急診便攜式超聲診治創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜в^察

余和安 甄新煥 呂遠(yuǎn)軍 阮炎鵬 李柏林

急診床旁超聲檢查起源于20 世紀(jì)80 年代中期，它可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情的變化和評(píng)價(jià)治療的效果。近年來(lái)，擴(kuò)大創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法(e-FAST)廣泛應(yīng)用于急診創(chuàng)傷胸外傷患者，以其強(qiáng)大的機(jī)動(dòng)性和高確診率，不干擾救援過(guò)程特點(diǎn)被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可［1，2］。目前在基層醫(yī)院的急診救治過(guò)程中，便攜式超聲尚未普及，對(duì)閉合性胸部創(chuàng)傷患者的傷情未能得到快速及時(shí)評(píng)估，從而導(dǎo)致該類(lèi)型患者未能得到及時(shí)的搶救而引起嚴(yán)重后遺癥。早期在便攜式超聲引導(dǎo)下行胸腔閉式引流術(shù)，對(duì)肺及縱隔的壓迫能夠盡早及時(shí)解除，快速緩解呼吸困難，改善心肺功能，為搶救贏取時(shí)間［3，4］。國(guó)內(nèi)外對(duì)急診便攜式超聲在創(chuàng)傷性血?dú)庑氐难芯恳延袌?bào)道，但項(xiàng)目研究成果是否和這些研究存在覆蓋，本項(xiàng)目是否與其他研究機(jī)構(gòu)及個(gè)人的研究有部分重復(fù)，需要進(jìn)一步甄別和研究［5，6］。為此，本研究改良創(chuàng)傷救治流程，通過(guò)便攜式超聲為急診閉合性胸部創(chuàng)傷患者快速便捷地評(píng)估傷情，快速制定急救方案，給創(chuàng)傷性患者帶來(lái)更大獲益，現(xiàn)將本院應(yīng)用急診便攜式超聲診治創(chuàng)傷性血?dú)庑氐难芯繄?bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月～2021 年4 月送入開(kāi)平市中心醫(yī)院急診科的80 例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組男28 例、女12 例；年齡20～76 歲，平均年齡(38.26±12.58)歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷22 例、高處墜落傷13 例、其他原因5 例。對(duì)照組男25 例、女15 例；年齡20～75 歲，平均年齡(38.44±12.19)歲；創(chuàng)傷原因：交通事故傷20 例、高處墜落傷14 例、其他原因6 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥14 歲；②受傷時(shí)間≤12 h；③院前指數(shù)(PHI)≥4 分的院前嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；④直接進(jìn)入急診搶救室；⑤均為閉合性胸部損傷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①2 d 內(nèi)死亡且未行CT 掃描或手術(shù)探查；②經(jīng)e-FAST 評(píng)估后直接手術(shù)治療而未行CT超聲檢查；③并發(fā)重要臟器功能不全及血液系統(tǒng)疾病患者；④因傷情等因素導(dǎo)致診斷部位未能充分完成超聲及CT 檢查者；⑤有血?dú)庑兀恍柽M(jìn)行胸腔閉式引流者；⑥依從性差者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的搶救流程，將患者送往CT 室檢查后，再依據(jù)檢查報(bào)告行常規(guī)胸腔閉式引流，采用庫(kù)珀科技一次性引流導(dǎo)管及附件(型號(hào)：DC-0720)；觀察組按照指征在急診便攜式超聲引導(dǎo)下行胸腔閉式引流，待病情穩(wěn)定后再行CT 檢查，便攜式超聲為索諾聲超聲(M-Turbo)診斷儀，探頭頻率2～5 MHz。兩組患者后續(xù)均同時(shí)采用相同的治療方案。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者急診入門(mén)到穿刺時(shí)間、診斷耗時(shí)、一次穿刺成功率；②比較兩組臨床療效，觀察胸腔閉式引流術(shù)前后癥狀、體征，指尖血氧飽和度變化，呼吸困難、喘憋等臨床癥狀和體征顯著改善，指尖血氧飽和度回升原來(lái)的70%～95%為顯效；癥狀和體征有所改善，指尖血氧飽和度回升原來(lái)的30%～69%為有效；癥狀和體征改善不明顯，指尖血氧飽和度回升低于原來(lái)的30%為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診入門(mén)到穿刺時(shí)間、一次穿刺成功率及診斷耗時(shí)比較 觀察組急診入門(mén)到穿刺時(shí)間為(9.58±1.02)min，診斷耗時(shí)為(6.52±1.48)min，均短于對(duì)照組的(14.65±1.08)、(30.14±2.15)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組一次穿刺成功率為92.5%，高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急診入門(mén)到穿刺時(shí)間、一次穿刺成功率及診斷耗時(shí)比較［，n(%)］

表1 兩組急診入門(mén)到穿刺時(shí)間、一次穿刺成功率及診斷耗時(shí)比較［，n(%)］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行急診科醫(yī)師主導(dǎo)的床旁超聲(POCUS)［如創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法(FAST)或e-FAST］在創(chuàng)傷患者急診救治中得到廣泛應(yīng)用。急診床旁超聲檢查最早起源于20 世紀(jì)80 年代中葉，其具有機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)檢查，方便快捷的獲取檢查結(jié)果，且不干擾搶救過(guò)程等，還能在床旁進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情的變化以及評(píng)估治療效果，其以較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性、較高的確診率得到了醫(yī)療界的普遍認(rèn)可。床旁超聲具有操作簡(jiǎn)單、快速有效、安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在急危重癥患者的快速評(píng)估和處理中顯示出巨大的價(jià)值。超聲在創(chuàng)傷早期評(píng)估中的價(jià)值很早就有報(bào)道并已被廣泛應(yīng)用。據(jù)2018 年的國(guó)外報(bào)道顯示：國(guó)外已有＞96%的一級(jí)創(chuàng)傷中心將FAST 檢查整合到高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(ATLS)。部分研究表明：急診醫(yī)師應(yīng)用床旁超聲對(duì)多發(fā)傷合并血胸的檢查結(jié)果，與胸部CT 結(jié)果相近，而與X 線胸片相比較更加準(zhǔn)確、可靠；另外，急診醫(yī)師床旁超聲檢查的耗時(shí)與超聲科醫(yī)師超聲檢查、胸部X 線及CT 檢查的耗時(shí)相比，急診床旁超聲耗時(shí)最少。有研究描述了肺部超聲在診斷氣胸、胸腔積液、心源性肺水腫、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)超聲診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)體檢和床旁X 線胸片檢查，并認(rèn)為床旁肺部超聲快速診斷快捷、安全［7，8］。有研究指出，急診床旁超聲 e-FAST 方案耗時(shí)明顯低于CT 檢查所需耗時(shí)，而e-FAST 檢查方式的特異性高，敏感性不低，效果良好［9，10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診入門(mén)到穿刺時(shí)間為(9.58±1.02)min，診斷耗時(shí)為(6.52±1.48)min，均短于對(duì)照組的(14.65±1.08)、(30.14±2.15)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組一次穿刺成功率為92.5%，高于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床總有效率為100.0%，高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示通過(guò)急診便攜式超聲診治創(chuàng)傷性血?dú)庑厥强尚械?，在急診便攜式超聲引導(dǎo)下早期行胸腔閉式引流術(shù)能夠有效縮短急診入門(mén)到穿刺時(shí)間，提高一次穿刺成功率［11］，進(jìn)而減少血液與氣體對(duì)胸腔的壓力，改善呼吸、循環(huán)功能，有效提高創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委熜Ч?2］。

綜上所述，急診便攜式超聲診治創(chuàng)傷性血?dú)庑啬軌蚩s短急診入門(mén)到穿刺時(shí)間，具有較高的穿刺成功率，提升了救治成功率，能夠豐富基層醫(yī)院急診胸部創(chuàng)傷的救治方案，對(duì)廣大胸外傷患者帶來(lái)更大獲益，值得臨床推廣使用。