膽固醇的好與壞

去醫(yī)院做血液生化全套檢查，其中有血脂四項(xiàng)：甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。前三項(xiàng)中若有一項(xiàng)高，就稱“高血脂”。最讓人鬧心的是膽固醇，還帶個(gè)“總”字，后邊兩項(xiàng)脂蛋白里其實(shí)也有它。

膽固醇，化學(xué)界稱膽甾醇，為甾體化合物。它最初是從膽石中發(fā)現(xiàn)的，熔點(diǎn)148℃～150℃，常溫下為固體，故稱膽固醇。

膽固醇不溶于水，易溶于乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑。這點(diǎn)很像脂肪，于是在生化上與磷脂、糖脂一起歸為類脂。而脂肪，化學(xué)名為三酰甘油，生化上舊稱甘油三酯。脂肪與類脂，共稱為脂類。

好與壞

植物不會(huì)制造膽固醇，商家聲稱某植物油不含膽固醇，是一句廢話。膽固醇廣泛存在于動(dòng)物體內(nèi)，尤以腦及神經(jīng)組織中最為豐富，在內(nèi)臟、皮膚和膽汁中含量也高。它在人體內(nèi)幾乎無所不在，不能籠統(tǒng)地說它好和壞。

膽固醇是體內(nèi)重要的生化物質(zhì)，主要作用有：參與構(gòu)成神經(jīng)纖維和細(xì)胞膜、合成類固醇激素、形成膽酸。在肝臟中轉(zhuǎn)化為膽酸，存于膽汁中，用于乳化食入的油脂，以利消化，這也是膽固醇的主要代謝出路。

當(dāng)然它還有負(fù)面作用：

一、膽固醇水平過高，即高膽固醇血癥，易患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。

二、高膽固醇與形成靜脈血栓和膽石癥密切相關(guān)。

三、高膽固醇通常腎小球?yàn)V過率（GFR）會(huì)下降，可能引發(fā)慢性腎臟疾病。

四、膽固醇能夠使大腦加快β-淀粉樣蛋白積聚，加大患阿爾茲海默癥風(fēng)險(xiǎn)。

五、膽固醇高的女性易導(dǎo)致多囊卵巢綜合征，影響懷孕。

不過，膽固醇對(duì)人體的致癌物性沒有明確證據(jù)。

為什么膽固醇有好有壞呢？是因?yàn)樗拇嬖谛问讲煌?/p>

好壞在包裝

膽固醇很少單獨(dú)存在，絕大多數(shù)是與脂肪酸結(jié)合為膽固醇酯。到了血液里更進(jìn)一步包裝，與磷脂一道結(jié)合到蛋白質(zhì)上，組成脂蛋白。

這就是化驗(yàn)單上的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。當(dāng)然還有極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C），因含膽固醇較少就不考慮了。幾項(xiàng)相加就是總膽固醇。

正是膽固醇被包裝的形式不同，形成了所謂的好與壞。

好膽固醇即高密度脂蛋白HDL，直徑較小，負(fù)責(zé)從血液中將膽固醇運(yùn)回到肝臟，有助清除防止斑塊形成；

壞膽固醇即低密度脂蛋白LDL，直徑較大，負(fù)責(zé)從肝臟中搬出膽固醇到血液，過多容易形成斑塊。

一般認(rèn)為，成人血液中總膽固醇的理想水平應(yīng)＜5.2mmol/L（200mg/dl），壞膽固醇LDL的合適水平應(yīng)＜2.6mmol/L（100mg/dl）。

若LDL 超過3.4mmol/L（130mg/dl），可能是心血管疾病的前兆。

膽固醇過高有時(shí)會(huì)表現(xiàn)在皮膚上。會(huì)在眼皮、關(guān)節(jié)、雙手或其他部位生出黃色腫塊，醫(yī)學(xué)上稱為黃色瘤。有家族性高膽固醇血癥的人更容易出現(xiàn)。

吃多少？

雖說膽固醇在18 世紀(jì)就被發(fā)現(xiàn)，但直到20 世紀(jì)50 年代，才由兩位獲得諾貝爾獎(jiǎng)的德國人揭示了人體的膽固醇是在肝臟中合成的。之后，它的身份越來越明朗。

也就是說，體內(nèi)的膽固醇70%～80%是自身肝臟合成的，為內(nèi)源性的。從食物中攝入的外源性膽固醇只占20%～30%，不是造成高膽固醇血癥的主要來源。

膽固醇太高了不好，但偏低對(duì)人體也不利，適當(dāng)攝入膽固醇有好處。長(zhǎng)期完全素食不吃膽固醇，體內(nèi)合成膽固醇的能力會(huì)增強(qiáng)，久而久之反而更易患高膽固醇血癥，也能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生。個(gè)別的還可能促發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血，或艾迪生病等自身免疫性疾病。

到底吃多少好呢？

一個(gè)成年人體內(nèi)約有膽固醇100 多克，每日更新約1 克。除了自身合成，尚需從食物中補(bǔ)充20%～30%，即200mg～300mg，便可滿足每日需求。然而不同人對(duì)食物中膽固醇的吸收利用率差異很大，平均僅約30%，因而無法嚴(yán)格設(shè)限。很多國家陸續(xù)取消了膳食膽固醇攝入量的限制。取消限制并非不加節(jié)制，只是無法確定限制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是多少。

高膽固醇的食物往往美味。比如豬頭、蛋黃、蟹黃、排骨等。正常飲食還是應(yīng)該適當(dāng)控制。

生活方式

除了少數(shù)具有遺傳性的家族性高膽固醇血癥，此病大部分還與生活方式有關(guān)。比如缺乏運(yùn)動(dòng)、感染、精神壓力等。

膽固醇偏高的人，要么膽固醇合成得太快，要么膽固醇消耗得太少。

女性體內(nèi)的雌激素有助于維持膽固醇正常水平。然而更年期后失去優(yōu)勢(shì)，也易患高膽固醇癥。

膽固醇偏高者，除了飲食多樣化，還必須適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)。宜多吃含膳食纖維、維生素的蔬菜和水果。經(jīng)常飲茶和食用菌藻類、豆類、魚類、少量堅(jiān)果和適量雜糧，以及攝入含不飽和脂肪酸、植物甾醇和卵磷脂的食物，有利于降低血清膽固醇。

比限制攝入膽固醇更重要的是限制吃糖和飽和脂肪。糖和油雖不是膽固醇，但多吃會(huì)影響代謝而增加膽固醇。尤其是要不吃反式脂肪，反式脂肪會(huì)增加LDL，降低HDL水平。

還要不吸煙，少喝酒。

高膽固醇血癥患者，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下借助藥物維持正常水平。