依托咪脂復(fù)合丙泊酚對門診宮腔鏡手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響①

姜 鵬，黃淑妮，王向東

(東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東 東莞 523022)

現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步提供巨大支持，而宮腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)的組成部分，目前在各種婦科疾病診治中均被證實(shí)具有良好效果，主要經(jīng)宮腔鏡輔助的手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢[1]。宮腔鏡的置入屬于一種應(yīng)激行為，常常會出現(xiàn)疼痛不適，而疼痛的刺激可引起肢體躁動，勢必增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此需要做好麻醉工作[2]。對門診宮腔鏡手術(shù)的患者，常是采取全身麻醉的方式，這一麻醉方式可讓患者安靜熟睡及實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛，避免手術(shù)帶來的不適與疼痛，讓患者可以很好的耐受，使手術(shù)實(shí)施順利。在具體的全麻給藥上，用藥類型上以丙泊酚常見，但是丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)疼痛明顯，一些患者難以忍受疼痛，且用量較大，可引起明顯不良反應(yīng)并且延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間[3]。依托咪酯屬于一種催眠性的靜脈全麻藥，此類藥物具有無注射痛、呼吸抑制輕微及血流動力學(xué)穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn)，臨床中常將其聯(lián)合丙泊酚一同輔助全麻，來實(shí)現(xiàn)良好麻醉干預(yù)效果。本次研究中，探討了將依托咪酯復(fù)合丙泊酚的麻醉方案用于門診宮腔鏡手術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-12～2021-01納入共計(jì)120例患者，均為急診或者需要接受婦科手術(shù)治療的患者，且手術(shù)也均依托宮腔鏡實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在手術(shù)前經(jīng)查體顯示患者具有良好手術(shù)指征，耐受力好，麻醉也好，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級。(2)患者的精神狀況良好且有良好溝通交流能力。(3)征得了本人與家屬的同意，在手術(shù)前也均在手術(shù)同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。(2)合并肺部疾病及心腦血管疾病者。(3)合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組60例，年齡24～48歲，平均(36.24±2.15)歲；體質(zhì)量48～73kg，平均(59.12±2.12)kg；ASA分級：Ⅰ級37例，Ⅱ級23例。對照組60例，年齡21～50歲，平均(36.12±2.18)歲；體質(zhì)量50～73kg，平均(59.11±2.09)kg；ASA分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級22例。兩組患者一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前6～8h均禁食禁飲，術(shù)前5min均給予患者靜脈注射0.5mg長托寧，在入室后靜脈維持2mL/(kg·h)的速度注射乳酸鈉林格注射液，面罩吸氧3L/min。連接心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等生命體征。

對照組給予丙泊酚的麻醉給藥方案，具體以泵注藥物的方式用藥，用量為1.5～2.5mg/kg，泵入的速度為300mL/h，如觀察到患者意識消失后以恒定速率維持4～8mg/(kg·h)的速度泵注丙泊酚。實(shí)驗(yàn)組持續(xù)靜脈注入1～2mg/kg丙泊酚，并且以300mL/h的速度泵注依托咪酯0.25～0.35mg/kg，在患者意識消失后恒速泵注依托咪酯0.6～1.2mg/(kg·h)維持。兩組患者在術(shù)中均觀察具體情況，若患者出現(xiàn)體動追加丙泊酚，術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制抬起下頜并給予面罩持續(xù)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者麻醉效果與術(shù)后4h疼痛，麻醉效果：麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間；術(shù)后疼痛用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)，分值范圍0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。(2)觀察兩組術(shù)中生命體征，入手術(shù)室安靜5min后(T0)、意識消失時(shí)(T1)、擴(kuò)張宮頸時(shí)(T2)及蘇醒時(shí)(T3)記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(3)觀察兩組術(shù)中低血壓、蘇醒期躁動及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果及術(shù)后疼痛

觀察組患者麻醉誘導(dǎo)與蘇醒時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)后4h疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在麻醉維持與手術(shù)時(shí)間上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果及術(shù)后疼痛情況比較

2.2 生命體征

實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)HR水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T1時(shí)MAP較T0時(shí)降低，但T2時(shí)恢復(fù)至T0時(shí)水平。對照組T1與T2時(shí)的HR、MAP水平均較T0時(shí)降低，T3時(shí)恢復(fù)到與T0時(shí)抑制水平，實(shí)驗(yàn)組T1與T2時(shí)的HR、MAP水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組在手術(shù)期間的并發(fā)癥情況，總發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n=60,n(%)]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)具有療效好、安全性高及恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，但該方式因?yàn)椴僮鬟^程需擴(kuò)張及牽拉宮頸，這樣可以引起體征的波動及疼痛，這對患者的手術(shù)治療及康復(fù)不利，所以需要應(yīng)用合理麻醉方式[4]。

對宮腔鏡手術(shù)多應(yīng)用全身麻醉的方式，麻醉用藥上常用丙泊酚這一藥物，該藥物的特點(diǎn)主要是起效快、術(shù)后蘇醒短及不會在體內(nèi)蓄積等，但是實(shí)際使用時(shí)往往要大劑量用藥，這樣會讓藥物本身所具備的優(yōu)勢消除，使得不良反應(yīng)明顯及可引起低血壓情況，這對于手術(shù)順利實(shí)施造成巨大影響，為此實(shí)際中常配伍其他藥物一同用于宮腔鏡手術(shù)麻醉[5]。本次研究中，探討了對宮腔鏡手術(shù)患者，應(yīng)用依托咪酯復(fù)合丙泊酚的效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)與蘇醒時(shí)間上均較對照組短，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4h疼痛評分較對照組低；術(shù)中實(shí)驗(yàn)組在HR、MAP體征波動上較對照組小，提示聯(lián)合麻醉方式的麻醉及鎮(zhèn)痛效果滿意。分析原因主要是依托咪酯是一種咪唑類衍生麻醉藥物，具有起效時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢，往往被用于麻醉的誘導(dǎo)以及手術(shù)麻醉維持，保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，注射過程痛感輕微，通過依托咪酯與丙泊酚配合實(shí)現(xiàn)良好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。此外本次研究結(jié)果還顯示，在并發(fā)癥總發(fā)生率上，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，提示聯(lián)合麻醉方案的安全性高。

綜上所述，針對宮腔鏡手術(shù)治療的患者，應(yīng)用依托咪酯復(fù)合丙泊酚的麻醉方案可取得良好的麻醉效果，維持術(shù)中生命體征的穩(wěn)定，有效降低術(shù)后疼痛及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。