B 族溶血性鏈球菌對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響分析

張謙 戰(zhàn)芳 于達(dá) 王淑妹

GBS 為革蘭陽(yáng)性球菌，屬于條件致病菌，可存在于女性下消化道及陰道內(nèi)，由于孕期母體免疫功能降低，孕婦容易感染致病并引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，正常人的GBS 檢出率大約為35%，感染GBS后會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血等，是導(dǎo)致孕婦發(fā)生感染的主要病菌［1］。為此，本次實(shí)驗(yàn)選擇了2018 年10 月～2021 年3 月本院的200 例孕婦臨床資料進(jìn)行研究，對(duì)35～37 周孕婦常規(guī)進(jìn)行GBS 篩查，陽(yáng)性者采取針對(duì)性治療，改善了不良妊娠結(jié)局，取得了較好的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2021 年3 月在本院產(chǎn)科門診常規(guī)建卡產(chǎn)檢且為單胎的200 例孕婦作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①篩查后GBS 陽(yáng)性者不同意按醫(yī)囑干預(yù)治療或因特殊原因不能完成治療者；②篩查后變更產(chǎn)檢單位或放棄本院分娩不能準(zhǔn)確觀察妊娠結(jié)局者；③雙胎或多胎者：④剖宮產(chǎn)者。所有孕婦均于孕35～37 周進(jìn)行GBS 帶菌情況檢測(cè)，以GBS 抗原檢測(cè)陽(yáng)性的42 例作為觀察組，GBS 抗原檢測(cè)陰性的158 例作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均年齡(26.3±3.9)歲；初產(chǎn)婦87 例，經(jīng)產(chǎn)婦71 例；孕次1～4 次，平均孕次(1.18±0.94)次；職業(yè)：干部4 例，工人16 例，農(nóng)民138 例；文化程度：本科及以上9 例，大專22 例，中專及高中37 例，初中及以下90 例。觀察組年齡23～39 歲，平均年齡(27.2±3.6)歲；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；孕次1～5 次，平均孕次(1.23±1.26)次；職業(yè)：干部2 例，工人11 例，農(nóng)民29 例；文化程度：本科及以上6 例，大專8 例，中專及高中13 例，初中及以下15 例。兩組孕婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 GBS 篩查方法 孕婦于孕35～37 周產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行GBS 篩查。篩查前向孕婦做好解釋，講解檢查的重要性，取得其同意。取標(biāo)本前2 周禁性生活，禁陰道沖洗，禁陰道塞藥。取標(biāo)本由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生執(zhí)行，孕婦截石位，不用擴(kuò)陰器，醫(yī)生左手食指中指分開大小陰唇，用無(wú)菌棉拭子取陰道下1/3 分泌物，送檢驗(yàn)科采用培養(yǎng)法檢測(cè)，判斷是否GBS 感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局。妊娠結(jié)局包括胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血，新生兒結(jié)局包括新生兒窒息、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦的胎膜早破、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為21.43%、14.29%、9.52%、11.90%，均高于對(duì)照組的5.06%、4.43%、1.27%、1.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒感染、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒黃疸的發(fā)生率分別為9.52%、14.29%、9.52%、19.05%，均高于對(duì)照組的1.27%、4.43%、1.90%、6.96%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

鏈球菌為需氧性革蘭陽(yáng)性球菌，根據(jù)其溶血特性分為A(不完全溶血)、B(完全溶血)、C(不溶血)3 型。A、C 型因其致病力弱，故抗原分類無(wú)重要意義。GBS的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分為核蛋白原、族特異性抗原、型特異性抗原3 種［2］。根據(jù)細(xì)胞壁糖類的族特異性抗原將其分為18 個(gè)族，其中人類最常見的為A、B、C 和G；又根據(jù)細(xì)胞壁型特異性抗原將GBS 分為7 個(gè)血清型，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，其中Ⅲ型毒力最強(qiáng)，可產(chǎn)生多種外毒素和溶組織酶，引起嚴(yán)重感染［3］。早發(fā)GBS 感染可以由任何血清型引起，而晚發(fā)感染90%由Ⅲ型GBS 引起。

GBS 是一種寄生于人類下消化道及泌尿生殖道的細(xì)菌，20 世紀(jì)70 年代以來(lái)，GBS 所致的婦女生殖道感染，尤其是在圍生期感染呈上升趨勢(shì)。GBS 的帶菌率隨人種、地域、年齡的不同而不同，同時(shí)還受許多因素影響，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、年齡、性行為、培養(yǎng)基的選擇及取標(biāo)本位置的數(shù)量［4］。孕婦GBS 感染的危險(xiǎn)因素主要有肥胖、糖耐量異常、多次妊娠、低齡或高齡等。由于孕婦感染GBS 以后GBS 對(duì)絨毛膜有較強(qiáng)吸附能力和穿透能力，接種2 h 內(nèi)即可吸附于母體組織，繼而侵入絨毛膜，通過(guò)炎癥細(xì)胞的吞噬作用及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶直接侵襲，使胎膜局部張力減低，導(dǎo)致胎膜早破。胎膜早破以后，刺激機(jī)體釋放磷脂酶A，刺激羊膜組織產(chǎn)生前列腺素及細(xì)胞因子，引起子宮收縮可導(dǎo)致早產(chǎn)。同時(shí)，GBS 和其他微生物通過(guò)破裂的胎膜侵入羊膜腔，引起羊水、胎膜、胎盤感染，即羊膜腔感染綜合征。如果孕婦抵抗力低下或病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)，羊膜腔感染繼續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)褥感染［5-8］。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，GBS 陽(yáng)性的孕婦中，有21%發(fā)生絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。其中40%～70%的孕婦在分娩過(guò)程中還會(huì)傳遞給新生兒，從而引起孕婦及新生兒一系列的并發(fā)癥，給其身體帶來(lái)一定的影響［9］。本次研究的200 例孕婦中，GBS 陽(yáng)性42 例，陽(yáng)性率21%，與省內(nèi)省外同行的研究結(jié)果略有不同，可能由于遺傳背景、地域環(huán)境、生活方式、衛(wèi)生條件、年齡等因素不同而存在一定的差距，也可能與本文挑選的研究對(duì)象有一定的關(guān)系。但一致證實(shí)，孕婦感染GBS 能導(dǎo)致母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。篩查后一旦證實(shí)GBS 陽(yáng)性可以立即應(yīng)用抗菌藥物控制感染，能減少妊娠并發(fā)癥。因此，孕35～37 周進(jìn)行GBS 篩查很有必要。

有很多的者研究報(bào)道，GBS 會(huì)導(dǎo)致孕婦在圍生期出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，但是目前對(duì)于該結(jié)果還存在很大的爭(zhēng)議性［10-12］。有研究結(jié)果顯示，GBS 具有較強(qiáng)的穿透和吸附能力，即使在正常部位生長(zhǎng)的 GBS，也能逆行至子宮和胎盤，進(jìn)而感染胎膜，通過(guò)代謝產(chǎn)生蛋白水解酶，并能釋放大量的前列腺素及細(xì)胞因子，炎癥因子會(huì)損傷胎膜的組織成分，使胎膜張力減低，從而導(dǎo)致胎膜破裂，最后發(fā)生早產(chǎn)［13］。其次，GBS 還具有較強(qiáng)的吞噬作用，有相關(guān)研究的結(jié)果顯示，出現(xiàn)胎膜早破時(shí)病原菌會(huì)進(jìn)入孕婦宮腔，增加感染的幾率，而宮內(nèi)出現(xiàn)感染后會(huì)使得羊水受到污染，孕婦宮腔內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)異常變化的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，最后引起產(chǎn)后出血，對(duì)孕婦的健康造成很大的威脅［14］。GBS 除了會(huì)對(duì)孕婦的身心健康造成極大的不良影響外，還會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生影響，例如導(dǎo)致新生兒感染、新生兒窒息、新生兒窘迫等，嚴(yán)重影響了新生兒的生命安全。

綜上所述，GBS 會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局以及新生兒造成很大的不良影響，在很大程度上增加了新生兒感染、窒息以及新生兒黃疸的發(fā)生率，還會(huì)增加孕婦宮內(nèi)感染率，廣大醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)其引起足夠的重視。