外源性補充維生素A、D聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床療效①

李麗英

(安陽市婦幼保健院兒科， 河南 安陽 455000)

小兒肺炎是嬰幼兒時期常見病，我國北方地區(qū)較為常見，主要以春冬時節(jié)為主要發(fā)病季節(jié)，是由病原體感染、吸入羊水及過敏性反應導致肺部炎癥的發(fā)作，其臨床癥狀主要表現為發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、肺部啰音及呼吸困難等[1]，是常見嬰兒病死原因。該病起病急且病情發(fā)展迅速，臨床對小兒肺炎的治療多數情況下選大環(huán)內酯類的抗菌藥，阿奇霉素為其中一種，但單一的藥物治療臨床效果欠佳[2]。此外，在疾病的發(fā)展過程中，缺乏維生素A、D，使患兒抗感染能力下降，亦會形成肺炎，但由于該病病程長，且不同患兒所表現出的病情程度不同，在治療時常常需要多種方結合治療[3]。本研究就外源性補充維生素A、D與阿奇霉素聯(lián)合治療對小兒肺炎的臨床效果及安全性進行研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院2018-07～2019-06收治的肺炎患兒72例納入研究并隨機編號1～72號，將奇數號患兒納入A組(n=36)，偶數號患兒納入B組(n=36)。A組：男20例，女16例；年齡3～6歲，平均(4.75±1.22)歲；病程2～4周，平均(3.14±1.38)周。B組：男19例，女17例；年齡2～6歲，平均(4.51±1.18)歲；病程2～5周，平均(3.23±1.42)周。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均已簽知情同意書。

1.2 納入條件

納入標準：均符合《實用兒科學》[4]中關于小兒肺炎的診斷標準；經X線胸片、病理學檢查均已確診為小兒肺炎；監(jiān)護人均為患兒父母。排除標準：易過敏體質患兒；先天性免疫系統(tǒng)障礙患兒；對本研究所用藥物過敏患兒。

1.3 方法

1.3.1 A組： 采用阿奇霉素治療：給予患兒阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，生產批號20180628，0.25g/片)，首次服用為1/次d，2片/次，后改為1次/d，1片/次，溫水送服。

1.3.2 B組： 在A組基礎上聯(lián)合維生素AD治療：口服維生素AD膠丸(新昌制藥廠，生產批號：20180619，)1次/d，1片/次，溫水送服。兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標

①臨床療效[5]。顯效：治療后3d內無痰鳴，濕啰音改善，有效：治療后4～6d內痰鳴與濕啰音均減少，無效：治療后7d痰鳴與濕啰音與療前無差別，或病情加重?？傆行?有效率+顯效率。②統(tǒng)計兩組患兒咳嗽消失時間、體溫正常時間、CRP正常時間、胸片陰影消散時間。③觀察兩組患兒的不良反應，包括嘔吐、頭痛、皮疹。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

B組臨床總有效率97.22%高于A組77.78%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n=36,n(%)]

2.2 臨床指標

B組咳嗽消失時間、體溫正常時間、CRP正常時間、胸片陰影消散時間均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床觀察指標對比

2.3 不良反應

B組不良反應發(fā)生率13.89%，A組8.33%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n=36,n(%)]

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的兒童疾病，發(fā)病率高，對患兒的生活質量造成一定的影響。近年來，小兒肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，若治療不及時，可能會并發(fā)心肌炎等嚴重的并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。阿奇霉素是小兒肺炎的常用藥物，屬于內酯類抗生素，不僅吸收滲透性強，且半衰期時間久，同時具備較強的耐酸性，起效快，對抑制細菌轉肽良好，相比其他抗生素具有一定的優(yōu)勢[6]。而維生素A、D是臨床的營養(yǎng)素補充劑之一，其作用在于提高呼吸道黏膜S-IgA的合成，同時可加速呼吸道上皮細胞分化的速率，也可強化淋巴細胞免疫功能[7]。

肺炎患兒發(fā)病時，機體內的維生素A相對匱乏，是呼吸道黏膜上皮細胞鱗狀化，加速上皮細胞的角化及脫落，降低S-IgA的分泌，從而使患兒機體的防御能力與抗病毒能力下降，從而形成肺炎，并持續(xù)性消耗大量維生素A、D，患兒的吸收功能與消化功能同時受到相應的抑制，導致從食物中攝取的維生素A、D量不足，加之肝臟轉運能力下降，提高了維生素A、D從尿液排出量的增加。本研究結果顯示，B組臨床總有效率高于A組，B組咳嗽消失時間、體溫正常時間、CRP正常時間、胸片陰影消散時間均低于A組，但不良反應發(fā)生略高于A組，并無明顯差異，提示維生素A、D與阿奇霉素的聯(lián)合使用可有效提高小兒肺炎的臨床療效，且不良反應的發(fā)生并無明顯增多。究其原因在于維生素A作為脂溶性維生素，吸收后可大量儲存至機體的肝臟內，口服維生素A、D后可使上皮細胞保持健全，并維持其完整性，同時可對上皮細胞組織的健康起到維護作用，從而對小兒呼吸道黏膜起到保護作用，進而促進機體免疫力與細胞免疫力的提高。而維生素D是一種內源性激素，其作用在于提高機體內鈣磷的吸收，可對呼吸道上皮細胞與免疫細胞進行殺菌、抗炎及免疫調理，鈣吸收率可在遠端腎小管細胞受體下有所提高，從而有助于免疫功能的提高。而維生素D的確實，可能會導致患兒體內的血鈣、磷代謝失調，易引發(fā)骨軟化癥、佝僂病以及手足抽搐癥等。據相關研究報道顯示[8]，服用大量的維生素A可有效降低反復呼吸道感染發(fā)生的可能性，即使被感染，其病程也相對較短，癥狀較輕，且維生素A的價格低廉且實惠，服用便捷，是肺炎患兒的優(yōu)選治療方式。此外，服用維生素A、D后可強化兒童體內的營養(yǎng)，通過合理膳食安排，補充適量的微量元素與其余維生素，叮囑患兒家屬引導患兒多進行體育鍛煉，有助于患兒身體素質的提高，促進療后恢復速度。由此可見，維生素A、D與阿奇霉素聯(lián)合治療對小兒肺炎的癥狀改善具有促進效果，在提高臨床療效的同時，不良反應并無明顯增高，與臨床具有重要意義。

綜上所述，采用外源性維生素A、D與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒肺炎，可有效改善其臨床癥狀，促進療效的提高，與單一的阿奇霉素相比，其不良反應并無明顯增加，具有一定的安全性。