磁共振成像-彌散加權(quán)成像診斷良惡性卵巢腫瘤的臨床價(jià)值分析

李寶林

女性因承受來(lái)自家庭、工作的雙重壓力，再加上自身抵抗力弱、生理結(jié)構(gòu)特殊，所以容易發(fā)生婦科疾病，如卵巢癌。調(diào)查顯示2020 年全球女性新發(fā)癌癥病例、死亡病例分別為923 萬(wàn)、443 萬(wàn)，其中卵巢癌的新發(fā)病例、死亡病例分別為31 萬(wàn)、21 萬(wàn)［1］?？梢钥闯?，卵巢癌的發(fā)病率、死亡率較高，直接損害女性身心健康安全。為了提高卵巢癌患者的治療效果，延長(zhǎng)生存期，盡早予以診治尤為重要。血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)、超聲等方法是卵巢腫瘤的常規(guī)診斷方法，雖然能夠取得一定效果，但是仍存在漏診現(xiàn)象［2，3］。隨著當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展、完善，MRI 因分辨率高、多方位成像、安全可靠等優(yōu)勢(shì)而廣泛用于診斷軟組織腫瘤。值得注意的是，MRI 在診斷軟組織腫瘤的部分特性時(shí)往往需要結(jié)合其他特征，以保證診斷正確性。DWI 作為新的MRI 功能成像技術(shù)，已被廣泛用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。部分研究指出，結(jié)合DWI 的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)及其圖像，可明確判斷腫瘤的良、惡性質(zhì)，為后續(xù)治療提供重要、可靠的理論依據(jù)［4，5］。本文就卵巢腫瘤患者開展研究，明確MRI-DWI 在其良、惡性質(zhì)鑒別方面的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院放射線科的收治的81 例卵巢腫瘤患者，年齡21～61 歲，平均年齡(45.39±13.11)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，具備一定的理解、書寫、溝通等能力；②經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為卵巢腫瘤；③對(duì)研究的目的、內(nèi)容已知曉、自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②妊娠/哺乳女性；③檢查前接受外科手術(shù)/放、化療治療;④存在MRI 檢查禁忌證(恐懼幽閉癥、對(duì)比劑過(guò)敏等)；⑤研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.2 方法

1.2.1 檢查前 安排2 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行全部操作；與患者主動(dòng)交談，介紹MRI-DWI 檢查的臨床意義、目的、操作流程、配合事項(xiàng)等，以取得患者的理解、配合。

1.2.2 檢查中 ①儀器準(zhǔn)備，Signa1.5T 超導(dǎo)型MRI全身掃描儀(GE 公司)及腹部聯(lián)合相控陣線圈。②步驟：a.囑咐患者排盡膀胱，進(jìn)行胸式呼吸，以維持規(guī)律、平靜呼吸，取仰臥位，放松全身；b.借助腹部聯(lián)合相控陣線圈，MRI 掃描盆腔，常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪抑制T2 成像；c.設(shè)置參數(shù)范圍(T1 重復(fù)時(shí)間400 ms、T1 回波時(shí)間8.2 ms；T2 重復(fù)時(shí)間3000 ms、T2 回波時(shí)間85 ms；DWI 擴(kuò)散敏感系數(shù)(b)600 s/mm，重復(fù)時(shí)間4000 ms、回波時(shí)間78 ms、層厚及層間距分別為6、2 mm；視野30～36 mm)；d.當(dāng)DWIb 為600 s/mm 時(shí)，在囊壁、囊實(shí)性等感興趣區(qū)域測(cè)量ADC 值，反復(fù)測(cè)量3 次，取平均值。

1.2.3 檢查后 2 名醫(yī)生進(jìn)行閱片，給出最終結(jié)論，必要情況(結(jié)論不一致)下安排另一名醫(yī)生閱片，給出意見。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理檢查為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)良、惡性腫瘤。②比較良惡性腫瘤相關(guān)影像學(xué)信息，包括ADC 值、病變部位、邊界、囊實(shí)性、T1 及T2 信號(hào)均勻性等。③MRI-DWI 診斷良惡性卵巢腫瘤患者的ROC 曲線分析(囊實(shí)性、T2 信號(hào)、ADC 值)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果分析 以手術(shù)病理檢查為依據(jù)，81 例卵巢患者中，65 例(80.25%)為良性腫瘤、16 例(19.75%)為惡性腫瘤。

2.2 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學(xué)信息比較 良、惡性卵巢腫瘤患者的囊實(shí)性、T2 信號(hào)均勻性、ADC 值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。良、惡性卵巢腫瘤患者的病變部位、邊界清晰度、T1 信號(hào)均勻性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學(xué)信息比較［n(%)，］

表1 良、惡性卵巢腫瘤患者影像學(xué)信息比較［n(%)，］

注：與良性腫瘤比較，aP＜0.05

2.3 MRI-DWI 診斷良惡性卵巢腫瘤患者的ROC 曲線分析 囊實(shí)性、T2 信號(hào)、ADC 值的AUC 分別為0.561、0.641、0.839，其中ADC 值診斷良惡性卵巢腫瘤的特異度為85.35%、敏感度為92.00%。

3 討論

作為婦科臨床上的常見病，卵巢腫瘤與多種因素(遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境、生活習(xí)慣等)有關(guān)，并且具有種類多、發(fā)現(xiàn)晚、預(yù)后差等特點(diǎn)，是影響女性健康安全的常見腫瘤之一［6］。根據(jù)生物學(xué)行為，可將卵巢腫瘤分為兩種類型，即良性、惡性，由于該病早期癥狀缺乏特異性，所以大部分患者在確診時(shí)已處于中晚期階段，從而影響救治效果，降低5 年存活率。

關(guān)于卵巢腫瘤的診斷，臨床醫(yī)生通常采用MRI 進(jìn)行檢查，然而常規(guī)掃描診斷缺少一定的量化指標(biāo)，難以從形態(tài)方面作出準(zhǔn)確的判斷。

DWI 作為一項(xiàng)圖像技術(shù)，可借助生物組織內(nèi)的熱運(yùn)動(dòng)來(lái)反映組織形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)血流灌注、呼吸等因素不會(huì)對(duì)其影像表現(xiàn)產(chǎn)生干擾。ADC 值作為反映水分子擴(kuò)散幅度的參數(shù)，可真實(shí)反映彌散情況。結(jié)合近些年實(shí)踐研究觀察，發(fā)現(xiàn)惡性病變細(xì)胞密度高，水分子運(yùn)動(dòng)受限明顯，所以認(rèn)為ADC 值低、高b 值且DWI呈現(xiàn)高信號(hào)時(shí)，較大可能發(fā)生惡性腫瘤［7］。有學(xué)者指出，ADC 值與良、惡性病變呈負(fù)相關(guān)，而T2 信號(hào)均勻性、囊實(shí)性則是惡性卵巢發(fā)生的高危因素［8］。馬德晶等［9］收集、整理非腫塊樣強(qiáng)化的乳腺病變影像資料，分析、探究體素內(nèi)不相關(guān)運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)的輔助診斷效能，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)可進(jìn)一步強(qiáng)化非腫塊樣強(qiáng)化的乳腺病變患者鑒別診斷效果，以指導(dǎo)后續(xù)治療。梁艷山等［10］就卵巢腫瘤患者開展研究，分析MRI 結(jié)合ADC 值的鑒別診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)MRI、ADC 值的有效結(jié)合既有效又可行，能確保卵巢腫瘤患者盡早得到針對(duì)性干預(yù)治療，從而改善臨床結(jié)局，延長(zhǎng)生存期限，降低死亡率。

本研究結(jié)果得出，本院81 例卵巢腫瘤患者當(dāng)中惡性病變占比較良性病變高，同時(shí)結(jié)果顯示，良、惡性卵巢腫瘤患者的病變部位、邊界清晰度、T1 信號(hào)均勻性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但良性卵巢腫瘤患者的囊實(shí)性(實(shí)性≤30%)、T2 信號(hào)均勻性(均勻)較惡性卵巢腫瘤患者低，ADC 值高于惡性卵巢腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明惡性腫瘤細(xì)胞的ADC 值低，囊實(shí)性部分DWI 呈高信號(hào)，且均勻分布，考慮和以下原因有關(guān)：良性腫瘤細(xì)胞多數(shù)情況下處于休止期，因而生長(zhǎng)較慢，不會(huì)干擾細(xì)胞質(zhì)外水分子運(yùn)動(dòng)，可見DWI 呈等信號(hào)，且ADC 值高。惡性腫瘤成熟度低、且分化差，且處于增殖分裂期，生長(zhǎng)速度快，核分裂異常，進(jìn)而減少細(xì)胞質(zhì)、增加細(xì)胞核質(zhì)、增強(qiáng)蛋白質(zhì)及多糖等生物分子能力，提高縮小細(xì)胞外容積，限制水分子運(yùn)動(dòng)幅度，造成ADC 值低、DWI 高信號(hào)。另外，本研究結(jié)果顯示，分析囊實(shí)性、T2 信號(hào)均勻性、ADC 值 的AUC 分別為0.561、0.641、0.839，即囊實(shí)性＜T2 信號(hào)均勻性＜ADC 值，說(shuō)明在卵巢腫瘤良、惡質(zhì)的鑒別診斷方面，ADC 值的效果高于常規(guī)MRI 掃描(T2 信號(hào)均勻性、囊實(shí)性)。再加上ADC 值診斷良惡性卵巢腫瘤的特異度為85.35%、敏感度為92.00%，所以認(rèn)為MRI-DWI 在軟組織腫瘤的鑒別診斷方面具有較高的敏感度、特異度，能為醫(yī)生在臨床決策制定過(guò)程中提供重要的指導(dǎo)性。

綜上所述，MRI-DWI 具有較高的診斷效果，明顯優(yōu)于MRI 常規(guī)檢查。就卵巢腫瘤患者而言，MRI-DWI可明確判斷該病的良、惡性，促使醫(yī)生根據(jù)可靠影像學(xué)信息為患者制定科學(xué)、合理的治療方案，以強(qiáng)化治療效果，提高存活率。介于相關(guān)報(bào)道較少，再加上此次研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性，今后仍需深入探究卵巢腫瘤患者診斷情況，以期豐富研究成果，進(jìn)一步證實(shí)MRI-DWI 的應(yīng)用價(jià)值，從而提升我國(guó)卵巢腫瘤患者診治發(fā)展水平，在一定程度上降低惡性卵巢腫瘤發(fā)生率，減少其對(duì)女性機(jī)體健康產(chǎn)生的危害。