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    股骨距髓內(nèi)增強(qiáng)墊塊在不穩(wěn)定性粗隆間骨折內(nèi)固定中初步嘗試

    2021-11-12 08:09:06周孝乾鄢承元趙濱范士潔
    貴州醫(yī)藥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:支撐力墊塊不穩(wěn)定性

    周孝乾 鄢承元 趙濱 范士潔

    (1.貴陽市第四人民醫(yī)院骨一科,貴州 貴陽 550001;2.貴陽白志祥骨科醫(yī)院,貴州 貴陽 550004;3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一附院骨科,貴州 貴陽 550001)

    股骨粗隆間骨折絕大多數(shù)都可以采用內(nèi)固定治療并取得良好效果。穩(wěn)定性骨折-比較簡單、統(tǒng)一;不穩(wěn)定性、高齡、骨質(zhì)疏松者,有挑戰(zhàn)性,內(nèi)固定失效或并發(fā)癥較高,不能早期下地;文獻(xiàn)報(bào)道,內(nèi)固失敗率高達(dá)20%,髖內(nèi)翻、延遲愈合或不愈合高達(dá)36%~54%[1]。本文探究采用局部髓腔內(nèi)增強(qiáng),重建股骨距支撐力對粗隆間骨折穩(wěn)定性影響。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的21例高齡粗隆間骨折患者,均為同一主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),男8例,女13例,平均年齡(76.83±6.91)歲,均為不穩(wěn)定性骨折,術(shù)后隨訪4~12個月,平均6個月。右側(cè)9例,左側(cè)12例,合并有高血壓5例,糖尿病13例,貧血 13例,均行髓內(nèi)增強(qiáng)手術(shù)。

    1.2手術(shù)方法 麻醉后,患者平臥位。透視下牽引復(fù)位骨折,糾正短縮、旋轉(zhuǎn)移位,復(fù)位滿意。打入導(dǎo)針2~3枚,對頂尖距滿意位置的導(dǎo)針,擴(kuò)髓,緩慢進(jìn)入股骨頭,將適合長度的螺旋頭釘打入股骨頭內(nèi),選擇合適大小的髓內(nèi)增強(qiáng)墊塊,套入頭釘非螺紋部分,墊塊的三角形部分頂在股骨距上,增加內(nèi)側(cè)支撐力,常規(guī)安裝DHS套筒鋼板,關(guān)閉切開,術(shù)畢。術(shù)后根據(jù)患者耐受程度早期下地,不受限制。術(shù)后定期進(jìn)行隨訪,主要觀察骨折愈合與內(nèi)固定穩(wěn)定性。(見圖1、圖2)。

    圖1 專利示意圖 圖2 典型病例:骨折愈合,無明顯短縮

    2 結(jié) 果

    本組21例高齡患者,全部得到隨訪,住院期間和隨訪期間無死亡病例,術(shù)后3個月骨折達(dá)到臨床愈合,主釘有輕度后退,無內(nèi)固定失效。患者3個月后基本能生活自理。

    3 討 論

    目前股骨粗隆間骨折在臨床上治療手段仍以手術(shù)方法治療為主。目的是希望堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后盡快復(fù)行走能力,達(dá)到傷前功能,有效降低臥床引起的一系列并發(fā)癥。臨床上以往行內(nèi)固定的方法有DHS、股骨近端解剖型鎖定鋼板、Gamma 釘及 PFN、PFNA 等內(nèi)固定術(shù)。常用的以DHS為代表的髓外固定系統(tǒng)和以PFNA為代表的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。對于骨質(zhì)疏松,不穩(wěn)定性粗隆間骨折,不能取得堅(jiān)強(qiáng)初始穩(wěn)定性,內(nèi)固定失效率高,并可導(dǎo)致患肢短縮[2]。

    現(xiàn)有內(nèi)固定術(shù)后失效,作者認(rèn)為與現(xiàn)在所采用的內(nèi)固定系統(tǒng)存在局限存在很大關(guān)聯(lián),根據(jù)股骨近端的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn),粗隆間骨折的核心是股骨距破裂,我們采用局部髓腔內(nèi)增強(qiáng),重建股骨距支撐力,極大提高了粗隆間骨折的穩(wěn)定性,對于穩(wěn)定性和非穩(wěn)定性骨折均有效。(圖1,中國專利號:CH 210990654 U)。此墊塊為三角形,通過內(nèi)測空心通道套在DHS頭釘內(nèi),三角形尖端頂住破裂的股骨距,充填薄弱的Word三角,較好的對抗了骨折術(shù)后負(fù)重時骨折產(chǎn)生壓縮力,使負(fù)重的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)能進(jìn)行負(fù)重力學(xué)傳導(dǎo),達(dá)到使原有內(nèi)固定分擔(dān)局部力學(xué),二者結(jié)合,提高了骨折固定的穩(wěn)定性。為有效治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

    綜上,髓內(nèi)增強(qiáng)技術(shù)處理粗隆間骨折,術(shù)中達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定和穩(wěn)定,沒有壓縮過程,骨折同樣能得到迅速、堅(jiān)固的愈合,病人能早期負(fù)重。從而沒有骨折壓縮愈合中出現(xiàn)的不平衡,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本組樣本數(shù)量較小,尚需擴(kuò)大臨床病例,改進(jìn)手術(shù)細(xì)節(jié),增加生物力學(xué)研究,提高其可靠性和實(shí)用性。

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