新型冠狀病毒肺炎疫情防控狀態(tài)下護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與心理健康的相關(guān)性調(diào)查

李瑞蘭，張建鳳，安小力，戴珍娟

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600）

護士被公認是易發(fā)生職業(yè)倦怠和心理問題的高危人群[1]。護士工作勞動強度較大，對護理專業(yè)素質(zhì)的要求較高，護士可能因此產(chǎn)生不同程度的心理健康問題。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，一線護士每天要承擔各種診斷不明確、多學科混雜的患者的分診、護理和救治等超額工作，承受著巨大的心理壓力。目前疫情尚未結(jié)束，發(fā)熱門診、隔離病房等高風險科室的護理人員仍長期處于高度緊張的工作環(huán)境中。因此，本研究通過調(diào)查疫情時期在高暴露科室工作的護理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀和心理健康狀況，分析兩者間的關(guān)系，旨在為構(gòu)建和諧的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進護士身心健康提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用整群抽樣法。于2020年3月選取上海市松江區(qū)8家發(fā)熱定點醫(yī)院[2]新型冠狀病毒肺炎高暴露科室[3-4]的臨床護士227名作為研究對象。納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格并在有效注冊期內(nèi)；②調(diào)查期間從事臨床護理工作或管理工作；③無精神疾病史；④自愿參加。排除標準：①實習護士；②非本機構(gòu)聘用護士；③調(diào)查期間休假或辭職者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表包括研究對象性別、年齡、工齡、婚姻情況、職稱、職務(wù)、最高學歷、聘用形式、所在醫(yī)院等級及科室等10項。

1.2.1.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表(Practice Environment Scale of the Nursing Work Index，PES-NWI)PES-NWI由國家衛(wèi)生計生委主導開發(fā)[5]，包括護士參與醫(yī)院事務(wù)（4個條目），優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)（12個條目），護理管理者的能力、領(lǐng)導力及支持（6個條目），人力和物力配備（5個條目），醫(yī)護合作（2個條目），薪酬待遇和社會地位（10個條目）6個維度，共39個條目。每個條目賦值0～100分，0分表示非常不滿意或非常不同意，100分表示非常滿意或非常同意。各條目均分表示量表得分，各維度條目均分表示各維度得分，量表得分和各維度得分范圍均為0～100分，分值越高表示護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.979，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.811～0.938。

1.2.1.3 癥狀自評量表(Symptom Checklist，SCL-90)SCL-90由Derogatis等[6]于1973年制訂，我國學者王征宇等[7]翻譯并應(yīng)用于臨床。SCL-90包括軀體化（12個條目）、強迫癥狀（10個條目）、恐怖（7個條目）、敵對（6個條目）、焦慮（10個條目）、抑郁（13個條目）、偏執(zhí)（6個條目）、人際關(guān)系敏感（9個條目）、精神病性（10個條目）及睡眠和飲食（7個條目）10個維度，共90個條目。各條目均采用Likert 5級評分，量表總分為90～450分。維度條目均分=該維度總得分/該維度所包含條目數(shù)，分值越高，提示該癥狀越嚴重，心理健康狀態(tài)越差。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.97[8]。

1.2.2 調(diào)查方法研究人員通過微信把電子問卷發(fā)給各單位相關(guān)科室護士長，并用統(tǒng)一指導語向其說明本研究的目的、意義及問卷填寫注意事項。科室護士長再向護士進行本次研究和問卷說明并組織護士填寫電子問卷。研究人員對問卷進行綜合分析評價，確保調(diào)查問卷的準確性。問卷剔除標準：①有條目未作答；②問卷明顯未經(jīng)考慮（答案呈明顯規(guī)律性或邏輯上混亂）。本研究共回收問卷241份，其中有效問卷227份，有效回收率為94.19%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較符合正態(tài)分布的計量資料采用單因素方差分析，非正態(tài)分布且不滿足方差齊性的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，采用多元線性回歸分析護士心理健康狀況的影響因素。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士SCL-90得分情況本研究調(diào)查的227名護士年齡20～54歲，平均年齡（32.33±7.29）歲。227名高暴露科室護士的SCL-90平均得分為（138.96±63.09）分。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年齡和學歷護士的SCL-90得分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。非參數(shù)秩和檢驗結(jié)果顯示，不同性別、婚姻狀況、聘用形式、職稱的護士的SCL-90得分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），不同職務(wù)、醫(yī)院等級、工齡及科室的護士的SCL-90得分有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 高暴露科室護士SCL-90得分比較（分，±s）

表1 高暴露科室護士SCL-90得分比較（分，±s）

注：①F值；②Z值；③H值

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2.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與SCL-90得分的相關(guān)性分析227名高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分為（82.35±20.00）分，其各維度得分見表2。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分及其各維度得分與SCL-90得分均呈負相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表2 高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度得分

表3 高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境與SCL-90得分的相關(guān)性分析（N=227）

2.3 護士SCL-90得分影響因素的多元線性回歸分析以護士SCL-90得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學差異的變量及護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分為自變量進行多元線性回歸分析。變量賦值方法：SCL-90得分原值輸入，醫(yī)院等級（一級醫(yī)院=1；二級醫(yī)院=2；三級醫(yī)院=3）、科室[急診（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；發(fā)熱門診（Z1=1，Z2=0，Z3=0，Z4=0）；發(fā)熱預(yù)檢（Z1=0，Z2=1，Z3=0，Z4=0）；發(fā)熱留觀（Z1=0，Z2=0，Z3=1，Z4=0）；隔離病房（Z1=0，Z2=0，Z3=0，Z4=1）]、工齡（＜10年=1；10～19年=2；20～29年=3；≥30年=4）、職務(wù)（臨床護士=1；護理管理者=2）。采用進入法進行多元線性回歸分析，結(jié)果進入回歸方程的變量有護士所在醫(yī)療等級、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分、科室及職務(wù)，可解釋總變異的16.7%。見表4。

表4 高暴露科室護士SCL-90得分的多元回歸分析（N=227）

3 討論

3.1 防疫狀態(tài)下護士執(zhí)業(yè)環(huán)境良好張海燕等[9]于2017年依托國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺對我國629所三級醫(yī)院護士進行調(diào)查的結(jié)果顯示，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總均分為（78.74±6.22）分。本研究227名高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總均分為（82.35±20.00）分，較張海燕等[9]的研究結(jié)果高。說明松江區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在防疫狀態(tài)下始終注重改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境整體良好。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度得分最高的是醫(yī)護合作，薪酬待遇社會地位和護士參與醫(yī)院事務(wù)維度得分較低，與潘世琴等[10]的研究結(jié)果一致。本研究所調(diào)研的8家定點醫(yī)院高暴露科室在疫情期間都有緊急人力資源調(diào)控組建團隊的情況，說明盡管本區(qū)護士適應(yīng)新的工作環(huán)境以及和新同事磨合的時間較短，但是護士的專業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)整體水平較高，使得醫(yī)護合作能夠順利進行，醫(yī)療工作能夠有條不紊地開展。余卓文等[11]的研究指出，傳統(tǒng)觀念中護士被認為僅需執(zhí)行醫(yī)囑即可，醫(yī)院高層管理人員中缺乏護士身影，做決策時缺少對護士需求的考慮。吳世超等[12]的研究結(jié)果表明，如果護士認為付出與所得不成比例時，滿意度就會下降，工作積極性、工作質(zhì)量將受到影響，甚至產(chǎn)生離職意愿。因此，醫(yī)療系統(tǒng)在績效分配、職稱晉升、教育培訓等方面，應(yīng)向臨床一線護士傾斜；在護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，應(yīng)對編制內(nèi)外護士統(tǒng)籌考慮[13]。同時，醫(yī)院管理者應(yīng)給予護理管理者充分的信任，通過倡導公正、公平的環(huán)境，激勵并認可護士，重視高職稱、高學歷護士的引導作用，實現(xiàn)決策與責任共享的雙向交流，營造良好的護理執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.2 防疫狀態(tài)下護士心理健康狀態(tài)整體水平中等本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，227名高暴露科室護士的SCL-90得分為（138.96±63.09）分，且SCL-90各維度得分較方必基等[14]針對79 663名護士心理健康進行Meta分析得出的SCL-90各維度得分低。說明本研究護士的整體心理狀態(tài)較好。原因可能是新冠肺炎疫情爆發(fā)初期，各醫(yī)療機構(gòu)緊急組隊的護士大多是自發(fā)報名且多為護理骨干，各方面能力及心理素質(zhì)整體水平較高。但是，本研究護士的軀體化、強迫、焦慮、敵對、恐怖、精神病性等維度條目均分均高于金華等[15]對全國13個地區(qū)的1 388名正常成人的SCL-90相應(yīng)各維度得分。說明疫情狀態(tài)下高暴露科室護士群體的心理健康狀況仍低于全國成人平均水平。提示在疫情期間，醫(yī)院管理者應(yīng)重點關(guān)注護士的心理健康狀況，制訂科學的管理辦法以應(yīng)對繁重的臨床工作，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整護士的負性情緒，降低職業(yè)疲憊，減少職業(yè)暴露，提高護士心理健康水平。

3.3 防疫狀態(tài)下護士心理健康狀態(tài)的影響因素

3.3.1 職務(wù)由表4可見，疫情狀態(tài)下職務(wù)是護士心理健康狀態(tài)的獨立影響因素（P＜0.05）。與一線護士相比，護理管理者得分較低，臨床護士的心理健康狀態(tài)較護理管理者差，與冀永娟等[16]的研究結(jié)果一致。說明一線護士日常工作壓力大，心理健康狀態(tài)較差。護理人員職務(wù)的提升與其工齡在一定程度上存在正相關(guān)關(guān)系，工作職務(wù)的提升和工齡的增加使其參與科室管理、應(yīng)對各種突發(fā)事件的經(jīng)驗更加豐富，心理承受能力進一步增強。因此，管理者應(yīng)關(guān)注一線護士的職業(yè)發(fā)展，提供機會參與科室管理，提高護士的主觀能動性。

3.3.2 醫(yī)院等級本研究結(jié)果顯示，疫情狀態(tài)下護士所在醫(yī)院等級是其心理健康狀態(tài)的主要影響因素。這與陳貴梅等[18]于2020年對安徽省各級各類醫(yī)療機構(gòu)12 759名醫(yī)護人員的調(diào)查結(jié)果一致。即醫(yī)療機構(gòu)級別越高，其護士SCL-90得分也越高,心理健康狀態(tài)也相對越差。在疫情狀況下，各級醫(yī)院肩負的責任有所差異。等級越高的醫(yī)院所承擔的疫情防控任務(wù)相對來說更重，其護士所承受的壓力也相對來說更大。

3.3.3 科室表4表明，護士所在科室對護士心理健康狀態(tài)有影響（P＜0.05），與其他科室相比，隔離病房護士的SCL-90得分較高。這與同在疫情期間調(diào)查的申海艷等[19]的研究結(jié)果一致。提示暴露強度直接影響護士的心理健康狀況。由于隔離病房住進的均是疑似或確診新型冠狀病毒肺炎的患者，需要被隔離進行封閉式治療管理，因此，隔離病房護士工作負荷更大，感染風險更高，心理健康狀態(tài)受影響更加明顯。提示隔離病房護士是防疫時期應(yīng)重點關(guān)注的對象。除了為其提供全面的防護支持外，醫(yī)院管理者應(yīng)將隔離病房護理人員的心理健康狀況作為日常工作重點。

3.3.4 執(zhí)業(yè)環(huán)境表3顯示，高暴露科室護士SCL-90得分及其各維度條目均分與護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度得分均呈負相關(guān)（P＜0.05）。多元線性回歸分析也顯示，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是護士心理健康狀態(tài)的獨立影響因素（P＜0.05）。提示管理者尤其是在疫情狀態(tài)下更需要營造良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，合理控制護士的工作量，減輕其工作負擔并滿足其工作需求，避免護士產(chǎn)生焦慮等負性心理。Wei等[20]的研究結(jié)果表明，良好的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可減輕護士工作疲憊感，進而改善患者愈后。因此，醫(yī)療機構(gòu)在積極防控疫情的同時需要加強高暴露科室護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的管理，促進高暴露科室護士的心理健康狀態(tài)保持在良好水平，保證護士隊伍的穩(wěn)定。

4 小結(jié)

疫情狀態(tài)下護士執(zhí)業(yè)環(huán)境及其各維度與SCL-90得分均呈負相關(guān)。提升護士執(zhí)業(yè)環(huán)境質(zhì)量可以促進護士心理健康水平提高。本研究僅探討了部分單位部分部門護士執(zhí)業(yè)環(huán)境對護士心理健康狀態(tài)的影響，后續(xù)研究可以擴大研究范圍，全面了解護士執(zhí)業(yè)環(huán)境和心理健康的整體狀況，制訂有針對性的干預(yù)措施，保證醫(yī)護工作者的職業(yè)安全，為常態(tài)化疫情防控下護理工作的順利開展提供更全面的理論依據(jù)。