保乳手術治療早期乳腺癌的臨床研究①

王海濤

(許昌龍耀醫(yī)院，河南 許昌 461700)

乳腺癌(BC)屬于婦科常見惡性腫瘤，該病發(fā)病率較高，占女性癌癥的24.2%，會嚴重威脅患者生命安全[1]。據(jù)相關研究顯示，早期乳腺癌(EBC)患者經(jīng)手術治療后，約90%患者可獲得長期治愈，但常規(guī)改良根治術的手術切口較大，同時需進行淋巴結清掃術，會影響患者乳房美觀及心理狀態(tài)[2]。而保乳手術的手術切口較小，對患者乳房美觀影響較小，但目前臨床對于保乳手術治療EBC長期療效研究較少[3]。鑒于此，本研究著重觀察保乳手術治療EBC的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2014-04～2015-04我院收治的110例EBC患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各55例。A組年齡24～46歲，平均(35.76±4.57)歲；48例單側，7例雙側。B組年齡25～47歲，平均(36.18±4.47)歲；49例單側，6例雙側。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①符合相關診斷標準[4]；②經(jīng)影像學檢查明確病灶形態(tài)、大小等信息；③無手術禁忌證。排除標準：①腫瘤過大，無法進行保乳手術者；②既往有乳房或胸壁放療史；③合并結締組織病。

1.3 方法

(1)B組給予改良根治術治療：全麻后，于患者腫瘤邊緣3cm左右做切口，將皮膚撥開后游離皮瓣，將乳腺與其深面的胸大肌筋膜相分離。將分離后的乳腺翻起向外拉近，將胸大肌、胸小肌向內牽拉，將胸大肌與乳腺在分界處橫向切開，充分暴露胸小肌與胸大肌之間的淋巴組織，將其連同周圍脂肪一同清除。將胸小肌向上提起，使腋下血管與鎖骨充分暴露，從鎖骨下靜脈入胸處至鎖骨下靜脈下緣，將所有向下分支切斷。將腋靜脈周圍淋巴組織、脂肪及同側肩胛肌群筋膜進行清除。淋巴組織清除完成后，使用生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗5min，接負壓吸引，加壓包扎，在患者腋下置引流管完成手術。(2)A組給予保乳術治療：對患者行全麻，依據(jù)患者腫瘤位置決定乳房、腋窩手術切口大小，然后將乳腺段或乳腺小葉切除，并對乳腺邊緣進行快速冰凍，切片后行病理檢查，如呈陽性則擴大切除范圍，直至邊緣呈陰性。淋巴結清掃，通過患者腋窩順皮紋小切口，從患者乳外側至背闊肌進行清掃，清掃完畢后，置入負壓引流管，然后逐層縫合皮下，加壓包扎。

1.4 評價指標

(1)乳房美容優(yōu)良率：術后1周評估，優(yōu)：雙乳對稱，雙乳無明顯差異；良：雙乳外形相似或一側略小；差：雙乳外形有明顯差異；(2)手術相關指標：記錄兩組手術時間、住院時間與術中出血量、切口長度；(3)生活質量：使用生活質量調查表(QLQ-C30)對患者術后1周、術后5年生活質量進行評估，共計5個維度，每個維度100分，分數(shù)越高表明生活質量越高；(4)復發(fā)率、生存率：通過電話、門診等方式對患者進行5年隨訪，記錄兩組患者5年復發(fā)率、生存率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 乳房美容優(yōu)良率

術后1周，A組乳房美容優(yōu)良率96.36%高于B組80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者乳房美容優(yōu)良率比較[n=55,n(%)]

2.2 手術相關指標

A組手術時間、住院時間短于B組，術中出血量少于B組，切口長度短于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 QLQ-C30評分

術后5年，兩組QLQ-C30各項評分均高于術后1周，A組高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QLQ-C30評分比較分)

2.4 復發(fā)率、生存率

術后5年，A組局部復發(fā)2例，復發(fā)率3.64%，B組局部復發(fā)1例，復發(fā)率1.82%，組間相比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)；兩組患者5年生存率均為100%。

3 討論

BC發(fā)病原因尚未明確，但多認為遺傳、雌激素分泌等因素與患者發(fā)病有關，目前手術是治療BC的有效方式。隨著BC手術治療方式的發(fā)展，BC根治術、擴大根治術逐漸被改良根治術、保乳術所代替，但改良根治術創(chuàng)面仍然較大，對患者乳房形態(tài)影響較大[5]。乳腺癌改良根治術由于清除范圍較廣，同時有相關研究指出，單一擴大手術面積，無法有效清除癌細胞，且會對患者機體造成較大損傷，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。此外，改良根治術后可導致患者乳房變形，從而影響術后生活質量。而保乳術手術切口較小，對乳房美觀損害較輕，同時冷凍乳腺邊緣組織，并采用切片進行病理檢查，以保證手術切除效果[6]。本研究顯示，A組術后乳房美容優(yōu)良率均高于B組，表明保乳術能盡可能保證乳房美觀，減少對乳房形態(tài)的損傷。A組手術時間、住院時間短于B組，手術切口短于B組，術中出血量少于B組，表明保乳術能夠有效縮短患者手術及住院時間，且具有出血少、切口小的優(yōu)點。A組術后5年的QLQ-C30各項評分均高于B組，表明保乳術能夠有效提升EBC患者的生活質量。此外，兩組5年內復發(fā)率無明顯差異，生存率均達100%，表明保乳術能夠有效治療EBC，提升患者生存率，且術后不易復發(fā)。但保乳術仍有一定局限性，該手術能夠治療的腫瘤大小有限，直徑通常<3cm，腋窩處淋巴結需呈陰性，或以單個形式存在，直徑需<2cm，同時對于術后無法進行化療者，不宜使用保乳術治療[7]。因此，臨床應依據(jù)患者實際情況選擇相應手術方法，在有效治療的前提下滿足患者的保乳需求。綜上所述，保乳手術能夠有效保證EBC患者手術療效，減少復發(fā)，同時還可保證乳房美容效果，提升患者生活質量。