平衡針刺法結(jié)合院前急救措施對于缺血性眩暈患者療效及預(yù)后分析①

王 娜， 張鼎熙

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000)

缺血性眩暈是椎基底動脈狹窄導(dǎo)致的腦部供血不足導(dǎo)致的眩暈，屬于缺血性腦血管病，臨床上表現(xiàn)為惡心嘔吐、走路不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、手腳麻木感等癥狀，是患者呼叫院前急救的原因之一[1]。院前急救是指在未明確診斷患者疾病，抵達醫(yī)院前的干預(yù)措施，用以緩解患者癥狀，控制患者生命體征，使患者生命體征保持穩(wěn)定[2]。有研究認為平衡針刺法具有緩解癥狀快、操作簡便的特點，在眩暈的院前急救中具有一定的優(yōu)勢[3]，但對于該療法的相關(guān)研究較少。因此，本次研究采用平衡針刺法結(jié)合院前急救措施干預(yù)缺血性眩暈患者，對其療效及預(yù)后分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-09～2020-06于本院治療的缺血性眩暈患者82例，按隨機數(shù)字表法進行分組，分為對照組和觀察組。觀察組41例，男18例，女23例，年齡52～70歲，平均(60.34±7.16)歲，病程8～25個月，平均(16.22±2.64)個月；對照組41例，男17例，女24例，年齡51～71歲，平均(60.22±7.28)歲，病程9～26個月，平均(16.44±2.72)個月。兩組患者的一般資料的比較結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

(1)符合缺血性眩暈診斷標準[4]；接受針刺治療者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標準：有針刺禁忌證者；需要立即行復(fù)蘇心肺、氣管插管等其他緊急搶救措施的重癥患者；生命體征嚴重不平穩(wěn)者；有精神障礙無法正常溝通者；哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用院前急救措施干預(yù)：測量患者的呼吸、心率、血壓等基本生命體征，詢問患者的病史，觀察患者的病情，使用鏟式擔(dān)架將患者搬運回醫(yī)院，到達醫(yī)院后與接診醫(yī)師進行詳細交接。

1.3.2 觀察組：采用平衡針刺法結(jié)合院前急救措施干預(yù)。院前急救措施與對照組相同，平衡針刺法：取頭痛穴為主穴，升提穴為次穴。操作方法：對患者進行常規(guī)消毒，先刺頭痛穴，向涌泉穴15～45°方向斜刺，采用上下提插手法刺入35mm，再刺升提穴，沿皮下骨膜向前15～45°方向平刺35mm，患者局部酸、麻后取出。使用鏟式擔(dān)架將患者搬運回醫(yī)院，到達醫(yī)院后與接診醫(yī)師進行詳細交接。

1.4 療效評估標準

參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定療效判定標準：頭昏、眩暈等臨床癥狀明顯改善，無景物、自身的晃動感、旋轉(zhuǎn)感，VSI評分減少≥55%，為顯效；頭昏、眩暈等臨床癥狀有減輕，但仍有輕微的景物晃動感、旋轉(zhuǎn)感，VSI評分減少30%～54%，為有效；頭昏、眩暈等臨床癥狀無變化甚至惡化，VSI評分減少≤29%，為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

分別于治療前、治療后60min時，采用前庭癥狀指數(shù)量表(VSI)[5]對患者進行評價，該量表包括惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺敏感、平衡障礙共6個項目，每項0～10分，0分表示無癥狀，10分表示癥狀嚴重，評分越低表示患者的臨床癥狀越輕。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VSI評分

兩組患者治療前的惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺敏感、平衡障礙評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組患者的惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺敏感、平衡障礙評分比治療前低(P<0.05)，觀察組患評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者VSI評分比較分)

組別眩暈治療前治療后視覺敏感治療前治療后平衡障礙治療前治療后觀察組5.64±1.852.53±0.72a4.59±1.251.85±0.52a5.43±1.452.78±0.83a對照組5.81±1.643.38±0.98a4.62±1.322.58±0.75a5.761.593.240.95at值0.4404.4760.1065.1220.9822.335P值0.6610.0010.9160.0010.3290.022

2.2 兩組患者治療60min后的療效比較

觀察組治療60min后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療60min后的療效比較(n=41)

3 討論

缺血性眩暈是指患者椎基底動脈狹窄，導(dǎo)致腦干、丘腦、小腦、枕葉等腦部位供血障礙，腦組織缺血會引起眩暈，甚至伴隨一過性意識喪失、肢體麻木、惡心嘔吐、共濟失調(diào)等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。臨床上治療眩暈主要有3個方面：①針對患者出現(xiàn)前庭疾病的原因進行治療，②對眩暈進行對癥處理，以達到緩解癥狀的目的，③指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練治療，以提升患者前庭功能[7]。

患者呼叫急救后，此時患者的疾病診斷結(jié)果不明確，醫(yī)護人員需在現(xiàn)場對患者進行有效的急救處理，護送醫(yī)院途中，需有效控制患者的生命體征，監(jiān)控其變化情況，穩(wěn)定患者的生命體征，必要時提供補液支持治療，以提高搶救成功率，抵達醫(yī)院前的院前急救至關(guān)重要[8]。平衡針刺法主要通過刺激患者的相關(guān)穴位來增加其血液流量、降低其血管阻力，以加快患者的血液循環(huán)，促進患者腦供血逐漸恢復(fù)；該方法刺激穴位神經(jīng)末梢，可促進患者腦神經(jīng)功能、腦組織功能、運動神經(jīng)功能的恢復(fù)，進而加快患者蘇醒，有利于后續(xù)治療。本次針刺選用頭痛穴具有開竅醒腦、解痙止痛之效，針刺此穴可治療偏頭痛、神經(jīng)性頭疼等頭部病變；升提穴具有升陽固脫、益氣固本之效，針刺此穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，治療低血壓，兩穴配伍應(yīng)用，可提升患者血流速度，改善患者頭疼、眩暈等癥狀。平衡針刺法與院前急救結(jié)合應(yīng)用于缺血性眩暈，可增加患者癥狀緩解程度，利于患者預(yù)后。

患者發(fā)病未到達醫(yī)院前，對患者進行現(xiàn)場救治、途中監(jiān)護等院前救治可以了解患者的真實病情，改善患者眩暈癥狀，對治療缺血性眩暈具有積極意義。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后的惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺敏感、平衡障礙評分比治療前低(P<0.05)，觀察組患者治療后的惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺敏感、平衡障礙評分比對照組低(P<0.05)，說明采用平衡針刺法結(jié)合院前急救措施治療缺血性眩暈患者，可以促進前庭功能的恢復(fù)，改善患者的惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈等臨床癥狀。本次研究結(jié)果中：觀察組治療60min后的總有效率高于對照組(P<0.05)，說明采用平衡針刺法結(jié)合院前急救措施治療缺血性眩暈患者，提升治療療效，對于患者的后續(xù)治療具有積極意義。

綜上所述，采用平衡針刺法結(jié)合院前急救措施治療缺血性眩暈患者，可以促進前庭功能的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀，提升治療療效，且其操作安全，簡便快速，可用于眩暈的急救中。