腹膜透析治療慢性腎功能衰竭患者的臨床效果及對(duì)其腎功能指標(biāo)的影響分析

朱翠花 高建民 朱強(qiáng) 肖愛萍 戴小娟

慢性腎功能衰竭一般是由于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、免疫性疾病腎損害等腎臟疾病引起的一類腎臟功能改變的慢性腎臟病，主要是與腎小球?yàn)V過率下降引起的相關(guān)代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征［1］。腎實(shí)質(zhì)遭到嚴(yán)重?fù)p壞后，導(dǎo)致出現(xiàn)腎功能逐漸減退甚至衰竭，主要有腎功能減退、機(jī)體代謝廢物潴留、內(nèi)環(huán)境失衡等臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐等典型癥狀［2］。慢性腎功能衰竭很難治愈，主要以積極治療原發(fā)病、延緩疾病進(jìn)展和糾正腎衰竭進(jìn)展危險(xiǎn)因素及防治相關(guān)并發(fā)癥為主要原則，需要長(zhǎng)期的、持續(xù)性的治療，盡可能改善患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期，降低死亡率［3］。本文就86 例慢性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象，分析腹膜透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2020 年6 月本院收治的86 例慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各43 例?；颊呔?jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、B 超及CT、X 線等影像學(xué)檢查確診為慢性腎功能衰竭［4］。對(duì)照組中男23 例，女20 例；年齡26～67 歲，平均年齡(44.24±7.61)歲；病程1～5 年，平均病程(2.67±1.02)年。觀察組中男25 例，女18 例；年齡25～68 歲，平均年齡(44.25±7.92)歲；病程1～6 年，平均病程(2.75±1.12)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者近期內(nèi)未接受激素或相關(guān)藥物治療；③患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙、意識(shí)障礙，無法配合研究者；②有嚴(yán)重的心臟、肝等重要臟器功能障礙者；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④中途退出研究或臨床資料不完善者。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以血液透析治療，予以肝素抗凝，將血流量維持在240～270 ml/min，透析液流量維持在500 ml/min，保持溫度舒適(37℃)，2～3 次/周，4 h/次。血液透析治療期間對(duì)患者的血壓、心率、脈搏情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

觀察組患者予以腹膜透析治療，透析劑量控制在6.0～8.0 L/d，鈣濃度1.25 mmol/L、濃度1.5%葡萄糖。若患者治療期間發(fā)生胸積水、心力衰竭等情況及時(shí)停止治療并對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者治療后腎功能指標(biāo)和生化指標(biāo)趨于正常，且臨床癥狀消失或改善明顯，則視為顯效；若患者治療后的腎功能指標(biāo)及生化指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀、體征改善，則視為一般有效；若患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)及臨床癥狀無明顯變化或病情有加重趨勢(shì)則視為無效?？傆行?(顯效+一般有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療期間不良事件發(fā)生情況，包括低蛋白血癥、感染、心律失常。③比較兩組治療前后生化指標(biāo)及腎功能指標(biāo)，抽取患者空腹靜脈血采用離心機(jī)和全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。生化指標(biāo)包括：ALB、Hb、RBC；腎功能指標(biāo)：BUN。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療期間不良事件發(fā)生情況比較 兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療期間不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 治療前，兩組患者ALB、Hb、RBC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ALB、Hb、RBC 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

2.4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者BUN 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組BUN 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后BUN 水平比較(，mmol/L)

表4 兩組治療前后BUN 水平比較(，mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病進(jìn)展的最后結(jié)局，此時(shí)腎臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的毀壞，腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮、腎臟的排泄功能以及內(nèi)分泌功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致機(jī)體尿毒癥毒素如肌酐和BUN 等小分子毒素潴留，造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡紊亂以及多器官系統(tǒng)的障礙，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［5］。血液透析和腹膜透析均為治療慢性腎功能衰竭的有效手段，在緩解臨床癥狀、減少疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素方面有較好的療效［6］。

在本文研究中，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種治療方式在慢性腎功能衰竭的治療中效果相當(dāng)。血液透析是臨床開展的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)、技術(shù)成熟的治療手段，與近年來發(fā)展起來的新型腹膜透析治療效果相近，但考慮到兩種治療方式的優(yōu)劣，對(duì)患者的生化指標(biāo)和腎功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：治療后，觀察組ALB、Hb、RBC、BUN水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明腹膜透析的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于血液透析。主要是血液透析治療時(shí)間固定，一周需要1～3 次的治療，容易造成患者體內(nèi)水分或毒素的積蓄；且治療時(shí)需要穿刺，增加了患者痛苦和出血量［7-10］。而腹膜透析是近年來新型的透析方式，在不建立血管通路的情況下減少了患者痛苦，也無需進(jìn)行體外循環(huán)，減少了對(duì)患者血液流變學(xué)的影響，安全性相對(duì)較高［11，12］。且腹膜透析操作簡(jiǎn)便，患者能居家治療，對(duì)生活和工作的影響較小，在慢性腎功能衰竭疾病的治療中更具優(yōu)勢(shì)。在朱殊［13］的研究中，對(duì)照組31 例患者和39 例觀察組患者透析后，觀察組BUN 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者透析后的Hb 和RBC 水平明顯高于對(duì)照組，ALB 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究與上述學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹膜透析在慢性腎功能衰竭患者中的治療效果顯著，值得推廣。