顯微外科修復(fù)術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療四肢骨折合并血管損傷的療效分析

胡 紅 升

(河南省焦作沁陽(yáng)市聯(lián)盟醫(yī)院骨科 焦作 454550)

近些年來(lái)，建筑行業(yè)和交通事業(yè)發(fā)展，以及其他相關(guān)因素影響，四肢骨折合并血管損傷患者不斷增加，并且成為臨床中常見(jiàn)骨折類(lèi)型?；颊咴诎l(fā)生四肢骨折后，多數(shù)會(huì)多伴有血管損傷，甚至?xí)?duì)機(jī)體正常血循環(huán)產(chǎn)生影響。若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，易導(dǎo)致患者患肢出現(xiàn)感染或缺血性壞死，嚴(yán)重時(shí)甚至需要采用截肢手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者對(duì)該方式接受低[1]。因此，及時(shí)采用適合手術(shù)方式已經(jīng)成為治療中重點(diǎn)。臨床中常用手術(shù)方式有多種，不同方式取得的治療效果存在差異，以往治療中主要以內(nèi)固定等方式為主，對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷和功能恢復(fù)改善效果不理想，對(duì)患者作用有限。與之相比，閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)，可有效改善患者治療結(jié)果，提升治療安全性[2]。本次研究中將收治的94例骨折患者作為治療觀察對(duì)象，主要探討對(duì)四肢骨折合并血管損傷患者使用顯微外科修復(fù)術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2019年10月收治的94例四肢骨折合并血管損傷患者作為觀察對(duì)象，設(shè)置對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡20～70歲，平均年齡(51.8±2.4)歲；病因：車(chē)禍患者25例，高處墜落致骨折患者有11例，重物砸傷致骨折8例，機(jī)器絞傷患者有3例；疾病類(lèi)型：脛骨干骨折合并脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈損傷29例，股骨骨折合并腘動(dòng)脈損傷10例，尺橈骨骨折合并尺橈動(dòng)脈損傷6例，肱骨骨折合并肱動(dòng)脈損傷2例。觀察組男26例，女21例；年齡20～71歲，平均年齡(52.2±2.2)歲；病因：車(chē)禍患者25例，高處墜落致骨折患者有12例，重物砸傷致骨折7例，機(jī)器絞傷患者有3例；疾病類(lèi)型：脛骨干骨折合并脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈損傷28例，股骨骨折合并腘動(dòng)脈損傷11例，尺橈骨骨折合并尺橈動(dòng)脈損傷7例，肱骨骨折合并肱動(dòng)脈損傷1例。比較兩組患者一般資料(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷確診為四肢骨折合并血管損傷；(2)不存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥患者；(3)對(duì)手術(shù)中使用相關(guān)藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；(4)無(wú)凝血功能障礙；(5)無(wú)免疫系統(tǒng)疾病；(6)本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；(7)患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整；(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神、意識(shí)功能障礙患者；(3)存在嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用顯微外科修復(fù)術(shù)與可吸收螺釘治療四肢骨折。

顯微外科修復(fù)術(shù)：根據(jù)患者破損大小，選擇間斷或連續(xù)縫合法進(jìn)行吻合治療，其中直徑≤2mm使用間斷縫合，直徑大于等于2mm使用連續(xù)縫合，縫線使用4-0～8-0細(xì)絲線，而小血管可使用8-0～11-0卡普隆線。使用二定點(diǎn)間斷縫合法，使用血管夾拉近血管兩端，靠攏血管對(duì)端，與上、下均做一縫合點(diǎn)，由內(nèi)向外穿出。兩針與血管外側(cè)結(jié)扎，于二定點(diǎn)線間再次縫針，并根據(jù)血管口徑大小適當(dāng)加針，要求針距和邊距均為0.5～1mm，而小血管均為0.3～0.5mm，每縫一針結(jié)扎后提起縫線，再次縫下一針。前壁縫合結(jié)束后，上翻兩端血管夾，繼續(xù)縫合血管后壁?？p合最后一針時(shí)，檢查管腔并沖洗，縫合后壁后轉(zhuǎn)回血管夾，幫助患者恢復(fù)正常位置。

可吸收螺釘治療：根據(jù)患者骨折位置實(shí)際情況做一切口，充分暴露骨折斷裂段，并在骨折組織上選擇適合位置鉆孔，并確定方向，再進(jìn)行鉆孔和攻絲，測(cè)量骨孔深度，結(jié)合骨折斷裂位置選擇適合可吸收螺釘置入骨孔并固定，并用石膏外固定骨折位置，固定時(shí)間為4～6周，術(shù)后3d開(kāi)始進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，術(shù)后均使用抗生素進(jìn)行靜脈滴注預(yù)防感染。

觀察組顯微外科修復(fù)術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療：患者入院后，使用止血帶進(jìn)行創(chuàng)口止血，并迅速建立靜脈通路進(jìn)行輸血、補(bǔ)液和抗休克治療。進(jìn)入手術(shù)室后，使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行全麻處理，麻醉生效后使用捆扎氣囊于四肢傷處止血，并用生理鹽水對(duì)四肢創(chuàng)口交替沖洗處理，并徹底清除患者壞死組織和受污染組織，使用生理鹽水與過(guò)氧化氫溶液交替沖洗。進(jìn)行X線檢測(cè)，掌握患者骨折狀況，并使用相應(yīng)手法對(duì)骨折位置進(jìn)行復(fù)位，修復(fù)已骨折和重疊位置，根據(jù)患者骨折嚴(yán)重程度確定修復(fù)先后順序，后期修復(fù)成角位移、骨折旋轉(zhuǎn)和側(cè)方位移，修復(fù)中應(yīng)分別于骨折部位遠(yuǎn)端和近端做兩鉆孔，置入螺紋釘，安裝并調(diào)整外固定支架，固定支架后檢查患者血管受損情況，對(duì)血管進(jìn)行吻合修復(fù)，修復(fù)方式與對(duì)照組相同。修復(fù)血管后松動(dòng)外固定支架固定夾，進(jìn)行成角移位等處理工作，再次擰緊固定夾，術(shù)中對(duì)固定效果不佳外固定支架，采用固定板進(jìn)行骨折端固定。術(shù)后采用輸血、補(bǔ)液、抗感染等治療以及早期康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理。

術(shù)后對(duì)全部患者均實(shí)施抗感染、抗凝、輸血、補(bǔ)液以及抗血管痙攣等治療。密切觀察患者生命體征和臨床癥狀，觀察是否存在少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀癥以及酸中毒等問(wèn)題，出現(xiàn)異常及時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行處理，并定期進(jìn)行創(chuàng)口換藥。創(chuàng)口檢查中，若存在膿性分泌物，需要及時(shí)采集膿性分泌物，并將其成分送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，給予患者相應(yīng)抗生素方式進(jìn)行進(jìn)行治療。另外，還應(yīng)注意觀察患肢腫脹程度，根據(jù)患者恢復(fù)情況，對(duì)其提供相應(yīng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，以此改善患者肢體狀況，加快其恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腿部功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后1d疼痛程度評(píng)分和住院時(shí)間，其中，疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際公認(rèn)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行確定，由患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行評(píng)分，總分為10分：最低分為0分表示無(wú)任何痛感，1～3分表示有輕微疼痛，4～6分表示有明顯疼痛，7～10分表示疼痛劇烈且難以忍受[3]。

觀察兩組患者畸形愈合、骨頭壞死、感染和運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定

臨床治療效果根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行確定：

顯效：術(shù)后患者功能恢復(fù)，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙和不良反應(yīng)；有效：患者術(shù)后功能明顯改善，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙和不良反應(yīng)；無(wú)效：治療后功能未見(jiàn)恢復(fù)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙[4]。

總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)狀況比較

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)療效指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組為4.26%，對(duì)照組為17.02%，兩組發(fā)生率差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療總有效率比較

兩組治療總有效率比較，觀察組為95.74%，對(duì)照組為82.98%，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

四肢骨折合并血管損傷是骨傷科常見(jiàn)創(chuàng)傷問(wèn)題，對(duì)患者影響較大，若未及時(shí)采用適合治療方式，會(huì)影響臨床治療效果，甚至導(dǎo)致術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能障礙。針對(duì)該類(lèi)創(chuàng)傷通常要求在6～8h內(nèi)進(jìn)行治療，可減少截肢概率，降低術(shù)后并發(fā)癥，利于改善促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)[5]。近些年來(lái)臨床用于治療四肢骨折合并血管損傷方式有多種，均可起到一定治療效果，幫助患者肢體恢復(fù)，但不同方式取得效果不同[6]。而顯微外科修復(fù)技術(shù)聯(lián)合閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)，已經(jīng)成為當(dāng)前治療四肢骨折合并血管損傷的常用方式，該方式具有明顯使用優(yōu)勢(shì)，步驟簡(jiǎn)潔且用時(shí)短，通過(guò)大體復(fù)位后修復(fù)受損血管，再對(duì)其成角移位等進(jìn)行修復(fù)，能夠縮短患肢缺血時(shí)間，利于減低骨頭壞死和截肢等問(wèn)題發(fā)生率，并且外固定支架用于骨折端，調(diào)節(jié)方便，利于術(shù)后患者創(chuàng)口恢復(fù)，同時(shí)通過(guò)防止材料與創(chuàng)口接觸，利于降低創(chuàng)口感染率[7～8]。將顯微外科修復(fù)技術(shù)應(yīng)用于血管修復(fù)中，可根據(jù)血管缺損長(zhǎng)度，切取適合長(zhǎng)度小腿大隱靜脈，倒置后與創(chuàng)傷破損區(qū)血管吻合，并于治療中合并修復(fù)有靜脈損傷位置，以此防止遠(yuǎn)端肢體腫脹，可提升手術(shù)治療安全性[9～10]。術(shù)后要求使用抗生素等做好抗感染、抗炎等治療工作，可減輕感染等風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，利于患者早期恢復(fù)肢體功能[11～12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和臨床治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明四肢骨折和血管損傷治療中使用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)與顯微外科修復(fù)術(shù)，可加快患者恢復(fù)，減少炎性感染等問(wèn)題對(duì)患者影響，臨床治療效果顯著，該方式具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)使用閉合復(fù)位外固定支架固定術(shù)治療四肢骨折，并用顯微外科修復(fù)術(shù)治療血管損傷，可幫助患者快速恢復(fù)骨折和血管破損，利于降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，該方式使用安全性高，能夠提高臨床治療效果。