盆底肌治療儀在產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者中的應(yīng)用效果觀察

張萍

盆底肌功能障礙主要由創(chuàng)傷、盆底組織退化等因素，引起盆底支持功能降低，可導(dǎo)致壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)等多種疾病。目前臨床對(duì)于產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過(guò)鍛煉盆底肌肉收縮能力，改善患者盆底肌功能，對(duì)盆底肌功能障礙起到預(yù)防、治療的作用［1］。但部分患者單純進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果有限。盆底肌治療儀通過(guò)對(duì)盆底肌肉發(fā)出規(guī)律性電刺激，改善患者盆底肌肉收縮力［2］。鑒于此，本研究就盆底肌治療儀在產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者中的應(yīng)用效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選擇2019 年12 月～2020 年12 月在本院行康復(fù)訓(xùn)練的800 例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組(2019 年12 月～2020 年6 月)和觀察組(2020 年7～12 月)，每組400 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆底肌功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②孕足月，單胎，經(jīng)陰道分娩；③初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩時(shí)采取器械助產(chǎn)；②合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；③合并生殖系統(tǒng)或陰道壁腫瘤；④裝有心臟起搏器，或合并癲癇者；⑤產(chǎn)前存在泌尿系統(tǒng)感染或SUI、POP；⑥無(wú)法配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或治療。觀察組患者年齡24～35 歲，平均年齡(28.94±2.02)歲；病程1～6 個(gè)月，平均病程(3.46±0.85)個(gè)月；新生兒體重2.6～3.5 kg，平均新生兒體重(3.06±0.45)kg。對(duì)照組患者年齡23～35 歲，平均年齡(29.88±2.30)歲；病程1～7 個(gè)月，平均病程(3.41±1.20)個(gè)月；新生兒體重2.4～3.6 kg，平均新生兒體重(3.03±0.41)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取Kegel 盆底康復(fù)訓(xùn)練，分為Ⅰ類肌、Ⅱ類肌，Ⅰ類肌訓(xùn)練：①束角式：囑患者取坐位，彎曲打開(kāi)雙膝，雙手握住腳尖，腳掌對(duì)貼，將雙腳跟靠近身體，下壓雙膝，保持挺胸，做3～5 個(gè)深呼吸；②椅子式：并緊雙腳與雙膝，向下半蹲，將手臂舉過(guò)頭頂，手掌相對(duì)，做3 個(gè)深呼吸；③囑患者趴在地上，舒展脊柱，雙手、雙膝著地，保持手臂、大腿垂直于地面，吸氣時(shí)下沉背部，呼氣時(shí)拱起背部。上述動(dòng)作訓(xùn)練30 min/d，1 次/d，連續(xù)訓(xùn)練6 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用盆底肌治療儀(大連可爾/可爾/新瑪，型號(hào)：CP-1)進(jìn)行干預(yù)，囑患者仰臥位，將2 片電極片貼在患者髕骨、腹部，并將儀器探頭置于患者陰道內(nèi)，連接電源，電流強(qiáng)度0～150 mA，根據(jù)患者耐受程度選擇電刺激頻率，以明顯感到盆底肌肉收縮或存在肌肉強(qiáng)力收縮為宜，但無(wú)疼痛感，共治療30 min，3 次/周，連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組盆底肌力分級(jí)，盆底功能指標(biāo)，SUI、POP 發(fā)生情況。①干預(yù)前、干預(yù)6 周時(shí)使用手法評(píng)定患者盆底肌力。②干預(yù)前、干預(yù)6 周時(shí)，通過(guò)氣囊連接壓力檢測(cè)儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：IC-1545-DL)測(cè)定患者陰道動(dòng)態(tài)壓力；使用肌電生物反饋儀(上海企盛醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：HB120D)測(cè)定患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電壓。參考值：陰道動(dòng)態(tài)壓力為80～150 cm H2O，陰道肌電電壓25～70 μV(肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí))。③通過(guò)門診隨訪至治療后3 個(gè)月，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］，統(tǒng)計(jì)治療后1、2、3 個(gè)月患者的SUI、POP 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力分級(jí)比較 干預(yù)前，兩組盆底肌力分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 周時(shí)，兩組患者盆底肌力分級(jí)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力分級(jí)比較［n(%)］

2.2 兩組盆底功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 周時(shí)，兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底功能指標(biāo)比較()

表2 兩組盆底功能指標(biāo)比較()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)6 周時(shí)比較，bP＜0.05

2.3 兩組SUI、POP 發(fā)生情況比較 觀察組治療后1、2、3 個(gè)月的SUI 和POP 發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SUI、POP 發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

盆底肌功能障礙為陰道分娩后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于妊娠期胎兒、子宮對(duì)盆底產(chǎn)生的壓力，加上分娩時(shí)易損傷盆底神經(jīng)、肌肉，破壞盆底支撐結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致盆底肌功能障礙的發(fā)生。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練以Kegel 訓(xùn)練為主，通過(guò)指導(dǎo)患者有意識(shí)的收縮盆底肌肉，尤其是鍛煉恥骨尾骨肌，延長(zhǎng)盆底肌收縮時(shí)間并提高收縮能力，增強(qiáng)膀胱、尿道的支撐力，有助于患者盆底肌力的恢復(fù)，預(yù)防SUI、POP 的發(fā)生［5］。但由于訓(xùn)練方式較為單一，起效較慢，加上部分患者訓(xùn)練不規(guī)律，使康復(fù)訓(xùn)練效果受到影響。

陰道動(dòng)態(tài)壓力可反映盆底肌收縮的力度；陰道肌電電壓則是通過(guò)觀察肌肉收縮的生理變化，對(duì)盆底肌肉疲勞程度進(jìn)行間接的評(píng)估，進(jìn)一步評(píng)估患者盆底功能［6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 周時(shí)，兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明采用盆底肌治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者盆底肌力，改善盆底功能。分析原因在于，盆底肌治療儀能夠通過(guò)低頻脈沖對(duì)盆底肌、括約肌等肌肉的神經(jīng)反射起到改善作用，并解除膀胱肌的麻痹，有利于改善患者尿潴留癥狀，增強(qiáng)患者控尿能力［7，8］。同時(shí)可對(duì)皮膚感受器產(chǎn)生刺激，促使少量的乙酰膽堿、組胺釋放，對(duì)局部血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，有利于減輕局部肌肉、組織的水腫，從而改善盆底肌肉收縮功能［9］。另外，盆底肌功能障礙可因盆底肌肉松弛、神經(jīng)損傷等，進(jìn)一步導(dǎo)致SUI 的發(fā)生，不僅會(huì)影響患者腎臟功能，引起濕疹等慢性疾病，還會(huì)使患者出現(xiàn)異味，使其遠(yuǎn)離人群，不敢參與社交，影響患者日常生活與心理健康。而本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1、2、3 個(gè)月的SUI 和POP發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明盆底肌治療儀治療可降低產(chǎn)后盆底功能障礙患者SUI、POP 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。盆底肌治療儀通過(guò)低頻電流刺激細(xì)胞膜，改變肌肉神經(jīng)的離子通透性，使動(dòng)作電位興奮，增加肌肉收縮反應(yīng)，刺激腰骶部盆底肌，使其進(jìn)行規(guī)律性收縮運(yùn)動(dòng)，提高神經(jīng)肌肉感知能力，從而提高盆底肌肉的收縮功能；并且通過(guò)對(duì)足三里穴產(chǎn)生刺激，可起到通經(jīng)舒絡(luò)的效果，對(duì)尿道括約肌、膀胱平滑肌起到舒緩作用，并且能通過(guò)軸突反射，促進(jìn)淋巴、血液回流，起到改善局部血液循環(huán)的作用，減輕局部組織水腫，規(guī)律收縮、舒張肌肉，從而改善患者盆底肌功能，預(yù)防SUI 的發(fā)生［10，11］。同時(shí)盆底肌治療儀還能夠增強(qiáng)盆底結(jié)締組織抗拉力、彈性，增加盆底肌肌力，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)，并增強(qiáng)子宮肌張力，降低POP 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。

綜上所述，采用盆底肌治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)的效果較好，可有效增強(qiáng)患者盆底肌力，改善盆底功能。