腹腔鏡與開腹手術(shù)治療不同病理類型小兒闌尾炎的療效

司 呈 權(quán)

(安陽市婦幼保健院 安陽 455001)

在兒童急腹癥中小兒闌尾炎十分常見，導(dǎo)致其病發(fā)的因素較多，如細(xì)菌感染、闌尾腔阻塞及神經(jīng)反射等[1]。小兒闌尾炎通常起病急驟，臨床癥狀多體現(xiàn)為腹痛、腹脹和壓痛感，腹痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)，若不采取及時(shí)有效的治療措施隨著病情發(fā)展極易引發(fā)彌漫性膜炎、闌尾穿孔等，甚至危及至患兒生命安全[2]。手術(shù)治療是臨床治療小兒闌尾炎的常用手段，其為創(chuàng)傷性手術(shù)，不但影響其恢復(fù)進(jìn)度，而且還易引發(fā)各種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于小兒闌尾炎診斷及治療中，但其對(duì)非單純性闌尾炎的治療還存在相應(yīng)的爭(zhēng)議，為此我院特開展此次研究分析，對(duì)腹腔鏡與開放手術(shù)治療不同病理類型小兒闌尾炎的療效展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2020年3月收治的闌尾炎患兒80例，隨機(jī)分為參照組和研究組各40例。參照組男24例，女16例；年齡5～12歲，平均年齡(7.8±1.7)歲；其中急性單純性闌尾炎19例、化膿性12例、慢性9例。研究組男23例，女17例；年齡4～12歲，平均年齡(7.6±1.5)歲；其中急性單純性闌尾炎20例、化膿性13例、慢性7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《小兒急性闌尾炎》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同意參與研究并簽訂知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并除闌尾炎以外的其他重癥疾病，存在精神異常者。兩組患兒普通資料比較(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

參照組行開腹手術(shù)治療，全麻后由其右下腹直肌肉行切口切除闌尾，隨后沖洗腹腔至無污染物時(shí)放置引流管、閉合切口。術(shù)后采用抗生素和補(bǔ)液治療。

研究組行腹腔鏡手術(shù)治療，全麻后采用三孔法在臍部行切口，組建人工氣腹，將氣壓控制在6～10mmHg，不可超出12mmHg，以防止腹腔隆起。隨后由臍部切口放置5mm Trocar，完成后分別從趾骨上和左下腹各行1個(gè)切口并放置5mm Trocar。仔細(xì)檢查腹腔內(nèi)部情況，將其內(nèi)黏連分離后切斷闌尾系膜，并用絲線系緊闌尾殘端，或用吸收夾閉闌尾殘端，給予常規(guī)消毒后從臍部拉出闌尾。根據(jù)腹腔滲液情況給予清洗，若只是少量滲液只需吸凈即可，不需進(jìn)行引流；如闌尾穿孔和壞疽則在根部置入引流管；如膿液彌漫則給予沖洗和膿液引流。術(shù)后采用抗生素和補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)分別為：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及住院治療時(shí)間；并發(fā)癥主要為：切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

研究組患兒術(shù)中出血量明顯少于參照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于參照組，離床活動(dòng)時(shí)間明顯早于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒相關(guān)手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，明顯低于參照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

大量研究認(rèn)為小兒一旦確診為闌尾炎，需盡早接受手術(shù)切除治療，若治療不及時(shí)隨著病情的發(fā)展對(duì)患兒的身心健康將造成嚴(yán)重威脅。開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療小兒闌尾炎的常用方法，前者雖然能有效清除患兒病灶，但創(chuàng)傷性極大，易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，并且術(shù)后恢復(fù)較慢，導(dǎo)致臨床療效不佳[4]。后者具創(chuàng)傷小、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，術(shù)者可清晰看見闌尾病變位置，不會(huì)對(duì)腸管造成嚴(yán)重刺激，從而更利于患兒胃腸道功能恢復(fù)，加速其病情康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)切口較小，幾乎不會(huì)影響患兒肌膚美觀，易于被患兒家屬接受。但其對(duì)不同病理類型小兒闌尾炎的治療還存在相應(yīng)的爭(zhēng)議，本研究研究結(jié)果中得出，腹腔鏡手術(shù)對(duì)不同病理類型小兒闌尾炎治療均有較好效果，其結(jié)果顯示，研究組患兒術(shù)中出血量明顯少于參照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于參照組，離床活動(dòng)時(shí)間明顯早于參照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%低于參照組的22.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在陳自清[5]的研究報(bào)道中也同樣證實(shí)了上述觀點(diǎn)，充分說明同傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)可減少患兒術(shù)中出血量，促進(jìn)其早日下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，從而縮短治療時(shí)間，更有利于患兒病情康復(fù)。

綜上所述，對(duì)不同病理類型小兒闌尾炎采用腹腔鏡治療具有較多的優(yōu)勢(shì)，可減少對(duì)患兒的傷害，加速其病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。