溫針灸配合刺絡(luò)拔罐聯(lián)合肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練改善肩周炎患者肢體功能的效果觀察

楊煜 衛(wèi)煒

肩周炎好發(fā)于＞50 歲的中老年人，一般認(rèn)為其病起于肩周組織局部循環(huán)障礙、相關(guān)代謝障礙，主要表現(xiàn)為肩部前屈受限、關(guān)節(jié)功能障礙與肩部肌肉酸痛等［1］。肩周炎病因復(fù)雜且病程漫長，極易受慢性勞損、過度勞累與肩部受涼等因素刺激而反復(fù)發(fā)作，難以通過藥物、理療有效根治，不僅對(duì)患者工作、生活造成影響，且隨著病程進(jìn)展患者肩關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛與活動(dòng)不便等情況加劇，以致恢復(fù)時(shí)間延緩而形成惡性循環(huán)，應(yīng)用有效的方式促進(jìn)肩周炎患者功能恢復(fù)尤為關(guān)鍵［2］。本研究探討溫針灸聯(lián)合肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練改善肩周炎患者肢體功能的效果，旨在為臨床肩周炎選擇治療方式提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月～2021 年4 月于本院治療的82 例肩周炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、活動(dòng)疼痛與肩關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，年齡45～65 歲，均簽署知情同意書。排除對(duì)本研究方法不能耐受、伴有肩部外傷史、合并嚴(yán)重心肝腎等疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥或風(fēng)濕性疾病等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各41 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n，)

表1 兩組一般資料比較(n，)

注：兩組比較，P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用基礎(chǔ)藥物治療。

對(duì)照組應(yīng)用肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練：①肩胛帶肌肉緩解訓(xùn)練：患者取仰臥位，由醫(yī)師托住患側(cè)肘部，通過右手將患者肩胛骨托住與固定，使肩胛骨進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨、肱關(guān)節(jié)需保持節(jié)律，當(dāng)運(yùn)動(dòng)至肩胛骨阻力減小時(shí)逐漸停止該次運(yùn)動(dòng)，2 組/次，10 個(gè)/組；②肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，由醫(yī)師對(duì)患者肩胛骨進(jìn)行固定，并在其輔助下指導(dǎo)患者獨(dú)自進(jìn)行肩胛帶運(yùn)動(dòng)，逆時(shí)針、順時(shí)針各進(jìn)行1 組訓(xùn)練，10 個(gè)/組；③肩胛肌控制訓(xùn)練：患者取仰臥位，醫(yī)師左手將患側(cè)肢體進(jìn)行固定，并將右手置于患者肘部，使患者處于伸肘狀態(tài)。醫(yī)師通過前屈患者肩關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者沿患肢縱軸推其手，并逐漸施加阻力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，2 組/次，10 個(gè)/組；④上肢訓(xùn)練：醫(yī)師指導(dǎo)患者患側(cè)肩胛骨進(jìn)行前后、反向回旋與運(yùn)動(dòng)等，協(xié)調(diào)肩胛帶與上肢運(yùn)動(dòng)。肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練1 h/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用溫針灸治療，由醫(yī)師根據(jù)患者肩部壓痛部位，依據(jù)循經(jīng)取穴對(duì)患側(cè)局部進(jìn)行取穴，以患者患側(cè)的肩前、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、外關(guān)、曲池、手三里、條口、阿是等穴位進(jìn)行針刺，每次選取5 個(gè)穴位進(jìn)行溫針灸?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)局部皮膚進(jìn)行消毒后，醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)穴位直刺，針刺得氣后施以瀉法，留針不動(dòng)，在相應(yīng)穴位周圍放置合適的圓形紙片，取長2 cm、半徑1.5 cm 的艾條距離皮膚3 cm左右處點(diǎn)燃，避免患者皮膚灼傷，且使患者皮膚感覺溫?zé)釣榧选Ｃ垦蒯樉? 次/d，30 min/次。兩組均治療2 個(gè)療程，1 個(gè)療程10 d，且每個(gè)療程間隔2 d。

刺絡(luò)拔罐患者的肩前、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑阿是穴等穴位，每次刺2～3 穴，用一次性注射針頭點(diǎn)刺或在穴位附近的經(jīng)脈上找青紫怒張的血絡(luò)處點(diǎn)刺表淺靜脈，讓血順勢(shì)流出，注意點(diǎn)刺不可過深。當(dāng)暗紫色淤血流盡后拔火罐，拔罐時(shí)間一般5～6 min 為宜，出血量一般控制在10～20 ml。1 個(gè)療程2 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①于治療前后應(yīng)用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分［3］對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高則肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。②于治療前后應(yīng)用VAS 評(píng)分［4］進(jìn)行疼痛評(píng)估，總分10 分，評(píng)分越高則疼痛程度越高。③治療后觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀與肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展等活動(dòng)情況，評(píng)估兩組治療效果。痊愈：患者肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀完全消失，且肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展等活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：患者肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀基本消失，且肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展等活動(dòng)具有顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者肩關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀與肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展等活動(dòng)情況得到改善，生活質(zhì)量有所提高；無效：患者臨床癥狀與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重傾向。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.68%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 治療后，兩組Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，研究組Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組恢復(fù)情況比較(，分)

表3 兩組恢復(fù)情況比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用應(yīng)用藥物、手術(shù)與康復(fù)等方法治療肩周炎，臨床治療方法較多但大多療效有限，其中藥物與康復(fù)治療最為常見，藥物治療主要應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，雖可有效緩解患者疼痛，但不能徹底改善患者肩周炎癥狀，且長期服用將引起胃腸道疾病等副作用，停藥后易反復(fù)發(fā)作［5］?？祻?fù)治療主要通過運(yùn)動(dòng)鍛煉來防治肩周炎，可有效松解關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)功能與促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，但需長期堅(jiān)持方可取得較為理想的效果，常與其他方式聯(lián)合進(jìn)行肩周炎的治療［6］。中醫(yī)上肩周炎屬“痹證”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”范疇，常認(rèn)為其病因是年老體弱、肝腎及氣血虧損而被濕邪、風(fēng)、寒侵入，病機(jī)為血運(yùn)不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯［7］。中醫(yī)治療“痹證”以疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒等為治療原則，常應(yīng)用溫針灸、熱敏灸等針灸方式進(jìn)行治療，可改善局部血運(yùn)、除濕散寒與疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［8］。

研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.68%，高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，研究組Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明肩周炎患者應(yīng)用溫針灸配合刺絡(luò)拔罐聯(lián)合肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練具有確切的療效，可改善臨床癥狀與緩解疼痛，有利于患者肢體功能恢復(fù)。肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練通過加強(qiáng)肩胛帶鍛煉，可減少肌肉痙攣與粘連，有效改善關(guān)節(jié)血供，同時(shí)亦可促進(jìn)肌肉張力的恢復(fù)，維持神經(jīng)肌肉的緊張度，避免骨骼與肌肉萎縮，進(jìn)而改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力與緩解疼痛，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。溫針灸通過艾灸火的熱力對(duì)人體進(jìn)行溫?zé)嵝源碳ぃ蓴U(kuò)張血管、淋巴管，減少炎癥物質(zhì)滲出，在改善血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)可加深炎癥滲出物的吸收，具有良好的行氣活血、消腫散結(jié)、溫通經(jīng)脈與驅(qū)濕逐寒等效果，可從病因病機(jī)的基礎(chǔ)上改善患者臨床癥狀與促進(jìn)肢體功能恢復(fù)［9，10］。

古人在《靈樞·九針篇》 宛陳則除之者，去血脈也，點(diǎn)刺出血能直接改善血液循環(huán)障礙，使微循環(huán)中的粒線流加速，紅細(xì)胞往返活躍，血氧含量增高，血色變明亮，微循環(huán)瘀滯改善，改善局部組織細(xì)胞因缺氧后發(fā)生的改變［11，12］。

溫針灸配合刺絡(luò)拔罐與肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練作為物理治療方式，其副作用較少，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可有效改善患者疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，肩周炎患者應(yīng)用溫針灸配合刺絡(luò)拔罐聯(lián)合肩胛帶康復(fù)訓(xùn)練治療效果肯定，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，值得臨床參考與應(yīng)用。