腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效對(duì)比

陳小晗

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效對(duì)比

陳小晗

目的對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法140例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98．57%高于對(duì)照組的87．14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率4．29%低于對(duì)照組的18．75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，提高患者身體恢復(fù)健康速度。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；急性闌尾炎

急性闌尾炎具有較高的發(fā)病率，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為食欲不振、腹痛等，給患者的正常工作和生活造成了較大的影響。臨床上一般為急性闌尾炎實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療[1]，但是其治療效果不理想，而且容易誘發(fā)并發(fā)癥。因此我院嘗試為患者提供腹腔鏡手術(shù)治療，不僅可以確?；颊叩闹委熜Ч?，而且還能改善患者的手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年5月～2016年5月在我院接受治療的140例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者的檢測(cè)指標(biāo)和臨床癥狀均滿足急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組中男性38例，女性32例，年齡21～73歲，平均年齡為（45.5±1.3）歲，其中34例急性單純性闌尾炎、22例急性化膿性闌尾炎、14例壞疽及穿孔闌尾炎；實(shí)驗(yàn)組中男性37例，女性33例，年齡20～74歲，平均年齡為（45.8±1.4）歲，其中33例急性單純性闌尾炎、22例急性化膿性闌尾炎、15例壞疽及穿孔闌尾炎。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)之前均進(jìn)行了系統(tǒng)性的術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)照組患者給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，通常取患者仰臥位，并于患者的右下腹對(duì)其進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌?，從而使患者的闌尾充分暴露出來(lái)，對(duì)其實(shí)施分離、結(jié)扎等操作，以保證患者的闌尾得到有效地切除，切除完成之后需要借助生理鹽水對(duì)患者的闌尾殘端進(jìn)行沖洗，然后采用可吸收線對(duì)其進(jìn)行荷包縫合。

實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，通常取患者平臥位，并保持右高左低的姿勢(shì)。通常需要在患者氣孔上緣1 cm的地方對(duì)患者實(shí)施切口處理，并置入Trocar，將CO2氣體緩慢沖入，以便為其構(gòu)建人工氣腹，該過(guò)程中需要將其壓力值控制在8～10 mm Hg范圍內(nèi)。將腹腔鏡緩慢置入腹部，然后對(duì)患者的腹腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，并借助腹腔鏡的引導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施闌尾動(dòng)脈和闌尾系膜的分離，在同一平面上借助套扎線圈對(duì)其實(shí)施兩次結(jié)扎，在距離扎線5 cm的地方對(duì)其實(shí)施切斷處理，然后采用可吸收線對(duì)其進(jìn)行荷包縫合。

1.3 臨床指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治愈：患者的臨床癥狀基本或全部消失，檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，檢測(cè)指標(biāo)接近正常水平；無(wú)效：患者的臨床癥狀和檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)改善?？傆行?（治愈+有效）/總數(shù)×100%。（2）對(duì)兩組患者治療過(guò)程中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行記錄和對(duì)比。（3）對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

治療后，實(shí)驗(yàn)組治愈45例，有效24例，無(wú)效1例，治療總有效率98.57%，而對(duì)照組組治愈21例，有效40例，無(wú)效9例，治療總有效率為87.14%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組 70 39.45±2.37 8.91±1.45 5.4±0.8對(duì)照組 70 58.28±2.76 22.14±1.26 11.4±1.1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中有3例（4.29%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例腹腔囊腫、1例切口感染、1例粘連性腸梗阻；對(duì)照組中有8例（18.75%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例腹腔囊腫、3例切口感染、2例粘連性腸梗阻。兩組患者經(jīng)過(guò)相關(guān)處理后并發(fā)癥得到緩解，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科發(fā)病率比較高的急腹癥之一，一般是由闌尾腔阻塞或細(xì)菌入侵引發(fā)，常見(jiàn)的臨床癥狀為右下腹反跳痛或壓痛，通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)其中性粒白細(xì)胞增高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠期、老年及診斷不明的患者，具有較高的誤診率，因此在進(jìn)行治療時(shí)，要對(duì)其病情特點(diǎn)進(jìn)行有效的診斷，確診之后才可以為其實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)治療。手術(shù)治療急性闌尾炎的治愈率高于保守治療[2]，且不易復(fù)發(fā)。常規(guī)急性闌尾炎開(kāi)腹手術(shù)治療，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，而且容易誘發(fā)并發(fā)癥感染。腹腔鏡手術(shù)一般需要將引流管置入盆腔內(nèi)，并對(duì)其進(jìn)行徹底的清洗，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。通常情況下，淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞是機(jī)體抵抗病原微生物入侵的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以有效降低炎癥的發(fā)生，以確?；颊叩闹委熜Ч筒∏榈目祻?fù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)治療，可以有效降低術(shù)中出血量，鎮(zhèn)痛藥物的使用量小[3]，縮短住院天數(shù)，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]，術(shù)后恢復(fù)快[5]，療效及安全性顯著[6]。

綜上所述，在對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)為其提供腹腔鏡手術(shù)治療方法，其能夠?yàn)槭中g(shù)提供良好的視野，避免對(duì)身體造成二次傷害，加快患者腸道功能的恢復(fù)，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免病情的復(fù)發(fā)[7]，提高患者身體康復(fù)速度[8]。

[1]楊躍濤，谷麗新，王玉華． 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：434-435．

[2]張懷華，徐浩，戚兆營(yíng)． 急性闌尾炎手術(shù)治療與保守治療效果比較300例臨床分析[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（10）：60-61．

[3]江四平． 急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)療效的對(duì)比[J]． 浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）：109-110．

[4]姜衛(wèi)星． 腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果比較[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：18-19，20．

[5]徐海濤． 40例急性闌尾炎手術(shù)臨床體會(huì)[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（5）：87-88．

[6]李志超． 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的療效及安全性分析[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：49-50．

[7]王彬華． 84例腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（25）：94-95．

[8]江建成． 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)比研究[J]． 臨床研究，2016，24（7）：70．

Comparison of Laparoscopic Operation and Laparotomy in the Treatment of Acute Appendicitis

CHEN Xiaohan The Second Department of General Surgery, Nanyang First People's Hospital of He’nan Province, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo compare the clinical efect of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of acute appendicitis.Methods140 cases of patients were randomly divided into experimental group and control group, the control group was treated with open surgery, the experimental group was treated with laparoscopic surgery.Resultsthe total effective rate of the experimental group was 98.57% higher than that of the control group (87.14%), and the diference was statistically signifcant (P＜0.05). The operative time, blood loss and length of stay in the experimental group were better than those in the control group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). The adverse reaction rate in the experimental group was 4.29% lower than that of the control group (18.75%), and the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery for acute appendicitis, effective, low complication rate, improve the body to restore health speed.

Laparoscopy, Open surgery, Acute appendicitis

R656．8

A

1674-9308（2016）35-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．066

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 南陽(yáng) 473000