康復(fù)鍛煉對(duì)高齡高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的探究①

董 鑫，王振睿

(南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000)

高血壓腦出血是由于長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的血管破裂出血疾病，通常急性起病，具有較高的死亡率和致殘率，常發(fā)生于老年人群。臨床上針對(duì)本病主要采取控制血壓、減少顱內(nèi)血腫的方式以及糾正凝血異常，但由于老年患者年齡偏大，機(jī)體代謝功能較差，加之長(zhǎng)期臥床制動(dòng)等因素康復(fù)不易，還可能引發(fā)肢體功能障礙和器官感染等[1,2]，增加住院時(shí)間，加重家庭和社會(huì)的照顧負(fù)擔(dān)，因此對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉是促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸、提高生活質(zhì)量的重要措施，本次研究探討了康復(fù)鍛煉對(duì)高齡高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)及創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020-01～2020-12于我院腦外科住院治療的86例高血壓腦出血患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的病例分為對(duì)照組和康復(fù)鍛煉組。對(duì)照組43例，男26例，女17例，平均年齡(67.64±8.28)歲；康復(fù)鍛煉組43例，男24例，女19例，平均年齡(67.31±8.51)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審查通過本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]高血壓腦出血診斷要點(diǎn)：①患者有高血壓病史，于血壓升高，尤其為舒張壓升高時(shí)發(fā)?。虎诙嘤趧×疫\(yùn)動(dòng)后發(fā)??；③發(fā)病時(shí)伴有頭痛、惡心、眩暈、嘔吐、視乳頭水腫等相關(guān)臨床癥狀和體征；④起病和病情發(fā)展較快，可有意識(shí)障礙、單側(cè)癱瘓和局部神經(jīng)癥狀；⑤經(jīng)CT檢查等影像學(xué)檢查證實(shí)為腦出血；⑥行腰椎穿刺術(shù)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦脊液中存在一定的紅細(xì)胞且有壓力增高現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為高血壓腦出血患者。②患者為首次發(fā)病。③年齡60～75歲者。④經(jīng)CT檢查證實(shí)為基底節(jié)區(qū)出血且行血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)的患者。⑤病情及生命體征穩(wěn)定者。⑥知情同意參與本次研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肝腎功能障礙疾病、心血管疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者。②術(shù)后72h內(nèi)再出血者。③因阿爾茨海默癥、帕金森病等疾病導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能存在障礙者。④有凝血功能障礙者。⑤治療依從性較差者。

1.5 方法

對(duì)照組患者根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]采取常規(guī)對(duì)癥治療方案，包括調(diào)控血壓、降低顱內(nèi)壓、亞低溫治療等，康復(fù)鍛煉組在此基礎(chǔ)上展開康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法如下：①練習(xí)坐位以及肢體擺放，使用患肢支撐身體并調(diào)整重心，使用健側(cè)手臂幫助扶直患肢，保持正確的坐位姿勢(shì)。②訓(xùn)練控制肢體穩(wěn)定在某一位置不動(dòng)和主動(dòng)向定點(diǎn)移動(dòng)以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③醫(yī)護(hù)人員幫助患者拉伸患肢并行屈肘練習(xí)以防止患肢發(fā)生痙攣。④練習(xí)穿衣脫衣、拿物、站立、行走等日常生活行為，并可行滾筒運(yùn)動(dòng)、鞋面磨砂板等物品應(yīng)用訓(xùn)練。⑤日常體位中注意仰臥時(shí)墊起患肩以防止后縮，健側(cè)臥時(shí)注意保持各關(guān)節(jié)伸展位?？祻?fù)訓(xùn)練治療每日1次，每次30min，連續(xù)治療5d休息2d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)

①參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)估康復(fù)鍛煉組和對(duì)照組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，參考日常生活活動(dòng)能力量表(ADL，Barthel指數(shù))評(píng)估兩組患者治療前后日常生活能力。②于治療前和療程結(jié)束后晨時(shí)抽取康復(fù)鍛煉組和對(duì)照組患者靜脈血并進(jìn)行血清分離，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法(Elisa)檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)含量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料采用組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和組內(nèi)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)變化情況

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NIHSS評(píng)分均降低(P<0.05)且康復(fù)鍛煉組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組BI指數(shù)均升高(P<0.05)且康復(fù)鍛煉組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分和BI指數(shù)變化情況分)

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)因子含量變化情況

治療前兩組患者血清IL-6和TNF-α含量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清IL-6和TNF-α含量均降低(P<0.05)且康復(fù)鍛煉組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)因子含量變化情況

3 討論

高血壓腦出血是腦血管病急癥，長(zhǎng)期高血壓病史是導(dǎo)致腦出血的最重要同時(shí)也是最危險(xiǎn)的因素。收縮壓和舒張壓中，尤其是舒張壓，表現(xiàn)的血壓升高是腦出血的單獨(dú)危險(xiǎn)因素，全身動(dòng)脈壁會(huì)在長(zhǎng)期高血壓的作用下發(fā)生透明變性，且脆性增加，一旦發(fā)生情緒波動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，血壓升高，腦動(dòng)脈則無法適應(yīng)此變化出現(xiàn)破裂出血。有研究[5]表明，患者舒張壓超過90mmHg則有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于高血壓腦出血患者的臨床治療應(yīng)格外注重血壓的控制，兼以降低顱內(nèi)壓，輔助進(jìn)行亞低溫治療等，從而改善神經(jīng)功能。

由于患者年齡偏大，機(jī)體臟器功能衰弱、免疫功能低下，加之長(zhǎng)期臥床制動(dòng)等因素，運(yùn)動(dòng)功能障礙是病后最常見的功能障礙?？祻?fù)鍛煉可促進(jìn)形成大腦皮層環(huán)路從而改善神經(jīng)功能，原因在于腦血管損傷后造成的神經(jīng)組織損傷不可逆，神經(jīng)通路的中斷也無法自主恢復(fù)至接通狀態(tài)，由于神經(jīng)系統(tǒng)代償功能通常情況下非主動(dòng)發(fā)生，因此有效的康復(fù)鍛煉促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練則有助于恢復(fù)神經(jīng)功能。Zeng等[6]學(xué)者研究表明，腦出血后在控制血壓和降低顱內(nèi)壓的過程中隨著腦損傷區(qū)域水腫消退、血腫吸收的過程，損傷的神經(jīng)中樞可進(jìn)行自然恢復(fù)，而在這期間展開康復(fù)鍛煉，且康復(fù)鍛煉治療越早，患者的神經(jīng)功能和綜合療效也會(huì)相應(yīng)更佳。本次研究結(jié)果表明，康復(fù)鍛煉組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI指數(shù)高于對(duì)照組，說明康復(fù)鍛煉對(duì)高齡高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)療效較好，可有效改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活自理。IL-6作為一類參與調(diào)控免疫應(yīng)答、創(chuàng)傷后急性期反應(yīng)以及對(duì)感染、炎性反應(yīng)等多項(xiàng)生理功能具有影響作用的細(xì)胞因子，是創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵炎癥介質(zhì)之一，其含量升高可使活化的中性粒細(xì)胞迅速向創(chuàng)傷部位聚集并誘導(dǎo)產(chǎn)生溶酶體酶，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生；TNF-α也參與免疫反應(yīng)中發(fā)生的病理性損傷，可引發(fā)發(fā)熱、感染等，治療后康復(fù)鍛煉組血清IL-6和TNF-α含量低于對(duì)照組，說明康復(fù)鍛煉可有效降低創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后。

綜上所述，康復(fù)鍛煉對(duì)高齡高血壓腦出血患者術(shù)后早期康復(fù)療效較好，可有效改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者生活自理，降低創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。