多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病臨床診斷價(jià)值的比較

張曉英 程曉莉 王竹青

(1.中航工業(yè)西安醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710077；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像二科，陜西 西安 710065)

冠心病(CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟改變的簡(jiǎn)稱，是臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病。對(duì)于冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)目前公認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查。本方案采用靜息心電圖、多排螺旋CT冠脈成像檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)臨床初診為冠心病的患者進(jìn)行檢查，分析心電圖與多排螺旋CT檢查診斷冠心病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年3月在我院收治的初診疑似冠心病患者180例。其中男95例，女85例，平均年齡(59.84±8.95)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.73±3.21)kg/m2。其中合并糖尿病20例，合并高血壓47例，合并血脂異常62例，合并尿酸異常42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中對(duì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，初步診斷為疑似冠心??；年齡≥18歲；均符合心電圖、冠脈造影檢查及冠脈成像檢查指證，并完成相應(yīng)檢查，臨床資料保存完整；認(rèn)知功能正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并局部或全身感染性疾病者；失代償心功能不全者；合并嚴(yán)重貧血癥者；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂者；活動(dòng)性出血者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；存在其他可能影響檢查結(jié)果診斷者。本方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法 所有患者均行多排螺旋CTA檢查、ECG及CGA檢查。

1.2.1靜息心電圖檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者平臥位，進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，描記心電圖。冠心病陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段從J點(diǎn)后0.08 s測(cè)量ST段抬高超過(guò)0.1 mV并持續(xù)超過(guò)1 min，相鄰導(dǎo)聯(lián)持續(xù)時(shí)間間隔在1 min以上；或者出現(xiàn)與臨床癥狀對(duì)應(yīng)的ST段抬高超過(guò)0.2 mV，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 min。

1.2.2多排螺旋CT冠脈成像檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用飛利浦64層螺旋CT對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。了解患者心率情況，適當(dāng)予以藥物倍他樂(lè)克控制其心率低于70次/min，叮囑患者安靜休息。指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸和屏氣，使其能配合檢查過(guò)程中的各項(xiàng)指令。經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑碘比樂(lè)，注射速度控制在5.0 mL/s，注射量控制在80 mL左右，再注射50 mL 0.9%的氯化鈉注射液，注射速度為5.0 mL/s沖管。待顯影劑分布均勻后，采用飛利浦64層螺旋CT機(jī)掃描冠狀動(dòng)脈。數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)自帶工作站處理，行冠脈重建，判斷冠脈狹窄情況及程度。

1.2.3冠狀動(dòng)脈造影檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均行冠脈造影檢查，采用西門(mén)子數(shù)字減影血管造影儀進(jìn)行檢查，局麻下，行Seldinger法于股動(dòng)脈穿刺，連接造影三通，注射造影劑，采集受檢者多體位血管信息，并由資深醫(yī)師進(jìn)行判斷。狹窄率≥50%為冠心病。血管直徑狹窄率30%～49%為輕度狹窄；狹窄率 51%～75%為中度狹窄；狹窄率≥76%為重度狹窄。

1.3觀察指標(biāo)及方法 以CGA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA、ECG診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。比較CTA和CGA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度結(jié)果，計(jì)算CTA判斷冠脈動(dòng)脈不同狹窄程度的符合率。敏感度=真陽(yáng)性數(shù)/(真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù))；特異度=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù))；準(zhǔn)確性=(真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù))/檢查總數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行卡方檢驗(yàn)，診斷效能參數(shù)采用四格表檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1CTA、ECG、CGA檢查180例疑似冠心病患者結(jié)果 180例患者經(jīng)CGA檢查診斷為冠心病共計(jì)82例，CTA診斷為冠心病共計(jì)80例，心電圖診斷為冠心病共計(jì)63例，ECG聯(lián)合CTA檢查診斷冠心病共計(jì)81例，見(jiàn)表1。

表1 CTA、ECG、CGA檢查180例疑似冠心病患者結(jié)果

2.2CTA、CGA檢查疑似冠心病患者冠脈狹窄程度符合率 CGA判斷為輕度狹窄29例，中度狹窄29例，重度狹窄24例，CTA診斷為輕度狹窄31例，中度狹窄30例，重度狹窄24例，CTA診斷冠狀動(dòng)脈輕度狹窄與CTA診斷符合率為93.55%，中度狹窄符合率為96.67%，重度狹窄符合率為100.00%，見(jiàn)表2。

表2 CTA、CGA檢查疑似冠心病患者冠脈狹窄程度符合率

2.3CTA、ECG檢查診斷冠心病統(tǒng)計(jì)效能比較 ECG聯(lián)合CTA檢查診斷冠心病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于單純ECG診斷和CTA診斷，CTA診斷冠心病敏感度、特異度及準(zhǔn)確度高于ECG，見(jiàn)表3。

表3 CTA、ECG檢查診斷冠心病統(tǒng)計(jì)效能比較

3 討 論

目前臨床對(duì)于冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影檢查，其通過(guò)向動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑使冠狀動(dòng)脈顯示其官腔情況，了解冠狀動(dòng)脈通常情況，做出冠狀動(dòng)脈是否出現(xiàn)硬化及硬化程度的判斷[7]。該檢查方式具有較大的創(chuàng)傷性，需住院檢查，術(shù)后存在潛在并發(fā)癥如心律失常、急性心肌梗死、血管并發(fā)癥等[8-9]。且對(duì)設(shè)備、人員技術(shù)要求較高，難以在基層醫(yī)院普及開(kāi)展[10]。而同樣可對(duì)冠狀動(dòng)脈官腔進(jìn)行顯影的冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查技術(shù)則通過(guò)淺靜脈注射造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，了解血管硬化情況。但其在清晰度方面較CGA比較稍顯欠缺。近年來(lái)隨著多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，其在時(shí)間、空間分辨率方面均得到較大的改善，且輻射劑量低，后續(xù)處理技術(shù)增強(qiáng)，其作為冠狀動(dòng)脈顯影具有更為安全的優(yōu)勢(shì)[11-12]。

本文結(jié)果顯示，ECG聯(lián)合CTA檢查診斷冠心病的診斷敏感度、特異的及準(zhǔn)確度均達(dá)到較高的水平，且均優(yōu)于單純的心電圖和CTA，說(shuō)明兩種方式聯(lián)用診斷冠心病具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)。CTA檢查判斷冠狀動(dòng)脈狹窄與CGA判斷冠脈狹窄程度符合率均超過(guò)90%。從安全性和診斷效率方面綜合考慮，對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者來(lái)說(shuō)，結(jié)合臨床癥狀、體征、既往病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心電圖和CTA這些無(wú)創(chuàng)的檢查方式，診斷冠心病較CGA更具優(yōu)勢(shì)[13-14]。但對(duì)于病情嚴(yán)重者，則無(wú)創(chuàng)檢查確診后，治療時(shí)在進(jìn)行CGA檢查，可進(jìn)一步明確狹窄的具體信息，同時(shí)可進(jìn)行狹窄部位的疏通，或者放置支架，作為治療后的冠脈狹窄情況改善，通過(guò)CTA也能達(dá)到較好的臨床效果[15]。

綜上，多排螺旋CT冠脈成像技術(shù)診斷冠心病具有無(wú)創(chuàng)、快速，診斷敏感度和準(zhǔn)確度較高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于臨床初診冠心病患者，結(jié)合心電圖及多排螺旋CT成像檢查診斷冠心病具有更高的診斷效率。