吳菁菁
(濮陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 濮陽 457000)
胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科多發(fā)病、常見病,其與幽門螺桿菌(Hp)感染、胃腸激素水平失衡有關(guān),臨床主要表現(xiàn)為周期性胃部疼痛,嚴重危害患者健康[1]。Hp感染為主要胃潰瘍發(fā)病原因,因此有效提高Hp根除率是目前臨床治療與研究的重點,四聯(lián)療法是現(xiàn)在治療Hp陽性胃潰瘍常用療法,能有效根除Hp,但具有較強抗藥性,故多聯(lián)合其他藥物治療,以提高治療效果??祻托乱簽橹兴幹苿?,具有抗炎、消腫作用,可促進病損部位修復,促使壞死組織脫落。調(diào)節(jié)機體抵抗力,在胃潰瘍輔助治療中有重要作用[2]。鑒于此本研究為探討康復新液+四聯(lián)療法的應用效果,選擇我院胃潰瘍(Hp陽性)患者118例進行研究,報道如下。
選取2019-06~2020-02我院胃潰瘍(Hp陽性)患者118例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組(n=59)和常規(guī)四聯(lián)組(n=59)。實驗組女22例,男37例,年齡23~64歲,平均(43.58±9.47)歲,病程1~17個月,平均(8.96±3.52)個月。常規(guī)四聯(lián)組女21例,男38例,年齡23~65歲,平均(44.43±9.63)歲,病程2~18個月,平均(9.26±3.45)個月。兩組一般資料可比(P>0.05)。
(1)納入標準:病理檢查、內(nèi)鏡檢查證實為胃潰瘍,13C-呼吸實驗Hp陽性;伴有不同程度喛氣、反酸、上腹痛癥狀;均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診;知情本研究,簽署同意書。(2)排除標準:合并心臟病、肝腎功能不全;合并其他消化系統(tǒng)疾病者;合并孕婦、所涉藥物過敏者。
常規(guī)四聯(lián)組以阿莫西林(0.25g/粒,四川依科制藥有限公司,國藥準字H51020246)+埃索美拉唑(20mg/片,阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046379)+克拉霉素(0.25g/粒,福建樂爾康藥業(yè)有限公司,國藥準字H20066480)+膠體果膠鉍膠囊[100mg/粒,正大制藥(青島)有限公司,國藥準字H20065858]四聯(lián)療法治療,埃索美拉唑口服,2次/d,20mg/次;阿莫西林口服,2次/d,1000mg/次;克拉霉素口服,2次/d,500mg/次;膠體果膠鉍膠囊口服,4次/d,100mg/次。實驗組以康復新液(50mL/瓶,湖南科倫制藥有限公司,國藥準字Z43020995)+埃索美拉唑四聯(lián)療法治療,克拉霉素、阿莫西林、埃索美拉唑、膠體果膠鉍膠囊方法劑量同常規(guī)四聯(lián)組,康復新液口服,3次/d,10mL/次。兩組均持續(xù)治療1個月。
(1)療效、Hp根除率、腹痛、惡心、腹脹緩解時間、胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、白細胞介素-8(IL-8)、氨基已糖水平。(2)療效評定標準[3]:顯效:潰瘍創(chuàng)面愈合,臨床癥狀消失;有效:潰瘍面積縮小≥50%,臨床癥狀明顯緩解;無效:與上述標準不符為無效;有效、顯效計入總有效。(3)Hp根除標準:依照13C-尿素呼氣實驗[4],DPM值>100提示陽性;Hp(-)表示Hp根除;Hp(+)表示未根除。(4)胃腸激素檢測:取2mL靜脈血,離心,分離上清液,以放射免疫分析法測定MTL、GAS水平。(5)PGE2、IL-8、氨基已糖檢測:治療前、治療后取病變區(qū)(內(nèi)鏡下)4塊黏膜組織,其中2塊采用冰鹽水沖洗,吸干后置入干燥瓶,并沖入液態(tài)氮,冷凍(30min),兩組PGE2含量以放射免疫技術(shù)檢測;另外2塊組織,經(jīng)石蠟包埋,固定,以Neuhau法檢測治療前后兩組IL-8、氨基已糖水平。
實驗組總有效率94.92%高于常規(guī)四聯(lián)組74.58%(P<0.05),見表1。
表1 兩組總有效率比較[n=59,n(%)]
治療后實驗組Hp根除55例,常規(guī)四聯(lián)組53例,實驗組Hp根除率93.22%(55/59)與常規(guī)四聯(lián)組89.83%(53/59)比較無統(tǒng)計學意義(χ2=0.437,P=0.509)。
實驗組腹脹緩解時間、惡心緩解時間、腹痛緩解時間較常規(guī)四聯(lián)組短(P<0.05),見表2。
表2 兩組臨床指標對比
治療前兩組MTL、GAS水平比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與常規(guī)四聯(lián)組比較,治療后,實驗組MTL較高,GAS較低(P<0.05),見表3。
表3 兩組胃腸激素比較
治療前實驗組、常規(guī)四聯(lián)組PGE2、IL-8、氨基已糖含量比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后實驗組、常規(guī)四聯(lián)組PGE2、氨基已糖含量升高,IL-8水平降低,且實驗組PGE2、氨基已糖含量較常規(guī)四聯(lián)組高,IL-8含量較常規(guī)四聯(lián)組低(P<0.05),見表4。
表4 兩組PGE2、IL-8、氨基已糖比較
消化性潰瘍發(fā)病過程中Hp感染發(fā)揮關(guān)鍵作用,相關(guān)統(tǒng)計指出,我國Hp感染率達40%~60%[5]。若未得到及時有效治療,可引發(fā)幽門梗阻、穿孔,乃至癌變。因此,臨床應采取有效措施,以控制病情。
埃索美拉唑是一種奧美拉唑異構(gòu)體,可抑制胃蛋白酶激活、胃酸分泌,控制Hp感染體出現(xiàn)[6];阿莫西林為常用抗生素,易被胃腸道吸收,能迅速穿透細胞膜,起到快速殺菌作用;克拉霉素是紅霉素衍生物,其代謝產(chǎn)物能增強抗菌作用;膠體果膠鉍膠囊可在Hp細胞壁沉積、抑制細菌酶活性,從而有效殺滅Hp[7]。康復新液屬于中藥制劑,有抑胃酸、抗?jié)?、生新肌、保護黏膜的功效,現(xiàn)代藥理學表明其具有以下作用:(1)能增強溶菌酶活性,改善淋巴細胞功能,以調(diào)節(jié)機體免疫功能。(2)抑制胃蛋白酶、胃酸分泌。(3)促進機體吸收炎性水腫,減少滲出,有顯著抗炎作用。(4)可加速肉芽組織生長及血管新生,改善潰瘍組織血流供應,加速潰瘍病灶修復[8]。本研究中結(jié)果顯示,實驗組總有效率94.92%、高于常規(guī)四聯(lián)組74.58%,腹脹緩解時間、惡心緩解時間、腹痛緩解時間短于常規(guī)四聯(lián)組(P<0.05),可見康復新液+四聯(lián)療法治療胃潰瘍(Hp陽性)療效顯著,可快速減輕臨床癥狀;此外,治療后實驗組MTL高于常規(guī)四聯(lián)組,GAS低于常規(guī)四聯(lián)組(P<0.05),可見康復新液聯(lián)合埃索美拉唑能有效改善胃腸激素水平。
氨基已糖為主要胃黏膜糖蛋白成分,能保護胃黏膜;IL-8是一種炎癥因子,可反映機體炎癥狀態(tài);而PGE2是一種細胞保護因子,能減少胃酸分泌,加速胃黏膜黏液分泌,提高黏膜血流,以修復損傷胃黏膜[9]。本研究發(fā)現(xiàn),治療后實驗組PGE2、氨基已糖含量高于常規(guī)四聯(lián)組,IL-8含量低于常規(guī)四聯(lián)組(P<0.05),提示康復新液+埃索美拉唑可調(diào)控機體PGE2、氨基已糖、IL-8表達,促進胃黏膜修復。究其原因在于應用四聯(lián)療法能減少胃酸分泌,改善胃腸不良環(huán)境,而與康復新液聯(lián)合使用可進一步促進病原微生物凋亡,加速潰瘍修復[10]。故可顯著改善胃黏膜狀態(tài),快速減輕臨床癥狀。
綜上可知,康復新液聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍可明顯改善腸胃激素水平,根除Hp,提高療效。