臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與自我效能感的相關(guān)性分析

張 丹,李 偉,李 萌,劉 陸,安 欣,馬京華

(1.河北中醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院,河北 石家莊,050200;2.河北省人民醫(yī)院 老年病一科,河北 石家莊,050051;3.河北中醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院,河北 石家莊,050200)

“健康中國2030”規(guī)劃綱要中提出，要加強醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文回歸。敘事護(hù)理是人文關(guān)懷在臨床護(hù)理實踐中的落腳點[1-2],護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)敘事能力決定了敘事護(hù)理臨床開展的質(zhì)量[3-4]。醫(yī)學(xué)敘事能力是指醫(yī)務(wù)人員傾聽、分析解讀患者的故事和困境并回應(yīng)患者的能力[5],如何提高護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力水平是護(hù)理管理者亟待解決的問題[6]。影響護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力的因素既包括護(hù)理人員對敘事醫(yī)學(xué)及護(hù)理的了解程度、對同事的關(guān)懷程度，還包括護(hù)理人員的主觀能動性[7]。自我效能感是指護(hù)理人員利用自己擁有的知識和技能完成護(hù)理任務(wù)的自信程度[8]。自我效能感強的護(hù)理人員自信心更強，對工作掌控力更高，會主動對患者實施人文關(guān)懷[9]。本研究旨在探討臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與自我效能感的現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為護(hù)理管理者今后提高醫(yī)學(xué)敘事能力提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2019年10—12月采用便利抽樣法選取石家莊6所三甲醫(yī)院臨床護(hù)理人員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;臨床一線護(hù)理人員;知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):科室進(jìn)修護(hù)理人員;問卷調(diào)查時未在現(xiàn)場的護(hù)理人員(產(chǎn)假、病假、事假及外出學(xué)習(xí)的護(hù)理人員)。

1.2 樣本量估算

基于描述性研究樣本量估算原則，樣本量為自變量的10～20倍[10],本研究中自變量為20(一般資料16條，醫(yī)學(xué)敘事能力3個維度，自我效能1個維度)，采用自變量的最大倍數(shù)20倍，本研究樣本量應(yīng)為400例，考慮到20%的無效問卷，確定樣本量為480例。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷:由研究者所在團隊在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括研究對象的性別、年齡、職稱、工作年限等。

1.3.2 醫(yī)學(xué)敘事能力量表:采用馬婉貞等[10]于2019年研發(fā)的醫(yī)學(xué)敘事能力量表(NCS)，該量表共有27個條目，分為3個維度(關(guān)注傾聽、理解回應(yīng)、反思再現(xiàn))。量表采用Likert-7級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”，分別賦值1～7分，量表總分27～189分，總得分越高，醫(yī)學(xué)敘事能力越強?？偡?145分為較弱,145～163分為中等,>163分為較強。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.950,具有良好的信效度。

1.3.3 一般自我效能感量表:采用王才康等[11]于2001年翻譯修訂的一般自我效能感量表(GSES)。該量表有10個條目，采用Likert-4級評分法，從“完全不同意”至“完全同意”，分別賦值1～4分，量表總分10～40分，得分越高，一般自我效能感越強。0～<20分為低水平,20～<30分為中等水平,30～40分為高水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870,具有良好的信效度。

1.4 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)，由研究人員負(fù)責(zé)完成問卷調(diào)查。調(diào)查前，研究人員征得醫(yī)院護(hù)理部及科室護(hù)士長同意。護(hù)士長召開科室會議時，研究者說明研究的目的和意義以及問卷填寫注意事項，科室護(hù)理人員自愿作答。

1.5 質(zhì)量控制

1.5.1 收集資料:制定統(tǒng)一問卷指導(dǎo)說明，所有問卷均當(dāng)場發(fā)放并收回，確保資料的真實、準(zhǔn)確、完整。

1.5.2 資料分析整理:資料收集后認(rèn)真檢查每份問卷的質(zhì)量，檢查護(hù)理人員是否有遺漏的問題。合格的問卷進(jìn)行編號，標(biāo)明回收日期，并妥善保管。從專業(yè)和統(tǒng)計學(xué)角度對問卷進(jìn)行處理，雙人核對并錄入 Excel 表格。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn):① 連續(xù)10個條目選擇相同選項;② 問卷前后存在明顯邏輯錯誤;③ 問卷答案不完整，有漏答選項。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 問卷回收率

本研究共發(fā)放問卷500份，回收500份，回收率為100%,剔除無效問卷，有效問卷共472份，有效回收率為94.4%。

2.2 一般資料

本研究回收到有效問卷的臨床護(hù)理人員472例，年齡≤25歲72例(15.3%)、26～35歲317例(67.2%)、36～45歲67例(14.2%)、≥46歲16例(3.4%);男35例(7.4%),女437例(92.6%);獨生子女者61例(12.9%);未婚者121例(25.6%);未孕育者172例(36.4%);學(xué)歷大專31例(6.6%),本科432例(91.5%),碩士及以上9例(1.9%);正式在編96例(20.3%),合同聘任348例(73.7%),人才代理28例(5.9%);副護(hù)士長及以上職務(wù)57例(12.1%);護(hù)士43例(9.1%)、護(hù)師287例(60.8%),主管護(hù)師135例(28.6%),副主任護(hù)師及以上7例(1.5%);工作年限≤5年132例(28.0%)、>5～10年216例(45.8%)、>10～15年71例(15.0%)、>15年53例(11.2%)。

2.3 臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力得分

臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力總分最低為95分，最高為187分。各維度得分及總分見表1。

表1 臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力得分

2.4 臨床護(hù)理人員自我效能感得分

護(hù)理人員自我效能感得分為(26.49±2.95)分，處于中等水平，各條目得分見表2。

表2 護(hù)理人員自我效能感各條目得分 分

2.5 臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與自我效能感的相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示，護(hù)理人員一般自我效能感得分與醫(yī)學(xué)敘事能力總分及3個維度得分均呈正相關(guān)(P<0.001),見表3。

表3 醫(yī)學(xué)敘事能力與自我效能感的相關(guān)性分析(n=472)

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力的現(xiàn)狀

表1結(jié)果得出，臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力總分為(150.74±17.92)分，處于中等水平，有待提高。本研究結(jié)果稍高于鄭啟秘等[12]研究結(jié)果，略低于田麗等[13]研究結(jié)果，可能與不同地區(qū)開展敘事護(hù)理教育以及對敘事護(hù)理重視程度不同[14-15]有關(guān)。量表3個維度(關(guān)注傾聽、理解回應(yīng)、反思再現(xiàn))得分分別為(50.32±6.24)、(66.76±8.61)、(33.66±4.34)分，其中關(guān)注傾聽維度得分率最低，可能與護(hù)理人力資源不足、護(hù)理人員傾聽技巧偏低及工作經(jīng)驗不足[16]有關(guān)。

敘事護(hù)理是敘事治療與臨床護(hù)理的結(jié)合，是后現(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展，旨在治療患者因疾病引起的精神痛苦，緩解其不良情緒，提高治療依從性，提升護(hù)理服務(wù)滿意度[17]。敘事護(hù)理不僅可以幫助患者治愈內(nèi)心，而且在敘事的過程中，護(hù)理研究人員也用敘事護(hù)理的理念和精神滋養(yǎng)了自己，提高了自身文化素質(zhì)，實現(xiàn)了工作價值。研究[18-19]表明護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)敘事能力可以影響其共情能力、人文關(guān)懷能力及評判性思維能力。因此，在實施敘事護(hù)理的過程中，護(hù)理人員可以不斷提高核心素養(yǎng)。而且，新時期“健康中國”提出了以“人民健康為中心”的醫(yī)學(xué)人文理念的戰(zhàn)略要求，在此背景下，臨床護(hù)理人員需具有健康的人文素養(yǎng)和專業(yè)的人文關(guān)懷能力。因此，護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力的培養(yǎng)，并將敘事護(hù)理與臨床實踐緊密結(jié)合，以滿足社會的需求。

3.2 臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與自我效能感的相關(guān)性分析

表2結(jié)果得出，護(hù)理人員一般自我效能感得分為(26.49±2.95)分，處于中等水平，與肖鳳等[19]研究結(jié)果一致。量表10個條目中“面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法”得分最低，為(2.10±0.35)分，可能與自我效能感低的護(hù)理人員對自己把控周圍環(huán)境能力的自信心不足有關(guān)[20-21]。護(hù)理人員的自我效能感會影響其在工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的決心。自我效能感較高的護(hù)理人員能夠較好地完成護(hù)理工作，得到患者及醫(yī)院管理者的認(rèn)可，具有較強的職業(yè)獲益感[22]。

表3結(jié)果得出，臨床護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力與自我效能感呈正相關(guān)(P<0.001),證明臨床護(hù)理人員的自我效能感水平越高，醫(yī)學(xué)敘事能力越強。自我效能感強的護(hù)理人員對護(hù)理工作有充足的信心，積極發(fā)揮主觀能動性，耐心傾聽患者訴說，及時捕捉患者肢體語言及周圍環(huán)境傳遞的信息，發(fā)現(xiàn)患者尚未表達(dá)的精神需求，給予回應(yīng)和幫助，關(guān)注傾聽、理解回應(yīng)能力較強[23]。因此，護(hù)理管理者可通過對護(hù)理人員進(jìn)行自我效能感的培養(yǎng)來增強其醫(yī)學(xué)敘事能力。

3.3 提升臨床護(hù)理人員一般自我效能感的策略

自我效能感是指護(hù)理人員完成護(hù)理任務(wù)的自信心，這種自信心與護(hù)理人員自身的期望相關(guān)。研究[24-27]顯示基于Snyder希望理論、奧瑞姆自理理論、保護(hù)動機理論、授權(quán)理論的護(hù)理模式可以提高患者的自我效能感。今后可探討基于這些理論的培訓(xùn)對臨床護(hù)理人員自我效能感的提升效果。

心理資本、榜樣效應(yīng)、離職意愿能夠影響護(hù)理人員自我效能感[28]。護(hù)理管理者可從以下3個方面采取措施。① 加強心理建設(shè):護(hù)理人員受個體特征、工作環(huán)境、組織支持及人際關(guān)系的影響，護(hù)理管理者可定期舉辦心理培訓(xùn)并舉辦座談會，關(guān)注護(hù)理人員的心理變化，尤其對于心理資本較差的護(hù)理人員給予針對性的幫助，提高其心理資本。② 樹立榜樣:醫(yī)院護(hù)理管理者可開展多種形式的護(hù)理競賽，表彰先進(jìn)護(hù)理人員，并組織優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗匯報，以便全體護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)?？剖易o(hù)理管理者設(shè)立科室崗位標(biāo)兵，組織全科同志向崗位標(biāo)兵學(xué)習(xí)，創(chuàng)造良好工作氛圍，共同提高科室人員的自我效能感。③ 降低離職意愿:護(hù)理管理者應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，并給予護(hù)理人員平等的權(quán)利、義務(wù)及情感支持，增強其職業(yè)獲益感，降低離職意愿。

臨床護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)敘事能力與自我效能感均處于中等水平，兩者呈正相關(guān)。護(hù)理人員自我效能感的培養(yǎng)和提升可促進(jìn)醫(yī)學(xué)敘事能力的提高。護(hù)理管理者和研究人員可開展提高護(hù)理人員自我效能感的培訓(xùn)，探究其對提升護(hù)理人員醫(yī)學(xué)敘事能力的效果。