甲狀腺結節(jié)鈣化在甲狀腺癌超聲診斷中的價值分析

趙羽丹

甲狀腺結節(jié)為各種原因所致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。在患者進行吞咽時肌肉活動會帶著腫塊同步活動，影響患者的正常生活，如不給予有效治療，可發(fā)展為惡性病變，增加治療難度，提高手術風險［1］。甲狀腺結節(jié)的發(fā)生率較高，其中惡性結節(jié)約為3%～24%［2］。因此，對早期甲狀腺病變患者進行確診，制定科學治療方案對提高治療效果，改善患者預后質量具有重要作用。彩色多普勒超聲目前已經(jīng)廣泛應用于甲狀腺結節(jié)病變診斷，本次研究對本院2016年1 月～2018 年3 月收治的甲狀腺病變患者采用超聲檢查，分析其在甲狀腺結節(jié)鈣化診斷中的臨床應用價值。詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2016 年1 月～2018 年3 月入院就診并配合治療的甲狀腺病變患者60 例進行臨床回顧性分析，術后切片病理檢查結果顯示良性病變30 例，惡性病變30 例。良性病變患者中，男11 例，女19 例；年齡28～80 歲，平均年齡(45.62±11.46)歲。惡性病變患者中，男9 例，女21 例；年齡29～79 歲，平均年齡(44.36±11.55)歲。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者符合甲狀腺病變診斷標準，符合手術適應證；患者頸部存在腫物。排除標準：除本病變情況之外存在其他器質性病變或其他重要系統(tǒng)功能異常情況；存在溝通障礙、表達障礙、認知障礙；合并心臟或肝臟異常；患者或家屬對本研究的開展以及參與配合存在疑問。

1.3 方法 所有患者均實施超聲檢查，檢查時使用相同的彩色多普勒超聲診斷儀器，超聲探頭頻率調整為7.5～12 MHz，對患者甲狀腺進行掃描觀察，重點對患者結節(jié)內的鈣化情況進行觀察，如結節(jié)鈣化發(fā)生情況為顆粒狀、針尖樣或者點狀沙粒樣等，直徑≤2 mm 則判定為微鈣化；如結節(jié)鈣化發(fā)生情況為斑片狀、強回聲團、圓弧形或者其他不規(guī)則形，直徑＞2 mm 則判定為粗鈣化。

1.4 觀察指標 比較良惡性甲狀腺病變患者結節(jié)鈣化情況，并分析不同類型惡性甲狀腺病變患者結節(jié)鈣化情況。結節(jié)鈣化包括粗鈣化以及微鈣化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良惡性甲狀腺病變患者結節(jié)鈣化情況比較 惡性甲狀腺病變患者結節(jié)微鈣化發(fā)生率66.67%(24/30)高于良性甲狀腺病變患者的6.67%(2/30)，結節(jié)粗鈣化發(fā)生率33.33%(6/30)低于良性甲狀腺病變患者的93.33%(28/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=32.851，P=0.000＜0.05)。

2.2 不同類型惡性甲狀腺病變患者結節(jié)鈣化情況分析惡性甲狀腺病變患者中乳頭狀癌15 例，濾泡狀癌8 例，髓樣癌4 例，混合型乳頭濾泡狀癌3 例，各類癌變結節(jié)鈣化中微鈣化占比均高于粗鈣化。見表1。

表1 不同類型惡性甲狀腺病變患者結節(jié)鈣化情況分析 ［n(%)］

3 討論

研究顯示，良性甲狀腺病變和惡性甲狀腺病變均可能出現(xiàn)鈣化情況，但不同病變類型患者結節(jié)鈣化的超聲表現(xiàn)也有明顯差異，主要體現(xiàn)在形態(tài)狀況、體積大小以及所處部位等［3］。因此，甲狀腺病變患者超聲檢查過程中可以以此為觀察指標對患者的病情進行判斷和評估［4］。研究表明，結節(jié)鈣化主要是由于甲狀腺組織隨著疾病發(fā)展，纖維組織會出現(xiàn)大量增生情況，進而對甲狀腺組織功能產(chǎn)生影響，造成甲狀腺濾泡的血液運行受到阻礙，進而導致病變組織中的某個部位出現(xiàn)出血后血腫或者失血后壞死，而血腫情況的加重會促進結節(jié)囊性病變的發(fā)展，最終形成結節(jié)壁鈣化［5］。鈣化組織會大范圍分布在病變組織周圍區(qū)域，呈現(xiàn)弧形光帶，甚至有部分鈣化組織會出現(xiàn)在病變組織的內部，超聲檢查回聲表現(xiàn)明顯［6］。

彩色多普勒超聲在實際檢查表現(xiàn)中，斑片狀、強回聲團、圓弧形或者其他不規(guī)則形，直徑＞2 mm 的鈣化組織為粗鈣化，而如其結節(jié)鈣化發(fā)生情況為顆粒狀、針尖樣或者點狀沙粒樣等直徑≤2 mm 的鈣化組織為微鈣化［7］。由于甲狀腺癌細胞自身生長速度非?？欤疫M展過程多伴隨纖維或者血管增生情況，導致病變組織出現(xiàn)鈣鹽沉積，即鈣化。研究顯示，惡性結節(jié)病變患者結節(jié)鈣化主要以微鈣化為主，且特異性顯著［8］，因此，可將此作為甲狀腺惡性病變的診斷標準。相關研究證實，超聲檢查甲狀腺惡性病變中使用結節(jié)鈣化診斷的特異性能夠達到92%～94%［9］。

本次研究，惡性甲狀腺病變患者結節(jié)微鈣化發(fā)生率66.67%(24/30)高于良性甲狀腺病變患者的6.67%(2/30)，結節(jié)粗鈣化發(fā)生率33.33%(6/30)低于良性甲狀腺病變患者的93.33%(28/30)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。惡性甲狀腺病變患者中乳頭狀癌15 例，濾泡狀癌8 例，髓樣癌4 例，混合型乳頭濾泡狀癌3 例，各類癌變結節(jié)鈣化中微鈣化占比均高于粗鈣化。提示，甲狀腺結節(jié)不管存在粗鈣化還是微鈣化均具有一定的惡變風險性，且微鈣化風險性更高。分析原因，一方面，因為甲狀腺惡性病變情況的發(fā)生會加快病變組織的增生速度，而甲狀腺組織增生速度的加快會導致結節(jié)組織中積存大量的鈣鹽組織；另一方面，甲狀腺惡性病變組織的血液循環(huán)功能常會出現(xiàn)異常情況，即血液循環(huán)受阻，造成病變組織出現(xiàn)鈣化情況，導致甲狀腺結節(jié)壁呈現(xiàn)蛋殼樣鈣化發(fā)展［10］，增加結節(jié)微鈣化情況發(fā)生率。

超聲是目前臨床診斷中應用較為普遍的一種影像學檢查技術，隨著該技術水平的不斷發(fā)展以及操作普遍性的推廣，在臨床診斷中的應用質量也在不斷提升。根據(jù)患者疾病類型進行相應超聲模式的選擇，可為疾病鑒別診斷提供準確的參考指標。多項臨床研究以及調查統(tǒng)計均表明，彩色多普勒超聲檢查的敏感性較高，因此可將其應用到甲狀腺病變患者的診斷以及檢查中，而且彩色多普勒超聲檢查過程不會對患者造成輻射傷害，可重復應用，且費用較低，不管是從其臨床應用價值還是推廣優(yōu)勢方面來看應用效果滿意。

綜上所述，超聲在甲狀腺病變診斷中的應用效果較好，通過對患者結節(jié)鈣化情況判斷進行甲狀腺癌診斷，如患者出現(xiàn)結節(jié)微鈣化，則更應提高警惕，避免病變組織發(fā)生惡變情況。