顱內血管介入手術治療缺血性腦血管病患者的療效評價

那振琦

導致人類死亡的三大疾病包括腦血管疾病、心血管疾病和腫瘤，腦血管疾病是神經系統(tǒng)常見病。引起腦血管疾病的最主要病因與患者高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等因素有關，高血壓是引起腦血管病的重要危險因素，當患者同時伴有酗酒不良習慣時腦血管病的發(fā)病幾率會增高，若患者肢體出現動作緩慢和反應遲鈍等癥狀時會嚴重影響患者生命［1］。有研究表明，腦出血患者93%有高血壓病史，腦血栓患者86%有高血壓病史，腦血管疾病患者70%有動脈粥樣硬化病史［2］。腦血管疾病的發(fā)生還與心臟病有關，如風濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心臟病等，此類患者體內容易形成栓子，當出現心力衰竭或心房顫動(房顫)時，會促使血栓脫落流至腦動脈發(fā)生栓塞，極容易引發(fā)腦血管病。缺血性腦血管病是腦血管疾病中最常見的類型，包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作［3］，表現為突發(fā)性神經功能障礙和意識障礙，一側肢體無力麻木，一側面部麻木，口眼歪斜，頭痛眩暈嘔吐等，如得不到有效治療，愈后嚴重影響患者的生存質量［4］。缺血性腦血管病可以通過常規(guī)靜脈溶栓藥物治療恢復血流，溶栓藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶和替奈普酶等，其治療效果有限。血管內介入治療具有創(chuàng)傷小、操作簡單以及安全性高等特點，可以顯著快速改善管腔狹窄，減少藥物用量，減輕藥物的副作用。本文主要對顱內血管介入手術治療缺血性腦血管病患者的臨床療效進行研究，現將臨床結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的42 例缺血性腦血管病患者作為研究對象，男23 例，女19 例；年齡49～73 歲，平均年齡(54.4±6.9)歲；其中腦梗死31 例，短暫性缺血發(fā)作11 例；合并高血壓15 例，糖尿病18 例，吸煙史11 例，酗酒史16 例。將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組21 例。納入標準：符合缺血性腦血管病的臨床診斷標準［5］，有缺血性腦血管病導致的神經功能缺損癥狀，癥狀持續(xù)3.0～4.5 h，患者和家屬知情同意。排除標準：有顱內出血患者，近期有顱腦外傷患者，有顱內或椎管內手術患者，有顱內腫瘤患者；伴有心、肝、腎等重要臟器病變患者，有惡性腫瘤或精神病患者，有出血傾向患者，對藥物過敏患者。

1.2 方法 術前給予顱內外血管病變檢查，如頸動脈超聲、磁共振腦血管造影等，心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查，患者口服降脂、抗血小板、活血化淤等藥物。對照組患者采用常規(guī)溶栓治療，給予阿司匹林腸溶片300 mg，1 次/d 口服，治療1 個月；氯吡格雷75 mg，1 次/d 口服，治療1 個月；溶栓藥物阿替普酶0.9 mg/kg，1 次/d 靜脈推注；溶栓治療前給予低分子右旋糖酐250 ml，1 次/d 靜脈滴注，治療7 d；20%甘露醇注射液250 ml，1 次/d 靜脈滴注，治療3～5 d；患者住院期間使用0.9 mg/kg 組織型纖溶酶原激活劑治療，90%藥物在60 min 內持續(xù)靜脈推注完成，剩余10%劑量在5 min 內靜脈推注完成。

觀察組患者在對照組基礎上實施顱內血管介入治療，通過血管造影技術觀察患者缺血區(qū)側支循環(huán)變化情況，治療前患者口服阿司匹林300 mg 和氯呲咯雷75 mg，有效抑制患者體內血小板凝集。對患者進行局部麻醉后確定穿刺點，通過血管造影判定患者腦部主動脈弓上各分支血管走向是否出現狹窄，探查患者血管供血情況及動脈狹窄分布情況后定位血管狹窄部位，使用1 ml/min 泵入20 U 尿激酶后放置動脈鞘，根據患者情況選擇合適引導管及微導管送入主動脈、椎動脈或頸動脈，監(jiān)測患者病變狹窄部位，通過球囊將狹窄部位進行擴張后安裝支架，穿刺部位出血止血，包扎完成后密切觀察患者生命體征變化。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果，判定標準：顯效：患者神經功能評分減少45%以上，各項臨床癥狀改善良好；有效：患者神經功能評分減少18%～45%，各項臨床癥狀有一定程度好轉；無效：患者神經功能評分減少18%以下，各項臨床癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②不良反應，表現為頭暈、嘔吐、心律失常等。③術后血管再通情況，分為完全再通、部分再通和未通。顱內血管各分支顯影清晰為完全再通；顱內血管各分支顯影不夠清晰或在栓塞后端見部分血管顯影為部分再通；顱內血管各分支無任何血管顯影為未通。血管再通率=(完全再通+部分再通)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療顯效12 例，有效8 例，無效1 例，總有效率為95.24%；對照組治療顯效8 例，有效7 例，無效6 例，總有效率為71.43%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.286，P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生頭暈5 例，嘔吐4 例，心律失常3 例，不良反應發(fā)生率為57.14%；觀察組發(fā)生頭暈2例，嘔吐1例，心律失常1例，不良反應發(fā)生率為19.05%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.462，P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后血管再通情況比較 觀察組血管再通率為95.24%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后血管再通情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提升，優(yōu)質生活使人們生活不規(guī)律，使腦血管疾病發(fā)病趨于年輕化［6］。腦血管疾病易發(fā)人群為50 歲以上老年人，尤其對于患有腦動脈硬化、糖尿病、冠心病、風濕性心臟病、高脂血癥、肥胖癥等患者，身體器官組織功能逐漸下降，更易引發(fā)腦血管疾病，愈后輕者影響患者生活質量，重者癱瘓、失語甚至死亡，給患者、家庭和社會帶來巨大的負擔［7］。缺血性腦血管病在腦血管疾病中最為常見，臨床類型主要有短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經功能缺失、進展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)梗死和腔隙梗死［8］。缺血性腦血管病的主要病因為顱動脈血管的粥樣硬化斑塊引起的動脈狹窄，導致腦部血液循環(huán)障礙，阻擋血液供應，使腦組織和神經受到嚴重損傷，引發(fā)患者腦組織缺血缺氧和神經功能損傷［9，10］。

對于早期缺血性腦血管病患者主要以保護缺血缺氧的腦組織為主，防止栓塞進一步擴大，預防腦水腫和腦疝，要求患者控制三高，口服抗凝藥物治療。靜脈溶栓是通過向患者注射溶栓藥物恢復腦血管血流，從而消除血管內的栓塞，溶栓藥物直接溶解內源性纖維蛋白，促進患者體內纖溶酶催化降解，改善患者體內血液循環(huán)系統(tǒng)，將血栓徹底溶解，提高溶栓效果［11］。目前溶栓藥物有組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶和替奈普酶等，一般在發(fā)病4.5 h 內使用效果最佳，但治療效果有限［12-14］。腦血管介入是缺血性腦血管病患者安全性、有效性最高的微創(chuàng)治療技術，在數字影像設備的導引下完成，血管介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復效果快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過腦血管造影技術導引，使用特殊導絲材料經血管到達病變部位，確定疾病類型，分析腦血管狹窄情況及介入治療后的再通情況。在造影前需要確定患者的生命體征穩(wěn)定，才可以實施手術，通過球囊導管或金屬支架恢復血管的正常結構和功能，使血管血液循環(huán)通暢［15］。本文研究結果顯示，觀察組總有效率95.24%明顯高于對照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率19.05%低于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組血管再通率為95.24%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，顱內血管介入手術治療缺血性腦血管病效果顯著，可有效促進患者血管再通，不良反應發(fā)生率低，有利于患者術后康復，值得臨床使用。