非翻瓣微創(chuàng)手術(shù)實(shí)施在牙齒種植患者中治療的臨床效果分析

石 洋 司 展

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院口腔科 漯河 462000)

現(xiàn)今隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提升帶動(dòng)了人們生活水平的提升，在對(duì)于美的要求以及認(rèn)識(shí)方面也發(fā)生了變化[1]。在人體中，牙齒占據(jù)著較為重要的一部分，其主要存在價(jià)值不僅僅具有語(yǔ)音輔助功能以及咀嚼功能，并且還是人與人之間美麗笑容的窗口[2]。在口腔臨床中最常見的修復(fù)術(shù)之一是牙齒種植術(shù)，不會(huì)對(duì)患者自身的牙齒造成傷害，從而種植修復(fù)出現(xiàn)缺損的牙位。而目前臨床使用最多的手術(shù)方式為翻瓣種植術(shù)與非翻瓣微創(chuàng)術(shù)[3]。本次研究隨機(jī)挑選3年內(nèi)(2017年3月～2020年3月)醫(yī)院接診需接受牙齒種植患者100例(112顆)，探究給予非翻瓣微創(chuàng)手術(shù)治療后臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在赫爾辛基宣言下，通過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并自愿簽署知情同意書參與本次研究。并隨機(jī)挑選3年內(nèi)(2017年3月～2020年3月)醫(yī)院接診需接受牙齒種植患者100例(112顆)，根據(jù)實(shí)施手術(shù)治療方式的不同將這100例患者均分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各50例(56顆)。參照組男23例，女27例；年齡23～61歲，平均年齡(45.62±2.40)歲。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例；年齡23～60歲，平均年齡(45.64±2.88)歲。兩組患者各項(xiàng)基線資料(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在經(jīng)過(guò)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解本次研究相關(guān)內(nèi)容后，患者在完全知情狀態(tài)下自愿簽署《知情同意書》并積極參與實(shí)驗(yàn)；(2)未出現(xiàn)牙槽骨吸收或者是牙齦出血者，牙周組織健康且口腔衛(wèi)生良好；(3)患者的牙槽骨厚度在6mm以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在磨牙癥者；(2)不愿參與實(shí)驗(yàn)或是中途退出者；(3)伴有糖尿病或者是骨質(zhì)疏松者。

1.2 方法

參照組術(shù)前對(duì)患者實(shí)施局麻處理，隨后切開患者牙槽嵴頂全層處的黏膜，實(shí)施翻瓣，徹底暴露牙槽嵴頂?shù)墓敲?，進(jìn)行峰鉆定位，逐級(jí)備孔，并植入植體，早期的穩(wěn)定性在35N·cm以上。

實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前利用刻度將黏膜探針進(jìn)行標(biāo)記，在種植區(qū)將黏膜骨植入，測(cè)量其四周的軟組織厚度情況，隨后根據(jù)數(shù)據(jù)檢測(cè)結(jié)果，掌握患者種植區(qū)骨組織的實(shí)際高度。采用三棱定位鉆，在種植區(qū)的槽脊骨表面黏骨膜進(jìn)行穿透處理，提前預(yù)備種植窩洞，鉆孔的深度根據(jù)種植體長(zhǎng)度以及黏骨膜厚度來(lái)決定，按照順序進(jìn)行擴(kuò)孔，利用50ml的注射器沖水冷卻，而沖洗則采用生理鹽水。將適合的種植體小心植入，扭矩>35N·cm，將適合的愈合基在第一時(shí)間置入，處理創(chuàng)口，不縫合術(shù)畢。以上兩組患者實(shí)施手術(shù)治療后均給予常規(guī)的抗感染治療，在術(shù)后的第3個(gè)月實(shí)施全瓷冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后各項(xiàng)手術(shù)指征(包括：手術(shù)時(shí)間、用藥時(shí)間和腫痛時(shí)間)、軟組織評(píng)價(jià)、滿意度、成功率以及治療前后疼痛改善情況。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分值越低則表示患者疼痛感越輕。軟組織檢查分別包括：改良牙齦溝出血指數(shù)、齦乳頭指數(shù)以及牙周探診深度。成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后通過(guò)相關(guān)檢查種植體未出現(xiàn)松動(dòng)，且在X線的檢查下未出現(xiàn)透影區(qū)，未發(fā)生感染或者是持續(xù)性疼痛，患者的牙齒功能完全恢復(fù)正常視為成功；以上任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)視為失敗。

滿意度根據(jù)自制問(wèn)卷調(diào)查表，總分為100分，分值越高則表示患者滿意度越高，分為以下3個(gè)等級(jí)：0～50分為不滿意，60～80分為滿意，>90分為非常滿意。

生活質(zhì)量根據(jù)SF-36(社會(huì)功能評(píng)定量表)進(jìn)行評(píng)定，共包括以下8項(xiàng)：精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、活力、生理功能、總體健康。每一項(xiàng)的評(píng)分在0～100分，若患者最終得分越低，那么患者的個(gè)人生活質(zhì)量則越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療后各項(xiàng)手術(shù)指征變化情況與成功率

經(jīng)不同方式治療后與實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、用藥時(shí)間、腫痛時(shí)間相比，參照組顯著偏長(zhǎng)，與實(shí)驗(yàn)組成功率相比，參照組顯著偏低(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組治療后各項(xiàng)手術(shù)指征變化情況與成功率

2.2 對(duì)比兩組治療前后VAS評(píng)分

經(jīng)不同方式治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，治療后與實(shí)驗(yàn)組患者相比，參照組VAS評(píng)分顯著偏高(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后VAS評(píng)分

2.3 對(duì)比兩組治療后軟組織情況

經(jīng)不同方式治療后與實(shí)驗(yàn)組患者相比，參照組改良牙齦溝出血指數(shù)顯著偏高，齦乳頭指數(shù)以及牙周探診深度顯著偏低(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組治療后軟組織情況

2.4 對(duì)比兩組治療后軟組織情況

經(jīng)不同方式治療后與實(shí)驗(yàn)組患者相比，參照組總滿意度顯著偏低(P<0.05)，見表4。

表4 對(duì)比兩組治療后軟組織情況

2.5 對(duì)比兩組治療后生活質(zhì)量變化情況

干預(yù)后參照患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，

兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表5。

表5 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量改善情況

3 討論

我們的一生與牙齒的健康程度息息相關(guān)，據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有極少部分的人能夠做到保持牙齒處于真正的健康狀態(tài)。很多的人群由于不同因素的影響，從而出現(xiàn)蛀牙或者是缺牙的狀況[4]。所以，為了滿足人們對(duì)于美觀和正常飲食的需求，為患者給予合適的牙齒修復(fù)治療是勢(shì)在必行的，而現(xiàn)今臨床廣泛采用的牙齒修復(fù)方式為牙齒種植術(shù)[5～6]。

口腔臨床中，牙齒種植術(shù)主要包括以下兩種，分別為非翻瓣微創(chuàng)手術(shù)以及翻瓣種植術(shù)。以上兩種手術(shù)方式被臨床常用于實(shí)施牙齒種植修復(fù)治療，其中翻瓣種植術(shù)是一種比較經(jīng)典的牙齒種植術(shù)[7～8]。該技術(shù)就整體而言相對(duì)成熟，在手術(shù)過(guò)程中需要切開粘骨膜的全層以及牙齦，隨后實(shí)施剝離，所以在整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的視野相對(duì)較為寬闊，便于后期的手術(shù)操作[9～10]。然而該手術(shù)針對(duì)醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)在這方面要求較高，并且此手術(shù)需要進(jìn)行切開治療或者是剝離治療等，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，身體素質(zhì)方面的要求也較高。針對(duì)部分伴有其他病癥或者是比較年邁的患者，并不適用。與此同時(shí)，該手術(shù)治療對(duì)于患者的軟組織所造成的切口疤痕會(huì)嚴(yán)重影響患者的外觀[11]。而非翻瓣微創(chuàng)術(shù)在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，將種植體植入時(shí)候不需要將黏膜骨瓣翻開，直接經(jīng)過(guò)完整黏骨膜組織隨后指導(dǎo)牙槽骨亦或是在種植位點(diǎn)環(huán)形去除軟組織再鉆開，所以與翻瓣種植術(shù)相對(duì)比，在治療時(shí)間等方面更勝一籌[12]。本研究結(jié)果指出，經(jīng)不同方式治療后與實(shí)驗(yàn)組患者相比，參照組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)顯著偏差，成功率顯著偏低，VAS評(píng)分顯著偏高，改良牙齦溝出血指數(shù)顯著偏高，齦乳頭指數(shù)以及牙周探診深度顯著偏低，總滿意度顯著偏低(P<0.05)；干預(yù)后參照患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。

總而言之，針對(duì)臨床中需實(shí)施牙齒種植術(shù)的患者，給予非翻瓣微創(chuàng)手術(shù)治療后，可顯著緩解患者疼痛感，改善手術(shù)各項(xiàng)指征，提升患者滿意度。與此同時(shí)，還能夠?qū)④浗M織受到的損傷降至最低，促使患者早日康復(fù)。