MDT教學方法在本科生骨惡性腫瘤臨床教學中的應用

黃曉文 劉久翔

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）骨科，江蘇 南京210029）

骨腫瘤包括惡性骨腫瘤和良性骨腫瘤。惡性骨腫瘤主要是骨肉瘤，在年輕人和60歲以后的老年人群中有著兩個發(fā)病高峰。骨肉瘤的診斷和治療均比較復雜，不同的分期對預后影響較大，早期不規(guī)范的治療常導致較高的截肢和病死率。骨惡性腫瘤的教學是骨科教學的重點和難點，因為骨惡性腫瘤的診斷和治療不僅涉及骨科還涉及腫瘤科，病理科，影像科，放療科等多個相關科室，單一骨科的教學具有明細的限制性。既往骨惡性腫瘤的內(nèi)容在本科生大四下學期外科教學中安排了3學時的教學，同時在大四上學期腫瘤學教學中安排了2學時的教學。我們分析了教學大綱，發(fā)現(xiàn)兩者的教學內(nèi)容有部分重復，內(nèi)外科教學目標和教學側重點沒有明顯區(qū)別；而相關的外科腫瘤病理，骨腫瘤影像學讀片等內(nèi)容沒有專門課程介紹，因此學生在學習骨腫瘤特別是骨惡性腫瘤時困惑和疑問較多，學習難度較大，學生學習興趣不大，臨床教學效果不佳。針對上述情況，我校骨科教研室主動和腫瘤科教研室、影像科教研室、病理科教研室聯(lián)系，探索進行骨惡性腫瘤的相關教學改革，在臨床教學中引入MDT多學科協(xié)作的教學方法，提高學生學習興趣，強化學生對骨惡性腫瘤全面綜合的理解，促進了不同學科知識的融會貫通，取得了較好的臨床教學效果。

1 方法

1.1 教學對象和教學分組

選擇2019年9月至2020年6月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）進行臨床課程學習的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生共52人，按隨機化原則，分為兩組，每組26人。A組男14人，女12人，平均年齡22.0±0.3歲；B組男13人，女13人，平均年齡22.1±0.4歲。教學內(nèi)容為骨惡性腫瘤。A組采用MDT多學科協(xié)作教學方法，在2019年12月進行。B組采用傳統(tǒng)的腫瘤科和外科分別教學的教學方法，由腫瘤科在2019年11月進行2學時課堂教學，外科在2020年6月進行3學時課堂教學。總學時均為5學時。A、B兩組在年齡、性別、既往臨床骨干課程教學進度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 教學方法

南京醫(yī)科大學骨惡性腫瘤臨床教學MDT團隊由南京醫(yī)科大學骨科教研室、腫瘤科教研室、影像科教研室和病理科教研室共同組成。臨床醫(yī)學本科生需掌握骨惡性腫瘤的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學讀片、外科病理分期、惡性骨腫瘤診斷、GTM分期、鑒別診斷和內(nèi)外科治療方法等。MDT教學團隊在臨床教學前3天集體備課，綜合腫瘤學和外科教學大綱、根據(jù)學生需要掌握的知識點，明確各自的教學分工和教學內(nèi)容，并挑選2例典型的骨惡性腫瘤多學科協(xié)作治療病例作為教學案例。

A組采用MDT多學科協(xié)作教學方法。教學團隊提前1天向本組學生發(fā)送骨惡性腫瘤的參考閱讀材料和國外骨惡性腫瘤的診療指南，供學生課前預習。首先由骨科教師進行課堂教學，對骨惡性腫瘤發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、惡性骨腫瘤的診斷、GTM分期、鑒別診斷和外科治療手段，包括新輔助化療等進行詳細講解，約1個學時。然后由影像科教師對骨惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)進行講解，包括四肢骨惡性腫瘤的X線表現(xiàn)、Codman三角、日光放射現(xiàn)象、CT和MRI特征性改變、肺部轉(zhuǎn)移時影像學表現(xiàn)、PET-CT檢查的意義、怎么從影像學資料上判別腫瘤是否突破間室等進行講解，約1學時。接著病理科教師對骨惡性腫瘤的鏡下病理形態(tài)、大體形態(tài)、特異性的癌癥基因的檢測、病理分期等進行介紹，約0.5學時，隨后由腫瘤科教師對骨惡性腫瘤的發(fā)生，進展和疾病預后進行介紹，并針對四期患者進行腫瘤化療，免疫治療，放射治療的選擇進行講解，約0.5學時。最后進行典型病例的教案教學，選取的2個典型病例，教師對學生進行分組討論，由學生運用所學的理論知識進行分析并得出相應的骨惡性腫瘤的診斷，腫瘤GTM分期，鑒別診斷和內(nèi)外科治療方案。在討論過程中以學生為主導，4位教師進行引導并回答學的提問，最終教師結合病例進行歸納和總結，再次強化和梳理相關知識點，便于學生理解。

B組采用傳統(tǒng)的內(nèi)外科分別教學的方法，由腫瘤科在2019.11月行2學時課堂教學，外科在2020.06月行3學時課堂教學，共5學時。腫瘤科和外科教學均運用PPT展示結合教師課堂講解對骨惡性腫瘤進行系統(tǒng)的課堂教學，包括骨惡性腫瘤的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學讀片、外科病理分期、惡性骨腫瘤診斷、GTM分期、鑒別診斷和內(nèi)外科治療方法等。

1.3 教學效果評價

骨惡性腫瘤臨床教學全部結束后，MDT教學團隊對兩組學生進行客觀和主觀教學效果評價。

客觀教學效果評價：通過標準化理論考核和綜合病例分析的方式進行。標準化理論考核包括對骨惡性腫瘤的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學讀片、外科病理分期、診斷、GTM分期、鑒別診斷和內(nèi)外科治療方法等理論知識進行考核，全部采用客觀題形式。綜合病例分析通過分析1個典型病例的相關內(nèi)容，讓學生對診斷，骨惡性腫瘤分期和治療方案等進行歸納總結。標準化理論考核占60分，綜合病例分析占40分，共100分。

主觀教學效果評價：采用微信小程序提供的問卷調(diào)查方式進行，包括激發(fā)學習興趣、提高綜合運用知識的能力、培養(yǎng)多學科協(xié)作的診療理念、完善對骨腫瘤全面科學的認知、教學方法滿意度等5個方面，每項總分10分，按1-10分進行賦值。

1.4 統(tǒng)計方法

運用STATA 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均以“均數(shù)±標準差”表示，滿足正態(tài)分布的兩組連續(xù)數(shù)值變量行獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 客觀教學效果評價

A組學生較B組學生在綜合病例分析和對骨惡性腫瘤的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、影像學讀片、外科病理分期、診斷、GTM分期、鑒別診斷和內(nèi)外科治療方法等理論知識的掌握程度上均有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，詳見表1）

表1 A組與B組關于客觀教學效果評價的比較（x±s,分）

2.2 主觀教學效果評價

主觀教學效果評價通過問卷調(diào)查方式進行，運用微信自帶的小程序編輯發(fā)送，回收率100%。從5個方面的反饋結果顯示，A組學生對MDT多學科協(xié)作的教學方法認可度高，A組教學效果較B組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，詳見表2）。

表2 A組與B組關于主觀教學效果評價的比較（x±s,分）

3 討論

腫瘤性疾病的教學一直是臨床教學的難點，因為腫瘤教學常涉及多個學科的參與[1，2]。既往傳統(tǒng)的骨惡性腫瘤的教學模式，各個學科各自為政，強調(diào)學科的系統(tǒng)性和專業(yè)性，忽略了學科的局限性，沒有和其他學科進行有效的溝通，孤立教學特診明顯，不利于教學的續(xù)貫性，也不利于培養(yǎng)學生形成全面綜合認知疾病的觀念。同時單一學科教學阻礙了多學科知識的融會貫通和綜合運用，不利于學生整體性臨床思維的養(yǎng)成，甚至有“腫瘤科教師覺得這是外科教學內(nèi)容，而外科教師覺得腫瘤科已經(jīng)講過了，不需要再深入講解了”的情況，出現(xiàn)“每個學科都講解，每個學科都沒講透”的尷尬局面，臨床教學效果差。針對骨惡性腫瘤教學中的具體問題，我們整合骨科、腫瘤科、影像科、病理科教學資源，引入MDT教學方法進行教學改革。

MDT的多學科協(xié)作模式最早就是用于腫瘤疾病的臨床治療，通過多個學科專家對一個腫瘤病人的聯(lián)合診療，共同確定治療方案，提高患者生存率和生活質(zhì)量，在臨床治療中得到廣泛應用。MDT教學方法就是由MDT多學科協(xié)作臨床治療轉(zhuǎn)化而來，指在教學中針對某個特定疾病，由多個學科的教師進行聯(lián)合教學，針對不同的教學要點分別進行講解，使學生全面綜合的掌握該疾病的診斷和治療原則，促進學生養(yǎng)成全面綜合的思維能力和多科協(xié)作的診療思維。MDT教學方法有效地整合了臨床教學資源，不同學科的教師針對不同教學目標進行各有專長的教學，達到了一站式教學的目的[3-6]。本次骨惡性腫瘤的MDT教學改革，各個?？频慕處熆梢砸黄饘菒盒阅[瘤進行備課，避免了單一學科備課時的局限性，可以通過充分的課前溝通，有的放矢地對學生進行診斷，腫瘤分型，影像學和病理學特征，內(nèi)外科治療原則等教學目標的教學，避免了重復教學。同時由于多學科教師的共同授課，可以充分調(diào)動學生的積極性，促進學生對知識的理解和融會貫通，有助于臨床思維的形成和臨床教學質(zhì)量的提高[1-5]。

綜上所述，在骨惡性腫瘤的臨床教學中運用MDT多學科協(xié)作的教學方法可以有效地整合臨床教學資源，調(diào)動學生學習積極性，促進學生對知識的融會貫通，培養(yǎng)學生形成多科協(xié)作的診療思維，有助于提高臨床教學效果，值得在臨床教學中進行推廣。