他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床效果及藥學(xué)觀察

朱美潤

冠心病主要是冠狀動脈粥樣硬化，患者冠狀動脈血管產(chǎn)生動脈粥樣硬化病變，進(jìn)而導(dǎo)致血管阻塞，出現(xiàn)心肌供血不足，缺氧甚至心肌壞死。冠心病的范圍較為廣泛，其中還存在發(fā)炎及栓塞等腔管閉塞。患者在發(fā)生冠心病后，會對其生命產(chǎn)生威脅，同時一些存在慢性病的患者會提升冠心病的發(fā)生率，例如高血壓、高血脂、超重、糖尿病、大量飲酒等［1］。冠心病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、心絞痛、心力衰竭，甚至誘發(fā)猝死。冠心病的發(fā)生原因主要是由血脂異常導(dǎo)致，因此對于血脂指標(biāo)應(yīng)主要關(guān)注。血脂指標(biāo)可以分為TC、LDL-C、TG、HDL-C，若患者上述指標(biāo)中有一項異常，則會導(dǎo)致血脂異常，進(jìn)而對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響［2，3］。所以臨床中對于冠心病患者的治療應(yīng)以控制血脂指標(biāo)為主。采取他汀類藥物及心血管藥物治療冠心病能夠顯著提升治療效果，改善血脂水平，加速患者預(yù)后。本次研究主要為觀察他汀類聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2021 年1 月收治的90 例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組45 例。參照組患者中男24 例，女21 例；年齡55～72 歲，平均年齡(63.53±2.85)歲；病程4～15 年，平均病程(9.52±1.88)年；心功能分級：Ⅱ級23 例，Ⅲ級22 例。研究組患者中男23 例，女22 例；年齡56～71 歲，平均年齡(63.51±2.54)歲；病程5～14 年，平均病程(9.57±1.59)年；心功能分級：Ⅱ級21 例，Ⅲ級24 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為冠心病的患者；患者存在胸痛、心絞痛、心力衰竭等臨床癥狀；依從性較高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神障礙、對本次研究藥物過敏、合并其他心臟疾病的患者。

1.2 方法 參照組患者接受心血管藥物治療：患者需服用鹽酸樂卡地平片(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103398，規(guī)格：10 mg×7 片×2 板)，1 次/d，用于餐前15 min，10 mg/次。硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100 片)0.25～0.50 mg/次，可多次服用，每隔5 min 可再次服用，直至無疼痛癥狀。

研究組患者接受他汀類聯(lián)合心血管藥物治療：患者服用瑞舒伐他汀(AstraZeneca UK Limited，國藥準(zhǔn)字J20170008，規(guī)格：10 mg×28 片)1 次/d，5 mg/次，可根據(jù)患者實(shí)際情況增加劑量，最高20 mg/d；鹽酸樂卡地平片與硝酸甘油片的服用方法與參照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀減輕，胸悶、心悸、胸痛癥狀明顯減輕，心電圖正常表示顯效；患者臨床癥狀有所改善，減輕，胸悶、心悸、胸痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖趨于正常表示有效；患者臨床癥狀無顯著變化，胸悶、心悸、胸痛癥狀無好轉(zhuǎn)，心電圖存在ST 段下降表示無效?？傆行?顯效率+有效率?；颊咧委煵涣挤磻?yīng)主要包括腹瀉、嘔吐、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平比較 治療前，兩組患者TC、LDL-C、TG、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者TC、LDL-C、TG 水平均低于參照組，HDL-C水平高于參照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平比較(，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平比較(，mmol/L)

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病患者主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變而導(dǎo)致的，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為心絞痛、胸痛、心悸、氣短、胸悶等?；颊邥捎趶氖聞×殷w力運(yùn)動或是情緒激烈產(chǎn)生胸口疼痛、心絞痛或是陣痛。隨著患者病情的延續(xù)，疼痛逐漸加劇，如果患者疼痛時間延長則會誘發(fā)心肌梗死，無法靠藥物來進(jìn)行緩解，直接威脅到患者的生命安全［4，5］。

目前冠心病患者的常規(guī)治療方式主要分為藥物治療及生活習(xí)慣的改善，患者需戒煙、戒酒、低脂、低糖、控制體質(zhì)量、加強(qiáng)體育鍛煉等［6］。同時，藥物治療中應(yīng)接受抗血栓形成的藥物治療，降低患者心肌耗氧量，避免患者出現(xiàn)心絞痛，將血脂保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，使心肌血液循環(huán)能夠重新建立。應(yīng)用常規(guī)心血管藥物治療雖然可以緩解患者臨床中存在的不適感，但這些藥物大多都是通過擴(kuò)張血管來改變心功能不全及心臟不適感，對于患者血脂水平這一根本因素并未起到相應(yīng)的作用［7，8］。相關(guān)科學(xué)研究表明，他汀類藥物的應(yīng)用能夠進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，改善血脂指標(biāo)保護(hù)心血管系統(tǒng)，此外全面平衡血脂能夠使患者冠心病得到根本上的優(yōu)化［9］。

作為臨床中較為常見的他汀類藥物瑞舒伐他汀在臨床中應(yīng)用能夠有效的改善冠心病患者存在的血脂異常問題，同時還可以有效抗炎，進(jìn)一步降低患者LDL-C水平。瑞舒伐他汀可以降低患者身體內(nèi)部存在的炎癥癥狀，保護(hù)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能和心腦血管功能，并在患者心肌重建過程中對其進(jìn)行糾正和輔助，加速患者預(yù)后，改善患者心臟功能［10，11］。瑞舒伐他汀與心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用，對于冠心病患者的治療效果較為顯著［12］。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，研究組患者TC、LDL-C、TG水平均低于參照組，HDL-C水平高于參照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，他汀類聯(lián)合心血管藥物對冠心病患者治療效果較好，能夠顯著改善患者TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。