動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷孕婦心律失常的臨床對比

李 艷 艷

(濮陽市婦幼保健院功能科 濮陽 457300)

妊娠期婦女可能因自身機體代謝、激素、血液動力學等因素改變而誘發(fā)心律失常，大部分呈現(xiàn)良性心律失常，但亦存在少部分孕婦在妊娠期心律失常出現(xiàn)進展最終導致惡化，臨床針對妊娠期心律失常的處理措施需要考慮胎兒及母體的安全，治療難度較高[1～2]。孕婦在懷孕6周開始機體血容量呈現(xiàn)緩慢增加趨勢，機體外周血管阻力隨之下降，會增加心搏出量與心輸出量，增強交感神經(jīng)系統(tǒng)-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，直接影響患者正常心率，出現(xiàn)快心率表現(xiàn)，引發(fā)生理性竇性心動過速現(xiàn)象，部分孕婦可合并心室高電壓[3～4]。隨著孕周的不斷增長，孕婦心臟會發(fā)生橫向轉位，體表心電圖額面電軸可向左側偏移20°左右，出現(xiàn)其他T波改變等現(xiàn)象。因此當妊娠期女性出現(xiàn)頭暈、心悸、暈厥、主訴胸悶等癥狀時，需要警惕心律失常的出現(xiàn)，臨床首先需要通過檢查明確心律失常的類型，了解是室性還是房性、緩慢性還是快速性，再根據(jù)患者主訴、癥狀、心室率的快慢、既往病史綜合評估病情危險程度，積極查找潛在風險，對癥處理。因此早期采取有效檢查方式明確診斷意義重大[5～6]。本研究納入我院于2019年1月～12月間門診產(chǎn)檢的妊娠晚期孕婦共102例作研究樣本，分析動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2019年1月～12月間門診產(chǎn)檢的孕婦共102例作研究樣本，年齡22～35歲，平均年齡(28.1±3.0)歲；孕周時間9～35周，平均孕周時間(26.4±0.5)周；其中偶發(fā)69例，頻發(fā)33例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，所有孕婦均知曉本次研究內(nèi)容；均自愿接受動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查；排除合并其他妊娠并發(fā)癥者；排除精神異常者；排除視聽功能障礙者。再將所有孕婦按照妊娠期分為孕早期(不足孕12周)、孕中期(孕12～28周)、孕晚期(超過孕28周)各34例。

1.2 方法

動態(tài)心電圖:使用儀器為博英BI9800型動態(tài)心電圖儀；為孕婦提供持續(xù)24h的心電圖檢查，結束后由專業(yè)醫(yī)師進行分析診斷，上級醫(yī)師復查審核確認無誤后發(fā)布報告。

常規(guī)心電圖:使用儀器為麥迪克斯MECG200型十二導聯(lián)同步心電圖儀，檢查前指導孕婦保持平穩(wěn)狀態(tài)，適當休息，檢查時指導孕婦取仰臥位，放松全身肌肉狀態(tài)，緩慢呼吸，心電圖檢查時間約為1min。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄并比較兩種檢查方式對孕婦心律失常的檢出情況，并計算檢出率。心電圖結果依《臨床心電圖學》標準進行診斷：(1)依心電圖分析結果對孕婦心律失常情況進行判斷，包括房性早搏、室性早搏、房室傳導阻滯、房性早搏二三聯(lián)律、竇性心動過速、室性早搏二三聯(lián)律等；(2)依孕婦的發(fā)作頻率判斷其屬偶發(fā)性還是頻發(fā)性，普通心電圖前期收縮每分鐘不低于5次為頻發(fā)，低于5次為偶發(fā);動態(tài)心電圖期前收縮每天不低于500次為頻發(fā)，低于500次為偶發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 評價兩種檢查方式對偶發(fā)和頻發(fā)心律失常的檢出率

動態(tài)心電圖對偶發(fā)和頻發(fā)心律失常檢出率均高于常規(guī)心電圖檢出率(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩種檢查方式對偶發(fā)和頻發(fā)心律失常的檢出率[n=102，n(%)]

2.2 評價兩種檢查方式對心律失常的檢出率

動態(tài)心電圖對房性早搏發(fā)生率、室性早搏發(fā)生率、竇性心動過速發(fā)生率檢出率、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律均高于常規(guī)心電圖檢出率(P<0.05)。其余指標相比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 比較兩種檢查方式對心律失常的檢出率[n=102，n(%)]

2.3 評價超聲心動圖對不同時期孕婦心律失常的檢出率

孕早期組患者的房性早搏發(fā)生率、室性早搏發(fā)生率、竇性心動過速發(fā)生率、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律均明顯低于孕中期組、孕晚期組(P<0.05);孕中期組患者的房性早搏發(fā)生率、室性早搏發(fā)生率、竇性心動過速發(fā)生率、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律均明顯低于孕晚期組(P<0.05);3組的房室傳導阻滯發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 比較超聲心動圖對不同時期孕婦心律失常的檢出率[n=34，n(%)]

3 討論

妊娠期是婦女特殊的生理階段，使得孕婦發(fā)生多種心律失常的風險增加，心律失常是常見的疾病類型，因心律失常的種類不同、性質不同、心功能情況不同等因素導致孕婦臨床癥狀嚴重程度也不盡相同，部分嚴重的心律失常可能會導致猝死現(xiàn)象發(fā)生。此外因心律失常類型較多，臨床采取單一檢查方式時可能存在誤診、漏診現(xiàn)象，威脅孕婦身心健康[7～8]。

常規(guī)心電圖結果可反映心臟每一個心動周期產(chǎn)生的電活動變化圖形，醫(yī)師通過將心電圖檢查結果與正常標準進行對比，即可對多種類型的心電圖異常變化進行診斷，心電圖技術已經(jīng)在臨床有110多年的發(fā)展歷史，為人類健康做出巨大貢獻[9]，且隨著近年來電子科技技術不斷改革創(chuàng)新、心臟電生理研究發(fā)展飛速進步等，臨床關于心電學相關的檢查項目與內(nèi)容日益豐富，也進一步提高了臨床對心電學專業(yè)診斷的需求與要求。許淑淑等[10]研究結果顯示:80例心律失常孕婦均接受動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，結果顯示動態(tài)心電圖對房性早搏、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏、室性早搏二三聯(lián)律、竇性心動過速的檢出率均高于常規(guī)心電圖(P<0.05)，動態(tài)心電圖在孕婦心律失常診斷中準確率更高，能很好的協(xié)助診療，臨床應用價值高。本次研究結果顯示，動態(tài)心電圖對偶發(fā)和頻發(fā)心律失常檢出率均高于常規(guī)心電圖檢出率(P<0.05)；對房性早搏、室性早搏、房性早搏二三聯(lián)律、竇性心動過速、室性早搏二三聯(lián)律占比同樣高于常規(guī)心電圖檢出率(P<0.05)，與上述學者的研究成果相符。分析原因發(fā)現(xiàn)，心電活動是衡量人類健康的重要生命指標，也可作為多種疾病重要的觀察指標，常規(guī)心電圖檢測方法已經(jīng)在臨床獲得廣泛應用，其主要優(yōu)勢包括方便操作、可重復性、價格低廉、檢查時間短、無創(chuàng)傷等，對疾病診斷起到重要意義；但同時也因檢查時間較短，對一過性、陣發(fā)性的心律失常難以捕捉，因此可能存在漏診風險。而動態(tài)心電圖可對孕婦的心電信號進行長時間的連續(xù)記錄，可對心律失常的心電信號做到敏捷的捕捉，避免漏診，還可對期前收縮進行定量與定級分析，輔助醫(yī)師尋找心律失常的起源部位，為治療提供依據(jù)，相較于常規(guī)心電圖優(yōu)勢更加明顯。動態(tài)心電圖是指長時間連續(xù)記錄孕婦日?；顒訝顟B(tài)下的心臟電活動表現(xiàn)，使用多通道導聯(lián)記錄器監(jiān)測心電活動，最后由專業(yè)技術人員對結果使用計算機進行分析處理，打印圖文分析報告與詳細的數(shù)據(jù)，通過動態(tài)心電圖可了解孕婦日常活動中心臟負荷增加時心肌血液供應情況、心肌缺氧后心電變化、夜間睡眠狀態(tài)下自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失平衡狀態(tài)下的心律、心率，是一種無創(chuàng)性檢查手段，尤其適用于難以捕捉的疑難心律失常。另外本研究進一步調(diào)查動態(tài)心電圖在不同妊娠期孕婦中的表現(xiàn)得出，孕早期組患者的房性早搏發(fā)生率、室性早搏發(fā)生率、竇性心動過速發(fā)生率均明顯低于孕中期組、孕晚期組(P<0.05);孕中期組患者的房性早搏發(fā)生率、室性早搏發(fā)生率、竇性心動過速發(fā)生率均明顯低于孕晚期組(P<0.05)，由此可見，妊娠期包括孕早期、孕中期、孕晚期均可因懷孕影響,導致其心動過速問題逐漸加重，且容易導致以往心動過速病癥的發(fā)生頻次增加。分析其原因，考慮是因為懷孕后,機體自主神經(jīng)變化、血流動力變化等相關因素影響作用下，孕婦生理機能受影響而致。

綜上所述，在孕婦心律失常診斷中應用動態(tài)心電圖對于多數(shù)陣發(fā)性心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖，常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖均對持續(xù)性心律失常檢出率高，鑒于妊娠期有較大的血流動力學改變，部分心律失常可能導致不良妊娠結局，但妊娠患者因生理原因改變也可出現(xiàn)良性心律失常，對于良性心律失常的情況臨床多給予嚴密監(jiān)測，不進行藥物處理。同時動態(tài)心電圖檢出的良性心律失常也會給患者帶來一定心理影響，因此臨床建議采用動態(tài)心電圖檢查對有心律失常病史或常規(guī)心電圖有異常的孕婦進行檢查，以提高異常心電圖的檢出率，早期對孕婦心臟情況進行評估及干預。