超聲檢查過程中患者的心理分析及應(yīng)對措施

于 樺 山東省青島市李滄中心醫(yī)院 266041

在臨床工作中,許多患者的軀體癥狀和心理障礙往往一起發(fā)生,一方面是由于心理障礙能產(chǎn)生軀體癥狀;另一方面是由于軀體疾病可以引起心理反應(yīng)。許多研究已經(jīng)證實(shí),就診、診療、出院等就醫(yī)過程均時(shí)刻影響患者的心理狀態(tài)[1]。因此,醫(yī)務(wù)人員在為患者檢查、診療過程中,應(yīng)該注意這些身心反應(yīng),才能確保各項(xiàng)診療工作順利進(jìn)行。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展、超聲儀器的不斷更新,以及超聲技術(shù)的無損傷性能、超聲范圍廣泛,加之超聲診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)[2],使超聲技術(shù)受到廣大臨床醫(yī)生及患者的歡迎,而成為臨床診斷中必不可少的的方法之一。我院目前為青島市二級甲等醫(yī)院,因各種原因而接受超聲檢查的門診人次約40人次/d,盡管由于就診原因迥異,性別、職業(yè)不同、年齡不一、文化差異,但是前來就診的超聲受檢人員,在接受或等待超聲檢查過程中,心理及情緒方面的反應(yīng)大都表現(xiàn)出一些普遍共同特點(diǎn)。我院超聲科根據(jù)大多數(shù)就診人員的普遍心理反應(yīng),在心理衛(wèi)生評定量表手冊[3]的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐自制調(diào)查問卷,在2010年3-5月隨機(jī)對300例自愿進(jìn)行問卷調(diào)查的(待檢查或結(jié)束檢查)的患者進(jìn)行心理狀態(tài)及心理需求調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例接受超聲檢查患者,年齡18～70歲,男137例,女163例。文化程度：初中及以下 98例,高中109例,大專及以上93例。職業(yè)：工人95例,農(nóng)民58例,學(xué)生39例,公務(wù)員45例,退休人員63例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：在心理衛(wèi)生評定量表手冊[3]基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐自制超聲檢查患者的心理分析調(diào)查問卷,單項(xiàng)選擇按是、否2級評分。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

300例接受超聲檢查患者心理狀態(tài)分析及需求調(diào)查情況詳見表 1、2。

表1 300例接受超聲檢查患者心理狀態(tài)分析調(diào)查表〔n(%)〕

表2 300例接受超聲檢查患者心理需求分析調(diào)查表〔n(%)〕

3 討論

3.1 患者在接受檢查前的等待過程中,心態(tài)大多是焦急的,希望前面的受檢者盡快結(jié)束檢查輪到自己。而一旦輪到自己,則幾乎都希望檢查醫(yī)師能慢一點(diǎn),認(rèn)真仔細(xì)、全面地為自己進(jìn)行檢查。從本次調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)的工作態(tài)度甚至比醫(yī)生精湛的超聲技術(shù)更能打動(dòng)患者,97%患者表示醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)的檢查及適時(shí)的詢問會使患者內(nèi)心感覺溫暖并放松緊張焦慮的心情。

3.2 在超聲檢查過程中受檢者的心態(tài)多數(shù)是緊張的。更有18.67%患者表示恐懼,另有14.33%患者表示希望在檢查時(shí)大夫能針對檢查部位做簡要解釋,如果大夫一直默不作聲,受檢者會感覺恐懼加重并產(chǎn)生猜疑。故檢查一完畢,顧不上整理衣著,先迫切地想知道檢查結(jié)果。

3.3 檢查完畢后,絕大多數(shù)的患者都會立即詢問結(jié)果。在拿到超聲報(bào)告后,41%的患者希望醫(yī)師針對結(jié)果進(jìn)行簡要講解,部分患者甚至希望超聲科醫(yī)生能直接給出治療方案。

3.4 在一些接受特殊部位(如乳腺、會陰等)檢查的患者中都表示因暴露身體私密部位,在整個(gè)超聲過程中都會感覺窘迫,檢查過程中不愿被圍觀,希望檢查盡快結(jié)束。如果檢查醫(yī)師是位異性,則受檢者窘迫感更甚,希望換同性醫(yī)生做檢查,如果條件不允許,有極少數(shù)人會選擇退檢。

4 應(yīng)對措施

首先,對于檢查前在候診處焦急等待的患者,可以在墻壁上張貼宣傳畫冊,宣傳超聲相關(guān)知識(比如：簡單介紹超聲技術(shù)的原理,超聲科技術(shù)人員介紹或接受身體各部位超聲前的注意事項(xiàng)等),使患者在等待過程中,能夠分散注意力,緩解焦急情緒。同時(shí),在候診室負(fù)責(zé)的護(hù)士也起著至關(guān)重要的作用。準(zhǔn)確的預(yù)約,適時(shí)的解釋,先急后緩的檢查原則以及恰當(dāng)?shù)姆至鞫寄苡行У目s短患者候診時(shí)間,在很大程度上緩解患者焦急等待的煩躁情緒。

對于檢查過程中情緒緊張、恐懼或猜疑的患者,要溫和對待,選擇溫柔恰當(dāng)?shù)恼Z言,對其進(jìn)行寬慰與引導(dǎo),尤其對猜疑的患者要表示出極大的耐心,運(yùn)用神入的方法[4],將心比心地對待對方,體驗(yàn)對方的感受。并對于他們的詢問,選擇適當(dāng)?shù)拇朕o,及時(shí)、溫和作答,使他們放松心情,繼續(xù)配合檢查。同時(shí)配合嫻熟、輕柔的操作手法認(rèn)真仔細(xì)檢查,不遺漏任何部位和內(nèi)容,不放過任何疑點(diǎn),尤其是重點(diǎn)部位[5]。結(jié)合本次檢查,向患者做簡明扼要的介紹,使患者充分了解,打消疑慮,消除恐懼,取得他們的信任。

超聲檢查完畢應(yīng)盡量在短時(shí)間內(nèi)將報(bào)告發(fā)給患者。如果是病房患者,則至少應(yīng)于當(dāng)天將報(bào)告發(fā)送到主管醫(yī)師手中。對于診斷結(jié)果的詢問應(yīng)簡短作答,切不可表現(xiàn)出不耐煩的神情或冷漠的應(yīng)答。否則,會引起患者的不滿及失望,而之前的工作也會事倍功半,并且影響以后工作的開展。如果受檢者是自己前來,而診斷結(jié)果又不便直接告知,則應(yīng)想法巧妙地延緩報(bào)告發(fā)放。比如“因腹腔脹氣,檢查部位顯示欠清晰,建議調(diào)整飲食,改天復(fù)查”等此類善意的托詞,這樣可以拖延時(shí)間以便與患者家屬或其主治醫(yī)師取得聯(lián)系,避免受檢者直接獲知檢查結(jié)果而承受打擊。

應(yīng)充分尊重并保護(hù)受檢者的隱私(比如身體的畸形、燒傷后局部瘢痕、銀屑病、乳腺切除術(shù)后等)。為這類患者做檢查,要嚴(yán)肅認(rèn)真,態(tài)度和藹,舒緩他們的自卑感,逐漸放松接受檢查。針對特殊部位檢查(如乳腺、會陰等),醫(yī)生應(yīng)根據(jù)專業(yè)的界限依次暴露和檢查一定的部位[5],超聲手法應(yīng)該輕柔而敏捷,充分體會患者的心情,盡快解除受檢者的尷尬。檢查過程中,態(tài)度要嚴(yán)肅莊重,切勿與同事交頭接耳,指指點(diǎn)點(diǎn)。要感同身受地體驗(yàn)對方感覺,盡快結(jié)束檢查。對要接受異性醫(yī)生檢查而心存顧慮猶豫不決的患者,要耐心講解,使其理解醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn),明確所做檢查的必要性。對最終不能打消顧慮而要求退檢的患者要充分尊重,切不可強(qiáng)行進(jìn)行檢查。

5 結(jié)語

超聲科醫(yī)師不管是為什么樣的人,在什么樣的情況下做超聲檢查,都要真誠的對待前來檢查的人員并充分尊重他們,并通過精湛的技術(shù)、準(zhǔn)確的診斷及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度贏得他們的信賴,圓滿地完成每次操作檢查。這就要求超聲醫(yī)師在熟練掌握超聲技術(shù)的同時(shí),繼續(xù)探討并充分了解患者的心理狀態(tài)改變及心理需求,針對不同的患者心理狀況而采取相對應(yīng)的措施,使患者能夠在輕松愉悅的狀態(tài)下接受檢查,彼此建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

[1] 季建林.醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕.第3版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2001：5.

[2] 錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲診斷手冊〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：4.

[3] 汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版〔M〕.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999：98,318.

[4] 陳力.心理障礙與精神衛(wèi)生〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：121.

[5] 況成云,張昌軍.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：75-76.