視覺反饋聯(lián)合任務(wù)導向性訓練對腦卒中患者上肢功能障礙及生活質(zhì)量的影響△

馮學偉 王衛(wèi)麗 郭延芳

(鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 鄭州 450003)

腦卒中是一種常見的腦血管病變，發(fā)生卒中時，患者腦部的血管內(nèi)血液凝固或溢出而引發(fā)大腦供血中斷，腦細胞缺血缺氧，造成腦組織損傷。卒中后幸存的患者中約85%的患者都會出現(xiàn)偏癱癥狀，其中高于65%的偏癱患者會產(chǎn)生上肢功能障礙，且嚴重影響患者日常活動能力，降低患者生存質(zhì)量和身心健康[1～2]，故應對患者進行積極的康復治療。任務(wù)導向性訓練可改善卒中后上肢功能障礙，聯(lián)合治療效果更好[3]。視角反饋療法應用鏡像神經(jīng)元理論，是卒中后早期康復治療方法之一，其具有易操作，經(jīng)濟性高，不良反應極低等特點被廣泛應用于臨床，可明顯改善上肢功能和促進受損大腦功能恢復[4～5]。本研究選取我院120例腦卒中患者作為研究對象，探討視覺反饋聯(lián)合任務(wù)導向性訓練對腦卒中患者上肢功能障礙及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月鄭州人民醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的120例腦卒中患者。采用隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組各60例。其中觀察組男32例，女28例；年齡42～78歲，平均年齡(65.32±9.67)歲；病種：缺血性32例，出血性28例；患側(cè)：左側(cè)36例，右側(cè)24例；病程11～53d，平均病程(27.12±5.22)d。對照組男30例，女30例；年齡43～80歲，平均年齡(67.03±8.98)歲；病種：缺血性35例，出血性25例；患側(cè)：左側(cè)34例，右側(cè)26例；病程10～49d，平均病程(26.61±4.46)d。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018版中的診斷標準[6]，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；(2)伴有上肢功能障礙，主動要求進行康復訓練；(3)首次發(fā)病，病程在3個月內(nèi)，頭顱CT顯示病灶位于大腦一側(cè)半球；(4)年齡40～80歲，具有較好的認知功能和依從性，愿意配合研究；(5)其家屬已充分了解相關(guān)情況并簽署知情同意書。排除標準：(1)在本次發(fā)病之前有上肢受傷史或出現(xiàn)過上肢疼痛，功能異常的患者；(2)身體基本情況差伴有嚴重的基礎(chǔ)疾病不能夠配合康復治療的年邁患者；(3)患有傳染性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均先行常規(guī)康復訓練，包括肢體擺位、活動關(guān)節(jié)、翻身坐起、取物抓物等，以患肢為主健肢為輔并保持基本相同的強度訓練，訓練時間20min/次，1次/d，每周治療6d，共8周。

對照組采用單純的任務(wù)導向性訓練：包括鼓勵患者坐起，使用患肢將桌面的小沙袋轉(zhuǎn)移至盒子里；盡力伸展患肢將木塊推到指定點；努力伸展患肢摸取身前和身側(cè)的物件；拋接乒乓球鍛煉患肢。40min/次，1次/d，每周治療6d，共8周。

觀察組采用視覺反饋聯(lián)合任務(wù)導向性訓練治療。任務(wù)導向性訓練采用對照組相同方法。視覺反饋：將患者安排在素色、安靜的治療室，端坐于桌前，治療師將一塊40×50cm的雙面鏡垂直立于桌面，健側(cè)上肢放在鏡子反光一面，患側(cè)上肢則放在另一面，治療師指導患者健側(cè)上肢進行腕關(guān)節(jié)屈曲伸展、肘關(guān)節(jié)曲展、肩關(guān)節(jié)向前屈曲、前臂旋前及旋后、手的抓握伸展及手拇指外展等一些分離運動，患者注視鏡中健側(cè)運動影像，并想象成患側(cè)上肢在運動，并讓患側(cè)肢體盡力模仿鏡子中健側(cè)上肢相同的動作，動作難度由簡單逐漸到復雜精細，如患者難以獨立完成的動作，則由治療師進行輔助，6個動作的關(guān)節(jié)活動范圍盡力做到最大幅度。30min/次，1次/d，每周治療6d，共8周。

1.3 觀察指標

由兩名康復科專業(yè)醫(yī)師分別在治療前后共同對兩者患者進行療效評定。

(1)選用Fugl-Meyer量表上肢運動功能測試部分(U-FMA)以及偏癱上肢功能評定-香港版(FTHUE-HK)評定患者的上肢功能：①Fugl-Meyer量表(U-FMA)上肢部分總分66分，得分越高則代表上肢功能恢復越好；②偏癱上肢功能評定-香港版(FTHUE-HK)共7級，1級代表沒有活動能力，7級代表正常，等級越高上肢功能恢復越好。

(2)使用改良 Barthel 指數(shù)(Modifiled Barthel index，MBI)和中文版SF-36量表[7]分別評估兩組患者ADL能力及生活質(zhì)量：①MBI 指數(shù)共10項100分，評分越高，代表ADL能力越高，患者評估總分低于60則代表不具備生活自理能力；②中文版SF-36量表共包含8個維度，每個維度總分各100，總分越高，生活質(zhì)量越好。本研究選擇一般健康狀況、軀體職能、精神健康、社會職能、生理職能5個維度對患者進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA評分和(FTHUE-HK)分級比較

治療前，兩組FMA評分和(FTHUE-HK)分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組FMA評分和(FTHUE-HK)分級明顯改善(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者FMA評分和(FTHUE-HK)分級

2.2 兩組患者BMI 指數(shù)比較

治療前，兩組MBI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組MBI 指數(shù)明顯提高(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的MBI指數(shù)比較分)

2.3 兩組患者的SF-36量表評分比較

治療前，兩組患者在一般健康狀況、軀體職能、精神健康、社會職能及生理職能5個維度的評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后兩組在一般健康狀況、軀體職能、精神健康、社會職能及生理職能5個維度的評分均明顯提高(P<0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SF-36量表評分比較分)

續(xù)表3 兩組患者SF-36量表評分比較分)

3 討論

腦卒中俗稱中風，是一種常見的急性腦血管疾病。近年來，腦卒中的發(fā)病率逐年增加，高達14.21%，患有高血壓、冠心病、冠狀動脈粥樣硬化的患者發(fā)病風險較正常人群顯著升高[7]。腦卒中極易引起肢體功能障礙，給患者生活帶來嚴重不便。

臨床上，對于腦卒中的患者一般常規(guī)選擇運動再訓練，使其形成動作記憶，對于患者的肢體功能恢復和提高生活能力都有積極意義[8]。有研究指出，視覺反饋療法是對患者認知進行干涉，刺激腦部的部分運動功能分區(qū)對運動圖像進行觀看，從而完成動作記憶，加強患側(cè)肢體感覺-運動聯(lián)系，減輕患肢廢用，進而緩解上肢功能障礙，而不是反復鍛煉同種動作[9～10]。具體地說，主要是利用鏡像原理，讓患者使用健側(cè)肢體完成指定動作，通過鏡子的鏡像作用將健肢動作轉(zhuǎn)化為患肢動作，給患者以直觀的視覺表達，對整個訓練過程進行學習，讓人的大腦利用視覺接收從鏡子中可以看見的反饋信息，進而在大腦中模擬相應的動作，增強感覺-運動的聯(lián)系，促進大腦對患肢進行調(diào)控，并且通過反復練習，有利于促進突觸建立，從而達到完成動作記憶的目的，促進腦卒中患者的肢體功能恢復。在本次研究中，對患者進行任務(wù)導向性訓練的同時引入視覺反饋療法，其中任務(wù)導向性訓練的作用機制是利用神經(jīng)元重塑，通過選擇一些指定的動作作為訓練的內(nèi)容，大多數(shù)的動作都與日?；顒佑嘘P(guān)，使患者通過一個學習-記憶的過程來達到神經(jīng)元重塑的目的，結(jié)果顯示，經(jīng)過視覺反饋聯(lián)合任務(wù)導向性訓練治療后，觀察組的FMA評分和(FTHUE-HK)分級顯著優(yōu)于對照組，BMI指數(shù)及SF-36評分較對照組顯著提高(P<0.05)。這一研究結(jié)果與姚淑珍等[11]研究相符，表明視覺反饋聯(lián)合任務(wù)導向性訓練能夠有效恢復腦卒中患者的上肢功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，視覺反饋聯(lián)合任務(wù)導向性訓練對腦卒中患者上肢功能恢復有顯著效果，并能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。但本次研究仍有不足之處，選取的樣本容量尚不足，隨訪時間較短，需要在下一步的研究中逐步完善。