氨基末端腦鈉肽前體和心肌肌鈣蛋白T 聯(lián)合檢測診斷小兒肺炎合并心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值

孟斌 王煒 楊晨

小兒肺炎合并心衰為兒科重癥疾病，但發(fā)病初期癥狀并不典型，不能及早確診與治療，會(huì)加重病情、威脅患兒生命健康［1］。而且我國小兒肺炎合并心衰的發(fā)生率、死亡率顯著高于發(fā)達(dá)國家，影響患兒的身心健康，因此需要積極有效的診斷、治療方法，但單純根據(jù)癥狀體征診斷，缺乏客觀輔助檢查指標(biāo)，難以鑒別診斷重癥肺炎、肺炎合并心衰。其中神經(jīng)激素過度激活、心肌損傷是疾病發(fā)生發(fā)展的主要影響因素，臨床提出可根據(jù)這兩項(xiàng)指標(biāo)變化評(píng)估病情，NT-proBNP 為心臟血管神經(jīng)激素，具有利尿、擴(kuò)血管等改善心功能的效果，cTnT 為心臟特異性抗原，是評(píng)估心肌細(xì)胞損傷、衰竭死亡的高敏感性和特異性標(biāo)志物，在診斷微小心肌損傷中具有重要意義［2］。心肌cTnT 與NT-proBNP 在臨床中已經(jīng)被用于心衰的診斷，但關(guān)于小兒肺炎合并心衰后的NT-proBNP 與cTnT 指標(biāo)聯(lián)合檢測的相關(guān)研究較少。本研究中，重點(diǎn)探究NT-proBNP 聯(lián)合cTnT 診斷小兒肺炎合并心衰的臨床意義，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年10 月在本院檢查并確診的兒科住院治療的55 例肺炎合并心衰患兒作為肺炎心衰組，符合全國小兒充血性心衰會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男35 例，女20 例；年齡3 個(gè)月～2 歲，平均年齡(1.12±0.45)歲；臨床表現(xiàn)為肝臟腫大、少尿、心率≥180 次/min、煩躁、發(fā)紺、咳嗽發(fā)熱；另選取同期確診的55 例單純肺炎患兒作為單純肺炎組，符合嬰幼兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中男38 例，女17 例；年齡4 個(gè)月～2 歲，平均年齡(1.18±0.48)歲；臨床表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、咳嗽；再選取同期到院體檢的45 例小兒作為對照組，其中男28 例，女17 例；年齡3 個(gè)月～2.5 歲，平均年齡(1.13±0.55)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 于三組研究對象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下用黃色蓋真空采血管采取3 ml 靜脈血，室溫放置30 min，經(jīng)3000 r/min 速度離心處理，保持離心10 min，檢測NT-proBNP、cTnT 水平。用羅氏cobas e411 電化學(xué)發(fā)光儀檢測cTnT，cTnT 正常上限為0.15 μg/L。同樣用電化學(xué)發(fā)光法測定NT-proBNP 水平。采用超聲系統(tǒng)測量研究對象心臟收縮功能，主要指標(biāo)包括LVFS、LVEF。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較肺炎心衰組、單純肺炎組及對照組的心臟功能(LVEF、LVFS)、NT-proBNP 與cTnT 水平。②比較cTnT 陽性組與陰性組的NT-proBNP、LVEF 水平及年齡。cTnT≥0.15 μg/L則判定為陽性，可作為心肌損傷診斷的臨界值。③比較cTnT、NT-proBNP 單獨(dú)檢測及NT-proBNP 聯(lián) 合cTnT 檢測對肺炎是否合并心衰的鑒別診斷效能，包括敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組心臟功能指標(biāo)及NT-proBNP、cTnT 水平比較 肺炎心衰組的LVFS、LVEF 水平低于單純肺炎組和對照組，NT-proBNP、cTnT 水平高于單純肺炎組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；單純肺炎組與對照組的LVFS、LVEF、NT-proBNP 及cTnT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組心臟功能指標(biāo)及NT-proBNP、cTnT 水平比較()

表1 三組心臟功能指標(biāo)及NT-proBNP、cTnT 水平比較()

注：與單純肺炎組、對照組比較，aP＜0.05

2.2 cTnT 陽性組與陰性組的NT-proBNP、LVEF、年齡比較 肺炎心衰組中cTnT 陽性率為45.45%(25/55)；cTnT 陽性組年齡小于cTnT 陰性組，NT-proBNP 水平高于cTnT 陰性組，LVEF 水平低于cTnT 陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 cTnT 陽性組與陰性組NT-proBNP、LVEF、年齡比較()

表2 cTnT 陽性組與陰性組NT-proBNP、LVEF、年齡比較()

注：與cTnT 陰性組比較，aP＜0.05

2.3 cTnT、NT-proBNP 單獨(dú)檢測及NT-proBNP 聯(lián)合cTnT 檢測對肺炎是否合并心衰的鑒別診斷效能比較 NT-proBNP 聯(lián)合cTnT 檢測的敏感度、特異度均高于cTnT、NT-proBNP 單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 cTnT、NT-proBNP 單獨(dú)檢測及NT-proBNP 聯(lián)合cTnT 檢測對肺炎是否合并心衰的鑒別診斷效能比較(%)

3 討論

小兒肺炎為兒科常見疾病，而心衰為重癥肺炎患兒的常見并發(fā)癥，嬰幼兒為主要高發(fā)人群，若未能及早發(fā)現(xiàn)，病情惡化發(fā)展，會(huì)發(fā)展為影響小兒生命健康重要疾病。因此，臨床需要對小兒肺炎合并心衰患兒及早確診治療，這對于降低死亡率、保證小兒的身體健康具有積極意義［5，6］。

近年來，臨床關(guān)于嬰幼兒肺炎心衰的研究獲得明顯進(jìn)步發(fā)展，臨床研究已經(jīng)明確細(xì)胞、血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)激素、心肌損傷與基因調(diào)控在心衰發(fā)生發(fā)展中起著重要的影響作用。嬰幼兒重癥肺炎多伴心肌損傷，而誘發(fā)心肌細(xì)胞壞死或及激活特殊基因途徑，誘發(fā)心肌細(xì)胞凋亡、心肌死亡，心臟收縮功能受抑，進(jìn)而發(fā)展為心衰［7］。而且重癥肺炎患者會(huì)誘發(fā)膿毒癥，膿毒癥早期便會(huì)出現(xiàn)無特異性癥狀的心血管功能障礙，產(chǎn)生心肌抑制因子，釋放內(nèi)毒素，直接作用于心肌，出現(xiàn)心肌損傷，導(dǎo)致心肌收縮功能異常，增加心室容量負(fù)荷，促NT-proBNP 釋放。NT-proBNP 為心臟分泌神經(jīng)激素，在心室室壁壓力增加與心室功能失調(diào)時(shí)由心室肌細(xì)胞合成、分泌，具有抑制腎素、擴(kuò)張、利尿、抑制血管肌細(xì)胞生長的效果。出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥時(shí)，NT-proBNP水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，而臨床也將其用于鑒別診斷呼吸心功能衰竭的重要標(biāo)志物［8］。隨著心功能衰竭癥狀惡化加重，NT-proBNP 濃度相應(yīng)增加，其NT-proBNP水平與心肌損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，具有較高的敏感性。肌鈣蛋白為調(diào)節(jié)橫紋肌與心肌收縮的相關(guān)蛋白，由3 個(gè)不同亞單位所組成，cTnT 僅存在心肌中，當(dāng)心肌細(xì)胞膜完整無受損時(shí)，cTnT 被阻攔在血循環(huán)外，因此健康人檢測不到cTnT，只有心肌細(xì)胞受損，cTnT 進(jìn)入血循環(huán)才可檢測到，因此cTnT 為心肌細(xì)胞損傷的重要標(biāo)志物之一。有研究提出，cTnT 可反映心肌受損程度，cTnT 水平與心肌損傷為正相關(guān)，cTnT 作為心肌的特有抗原，在心肌損傷疾病診斷具有高度特異性，但敏感性低，因此臨床提出需結(jié)合其他生物指標(biāo)聯(lián)合檢測［9］。本次研究中，對比分析肺炎合并心衰患兒、單純肺炎患兒、健康小兒的cTnT 與NT-proBNP，探究NT-proBNP 聯(lián)合cTnT 檢測對肺炎是否合并心衰的鑒別診斷價(jià)值。

LVEF 與LVFS 可作為評(píng)估心臟功能的重要指標(biāo)，其水平越高表明心臟功能越好。本次研究結(jié)果顯示，肺炎心衰組的LVFS、LVEF 水平低于單純肺炎組和對照組，NT-proBNP、cTnT水平高于單純肺炎組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明肺炎合并心衰患兒的心臟功能受損嚴(yán)重、心功能下降，NT-proBNP、cTnT 水平越高則心肌細(xì)胞受損越嚴(yán)重，進(jìn)一步證實(shí)NT-proBNP、cTnT 水平可作為監(jiān)測心衰心肌損傷程度的重要指標(biāo)。研究結(jié)果還顯示，肺炎心衰組中cTnT 陽性率為45.45%(25/55)；cTnT 陽性組年齡小于cTnT 陰性組，NT-proBNP 水平高于cTnT 陰性組，LVEF 水平低于cTnT 陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。cTnT陰性、陽性與患兒年齡、NT-proBNP、LVEF 相關(guān)，cTnT 陽性者的年齡小，而且NT-proBNP 水平高，心肌損傷嚴(yán)重，進(jìn)一步證實(shí)cTnT 診斷肺炎心衰的臨床價(jià)值顯著。研究結(jié)果中，NT-proBNP 聯(lián)合cTnT 檢測的敏感度、特異度均高于cTnT、NT-proBNP 單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，cTnT 診斷敏感度偏低，特異度高，NT-proBNP 診斷的敏感度高于cTnT，但特異度低，證實(shí)這兩項(xiàng)指標(biāo)診斷肺炎合并心衰均具有一定的臨床意義，而且聯(lián)合診斷的敏感度、特異度明顯提高。

綜上所述，cTnT、NT-proBNP 診斷小兒肺炎合并心衰具有顯著的臨床意義，且NT-proBNP 聯(lián)合cTnT檢測可明顯提高疾病的診斷能力，對于指導(dǎo)疾病后期治療具有重要意義。