結核感染T細胞斑點試驗在老年肺結核中的診斷價值①

陳婉花

(福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院檢驗科，福建 泉州 362000)

肺結核是一種由結核桿菌引起的慢性傳染性疾病，可通過呼吸道、消化道等多種途徑傳播，不僅會影響患者自身健康、安全，一旦發(fā)生較大范圍傳播，還可造成嚴重公共衛(wèi)生問題，增加社會負擔[1,2]。老年人因其身體素質較差，且免疫、抵抗等功能處于退行性衰退趨勢，加之多合并多種慢性基礎疾病，感染結核桿菌發(fā)生肺結核的風險和概率較高，另外，患病后患者臨床表現(xiàn)、影像學改變不是非常明顯，診斷存在一定難度，而老年肺結核患者病情多比較嚴重，若治療不及時，可直接危及生命安全，因此，探尋快速、準確診斷方法具有重要意義[3～5]。2020-07～2021-06納入本院收治的50例老年肺結核患者、同期選擇50例老年健康體檢者，分析結核感染T細胞斑點試驗在老年肺結核中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-07～2021-06納入本院收治的50例老年肺結核患者(研究組)：男女例數(shù)比為28:22，年齡60～88歲，平均(72.33±10.16)歲；同期選擇50例老年健康體檢者(對比組)：男女例數(shù)比為29:21，年齡60～89歲，平均(72.42±10.23)歲；兩組一般資料比較(P>0.05)，研究可行。納入所有研究主體均按照以下納入、排除標準入組。

納入標準：(1)符合肺結核診斷指南與標準[6]；(2)對研究相關內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽訂協(xié)議書；(3)意識清醒、無認知障礙，配合有效性良好；(4)研究向醫(yī)院倫理委員會報備且在通過審核批準后開展。

排除標準：(1)交流困難、聽力及智力存在障礙；(2)合并其他器官組織器質性疾??；(3)臨床資料缺失明顯；(4)被納入或者參與其他研究及試驗；(5)近期內(nèi)接受過抗結核藥物治療。

1.2 方法

兩組均進行下述4種不同檢查：

結核抗體測定：以健康者抗體水平為基線，采取金標法進行結核抗體測定，嚴格按照試劑盒說明書展開檢測。

紅細胞沉降率檢查：痰結核菌涂片檢查：采集外周靜脈血，采用自動血沉測定儀進行紅細胞沉降率測定。

痰結核菌涂片檢查：采集痰液制片，烘干，染色，采用顯微鏡進行觀察，為確保檢驗結果準確性，需至少進行3次痰結核菌涂片檢查。

結核感染 T 細胞斑點試驗：采集外周靜脈血，抗凝，離心，分離外周血單核細胞，采用試劑盒進行結核感染 T 細胞斑點試驗，嚴格按照試劑盒說明書展開檢測。

1.3 觀察指標

(1)觀察分析不同檢查/試驗方法陽性檢出率。(2)觀察分析不同檢查/試驗方法對老年肺結核診斷的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。(3)觀察分析老年結核患者和老年健康體檢者結核感染 T 細胞斑點試驗抗原A值、抗原B值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不同檢查/試驗方法陽性檢出率比較

研究組4種檢查/試驗方法陽性檢出率均高于對比組，研究組結核感染 T 細胞斑點試驗陽性檢出率98.00%均高于其他3種陽性檢出率60.00%、82.00%、76.00%(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查/試驗方法陽性檢出率比較[n=50，n(%)]

2.2 不同檢查/試驗方法的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較

結核感染T細胞斑點試驗診斷老年肺結核靈敏度為100.00%、特異度98.00%較高，見表2。

表2 不同檢查/試驗方法的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較[n=50，n(%)]

2.3 結核感染 T 細胞斑點試驗抗原A值、抗原B值比較

與對比組比較，研究組抗原A值、抗原B值均更高(P<0.05)，見表3。

表3 結核感染 T 細胞斑點試驗抗原A值、 抗原B值比較

3 討論

結核桿菌感染是造成肺結核的主要病因，但肺結核發(fā)病由細菌、宿主兩個方面決定，即結核桿菌數(shù)量、毒力，宿主限制和清除結核桿菌能力[7]。同時，免疫力低下、濫用藥物以及營養(yǎng)狀況不佳等也會大大增加罹患肺結核的風險和概率。老年人因其生理結構特殊性，是發(fā)生肺結核的好發(fā)人群，近年來，受老齡化進程加快等因素影響，老年肺結核患病率出現(xiàn)明顯上升[8]。由于老年人在感染肺結核后，缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，且影像學改變不明顯，導致老年肺結核診斷率不高，誤診、漏診情況較多，這在一定程度上導致老年肺結核病死率顯著增加，因此，老年肺結核診斷一直是臨床研究重點[9]。目前，可用于檢查診斷老年肺結核的方法較多，主要包括結核抗體測定、紅細胞沉降率檢查、痰結核菌涂片檢查以及結核感染 T 細胞斑點試驗等，其中，結核抗體測定屬于血清范疇常規(guī)檢查項目，若出現(xiàn)陽性，并不代表一定患有肺結核，也有可能是既往感染過結核桿菌，導致測定結果呈陽性，故結核抗體測定陽性用于診斷老年肺結核意義不大，僅可作為一項參考指標[10]。紅細胞沉降率檢查指紅細胞在一定條件下沉降速度，當感染肺結核，該指標會出現(xiàn)不同程度升高，但是，影響因素較多，故即使結果為陽性，也不可診斷為肺結核。痰結核菌涂片檢查是診斷肺結核的主要方法，可為制定治療方案、考核治療效果提供重要依據(jù)，但是，檢測時間相對較長，應用存在局限。

本次研究：研究組4種檢查/試驗方法陽性檢出率均高于對比組，研究組結核感染 T 細胞斑點試驗陽性檢出率98.00%均高于其他3種陽性檢出率60.00%、82.00%、76.00%(P<0.05)；結核感染 T 細胞斑點試驗診斷老年肺結核靈敏度為100.00%、特異度98.00%較高；與對比組比較，研究組抗原A值、抗原B值均更高(P<0.05)；結果說明結核感染 T 細胞斑點試驗在老年肺結核臨床診斷中的應用效果及價值較高，分析得知，結核感染 T 細胞斑點試驗也叫T-SPOT試驗，是利用結核桿菌做抗原，刺激機體產(chǎn)生T淋巴細胞，釋放γ-干擾素，根據(jù)產(chǎn)出量判定感染結核桿菌實際情況，該檢驗方法應用技術為結核桿菌特異性抗原技術，基本不會受到宿主免疫力低下、接種卡介疫苗等因素影響，檢出率相對較高且可靠。

綜上，在老年肺結核臨床診斷中，采用結核感染 T 細胞斑點試驗，應用效果和價值較高，與其他檢查方式而言，能夠顯著提升陽性檢出率、靈敏度以及特異度，因此，結核感染 T 細胞斑點試驗可作為推薦方式在老年肺結核臨床診斷中推廣、應用。