多維度協(xié)同模式在維持性血液透析合并乙型肝炎患者中的應(yīng)用

謝少如

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350001)

乙型肝炎(以下簡(jiǎn)稱乙肝)為我國(guó)常見(jiàn)的一種傳染性疾病，主要由于病毒損傷肝臟而引發(fā)相關(guān)的臨床表現(xiàn)[1]。維持性透析多用于維持腎病晚期患者的生命，是唯一有效緩解患者病情的治療方式，故伴有腎病的乙肝患者晚期需要進(jìn)行維持性透析以延長(zhǎng)壽命[2]。由于維持性透析治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，加上疾病自身引發(fā)的痛苦，維持性透析合并乙肝患者常常情緒低落，影響生活質(zhì)量[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，合適的心理護(hù)理可有效改善維持性透析患者的心理壓力。本研究觀察了維持性血液透析合并乙型肝炎患者應(yīng)用多維度協(xié)同模式的效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月于我院治療的維持性血液透析合并乙型肝炎患者70 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。對(duì)照組男17 例，女18 例，年齡(63.44±15.62) 歲；透析時(shí)間(8.77±5.19) 個(gè)月，住院時(shí)間(9.69±5.89) d。觀察組男16 例，女19 例，年齡(63.44±15.62) 歲；透析時(shí)間(8.79±5.27)個(gè)月，住院時(shí)間(8.67±5.89) d。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合乙型肝炎臨床診斷，且經(jīng)血液學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)；接受血液透析時(shí)間均超過(guò)3 個(gè)月；已進(jìn)行抗乙肝病毒治療；均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有行為、精神障礙者；合并其他器官組織疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受抗感染、換藥包扎等常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理疏導(dǎo)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多維度協(xié)同模式心理護(hù)理干預(yù)。第一，住院透析期間，保證患者處于一個(gè)較為安靜、清潔的環(huán)境，與患者交流中了解患者性格、家庭背景、生活環(huán)境等，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者逐步講出內(nèi)心的擔(dān)憂，并幫助其分析原因。第二，根據(jù)對(duì)患者的了解建立個(gè)體檔案，針對(duì)各患者不同的生活經(jīng)歷及性格特點(diǎn)，采取不同的溝通方式和語(yǔ)言措辭進(jìn)行交流，同時(shí)盡量站在患者的立場(chǎng)上，安撫患者情緒，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，以提高患者依從性。第三，患者出院居家治療期間，通過(guò)QQ、微信、短信及通話等方式與患者保持聯(lián)系，定期叮囑患者遵循醫(yī)囑，保持健康生活習(xí)慣，及時(shí)了解患者的心理情況，給予開導(dǎo)。第四，在我院相關(guān)科室中選取高學(xué)歷、心態(tài)樂(lè)觀、治療依從性好且熱心的透析患者，在醫(yī)務(wù)人員的組織、管理下，建立微信群、QQ群及治療小組，同伴之間相互鼓勵(lì)、相互分享治療經(jīng)歷與心得，采取同伴支持法輔助患者樹立治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的漢密爾頓焦慮量表(HAAD)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分(SPBS)及護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的不良情緒包括抑郁和焦慮[5]，分別采用HAMD和HAAD量表進(jìn)行，按照中國(guó)常模，將HAMD評(píng)分為7 分和HAAD評(píng)分為8 分定義為臨界值，HAMD，HAAD評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重；采用SPBS評(píng)價(jià)自我感受負(fù)擔(dān)[6]，共包括10 個(gè)條目(均采取1～5 分制)，分為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(2 個(gè)條目)、身體負(fù)擔(dān)(3 個(gè)條目)、情感負(fù)擔(dān)(5 個(gè)條目)三個(gè)維度，分值越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越重；采用護(hù)理滿意度自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，分為非常滿意(90～100分)、較滿意(75～89分)、滿意(60～74分)及不滿意(<60分)?？倽M意度=(非常滿意+較滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后不良情緒情況比較

兩組護(hù)理前，HAAD和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組的HAAD和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組護(hù)理前后HAAD和HAMD評(píng)分分

2.2 兩組護(hù)理前后自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及SPBS總分較護(hù)理前均有降低，且均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者護(hù)理前后的自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的總護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

維持性血液透析合并乙型肝炎患者的臨床治療多采用長(zhǎng)期治療手段，以延長(zhǎng)患者壽命[7]。然而，此類患者常因自身疼痛、周圍人群的區(qū)別對(duì)待以及高昂的治療費(fèi)用而感到困擾，導(dǎo)致心理障礙，進(jìn)而影響患者的身體恢復(fù)。因此，合適有效的臨床護(hù)理對(duì)此類患者有著至關(guān)重要的意義。多維度協(xié)同模式是一種從多種維度干預(yù)患者心理的護(hù)理方式，該護(hù)理模式涉及多種方式和患者生活所接觸的多個(gè)生活場(chǎng)景，旨在降低患者的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)[8]。研究表明[9]，多維度心理干預(yù)有助于緩解維持性血液透析合并乙型肝炎患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高滿意度。

本研究采用多維度協(xié)同模式干預(yù)，為其提供安靜、清潔的環(huán)境，采取不同的溝通方式進(jìn)行交流，樹立起患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，以提高患者依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的HAAD和HAMD評(píng)分以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及SPBS總分均顯著低于對(duì)照組，表明多維度協(xié)同模式明顯減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，增加了面對(duì)困難、解決困難的信心，降低了患者的自我感受負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明患者對(duì)多維度協(xié)同模式的認(rèn)可，間接表現(xiàn)了該護(hù)理模式對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)的改善。

綜上所述，維持性血液透析合并乙型肝炎患者應(yīng)用多維度協(xié)同模式干預(yù)可有效降低患者的負(fù)面情緒及自我感受負(fù)擔(dān)水平，提高護(hù)理滿意度。