痛逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-08 ～2020-09選取我院氣陰兩虛兼血脈瘀滯DPN患者98例，按照治療方案不同分為觀察組、對照組，各49例。對照組男25例，女24例，年齡44～65歲，平均(56.35±3.25)歲；糖尿病病程2～9年，平均(4.28±1.25)年。觀察組男26例，女23例，年齡45～66歲，平均(56.75±3.56)歲；糖尿病病程1～8年，平均(4.22±1.12)年；本研究符合我院倫理委員會批準，年齡、性別、病程組間資料比較均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：1個月內(nèi)未接受其他系統(tǒng)性相關(guān)治療；符合DNP診斷標準[3]；肢體存在麻木、感覺異常、灼熱、疼痛等癥狀；知情本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：患有其他重大疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；因生理或心理原因無法配合者；對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均根據(jù)患者實際血糖水平給予口服降糖藥物或注射胰島素等常規(guī)治療措施，盡量將血糖水平控制在理想水平，并給予糖尿病教育適當運動、合理飲食等干預措施。

1.3.1 對照組: 采用靜脈注射甲鈷胺(湖南五洲通藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20057884，規(guī)格：1mL:0.5mg)治療，1安瓿/次，3次/周。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎上聯(lián)用黃芪湯合身痛逐瘀湯內(nèi)服+中藥熏洗治療，內(nèi)服藥方：黃芪20g，艾葉15g，生地黃20g，茯苓15g，天花粉12g，千年健30g，麥冬15g，伸筋草15g，五味子10g，木瓜20g，秦艽12g，桂枝20g，川芎20g，桃仁15g，牛膝15g，紅花15g。熏洗方法：將取上述藥液加熱至60℃左右，倒至盆內(nèi)，將熏藥支架置于盆上，指導患者將熏洗部位置于支架上并覆蓋治療巾，維持水溫38～40℃，雙足置于藥液中浸泡20min，熏洗結(jié)束后擦干熏洗部位皮膚，2次/d。兩組均治療8周。

1.4 療效評估標準

顯效：偶爾疼痛，次數(shù)≤2次/d，持續(xù)時間≤10min。有效：經(jīng)常疼痛，次數(shù)>4次/d，持續(xù)時間≤30min。無效：持續(xù)疼痛，發(fā)作次數(shù)>4次/d，發(fā)作時間>60min。

1.5 觀察指標

(1)療效；(2)中醫(yī)證候積分：比較治療前、治療8周后兩組中醫(yī)證候積分；(3)神經(jīng)功能指標：比較兩組治療前、治療8周后多倫多臨床系統(tǒng)(TCSS)評分、神經(jīng)傳導速度(MCV)、踝肱指指數(shù)(ABI)、感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)、感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)；(4)糖脂代謝指標：檢測對比兩組治療前、治療8周后空腹血糖(FPG)、低密度蛋白膽固醇(LDL-C)、餐后2h血糖(2hPG)、甘油三脂(TG)、血脂總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率81.63%高于對照組95.92%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n=49,n(%)]

2.2 神經(jīng)功能指標

治療前兩組MCV、SCV、ABI、TCSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后觀察組MCV、SCV、ABI高于對照組，TCSS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能指標比較

2.3 糖脂代謝指標

治療前兩組FPC、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后觀察組FPC、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組糖脂代謝指標比較

2.4 中醫(yī)證候積分

兩組治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較

3 討論

DNP主要發(fā)病原因與神經(jīng)對微血管調(diào)節(jié)功能降低、神經(jīng)組織代謝紊亂及微血管病變有關(guān)，高血糖可損傷血管內(nèi)皮、引起機體代謝紊亂，從而導致微血管管腔變窄、肢體神經(jīng)纖維缺血缺氧，發(fā)生神經(jīng)病變[4]。控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝、補充體內(nèi)細胞因子等是目前西醫(yī)治療DNP主要的臨床方法，但部分患者治療效果不理想[5]。

我國古中醫(yī)學將DNP歸于“脈痹”、“血痹”、“痹癥”、“皮痹”等范疇，“虛”、“瘀”為基本病機?；疾∏捌跒殛幪搳A瘀或氣虛夾瘀，隨著病程進展逐漸過渡為氣陰兩虛夾瘀，最終導致陰陽兩虛夾瘀，治療應以通絡止痛、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為根本目的[6]。為此，本研究針對氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經(jīng)病變患者嘗試應用黃芪湯合身痛逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗治療，結(jié)果顯示，治療8周后觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，分析原因，黃芪湯合身痛逐瘀湯中，秦艽具有祛風濕止痛之效；艾葉具有祛虛火、寒火之效；生地黃具有滋陰補腎、清熱涼血之效；紅花、川芎、桃仁具有祛瘀止痛之效；牛膝具有強筋骨、補肝腎之效；黃芪具有補氣生血之功效；千年健具有祛風除濕、強勁壯骨之效；麥冬具有養(yǎng)陰潤肺、益胃生津之效；桂枝具有溫陽通經(jīng)之效；五味子具有除熱、養(yǎng)五臟之功效；茯苓具有寧心健脾、利水滲濕的作用；天花粉具有清熱瀉火、生津止渴之效；伸筋草具有活血化瘀、消腫止痛、補腎護心之功效，諸藥合用，共奏扶正祛邪、補氣養(yǎng)陰之功效[7]。同時，本研究結(jié)合內(nèi)服與熏洗兩種治療方式，前者在改善病理生理改變中具有重要意義，后者能經(jīng)皮膚滲透組織，加快臨床癥狀改善，故黃芪湯合身痛逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗能明顯提高療效，減輕臨床癥狀。同時，本研究表明，觀察組治療8周后FPC、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C明顯低于對照組，可能與黃芪湯合身痛逐瘀湯中多味中藥從多靶點、多途徑改善糖脂代謝有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組MCV、SCV、ABI指標均高于對照組，且TCSS評分低于對照組，現(xiàn)代藥理證實，紅花能明顯降低血流粘度、改善微循環(huán)、擴張微動脈、增加神經(jīng)血流量、抑制血小板聚集、改善缺血缺氧；艾葉具有抗病毒、抗菌、凝血、提高免疫功能的作用；桃仁、川芎具有能抑制血小板凝集、改善微循環(huán)、擴張血管，促進組織修復[8]。因此，黃芪湯合身痛逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗在治療氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。

綜上所述，黃芪湯合身痛逐瘀湯內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗治療氣陰兩虛兼血脈瘀滯糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效確切，能顯著降低糖脂代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。