張曉明 孫杰
(撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 撫順 113000)
上皮性卵巢癌是婦科疾病中常見的惡性腫瘤,其致死率極高[1]。目前臨床常用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療上皮性卵巢癌,但晚期患者因腫瘤大且發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移,常難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅效果[2]。中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)即在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前進(jìn)行新輔助化療,其適合晚期且無法耐受大范圍手術(shù)切除的上皮性卵巢癌患者[3]。本文研究新輔助化療聯(lián)合中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期上皮性卵巢癌的臨床療效。
1.1一般資料 選取2015年7月至2020年2月我院收治的200例晚期上皮性卵巢癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各100例。對(duì)照組年齡35~62歲,平均年齡(45.35±8.77)歲。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期[4]:Ⅲc期80例,Ⅳ期20例。研究組年齡36~63歲,平均年齡(46.33±9.02)歲。FIGO分期:Ⅲc期70例,Ⅳ期30例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者;經(jīng)腹部超聲、病理學(xué)等檢查確診者;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有卵巢、子宮手術(shù)史者;合并其它婦科腫瘤者;肝腎功能嚴(yán)重不全等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療,患者全麻取平臥位,依據(jù)腹腔探查結(jié)果,切除大網(wǎng)膜、全子宮、雙附件、闌尾、腫瘤轉(zhuǎn)移灶及受累的臟器等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予新輔助化療,給予患者135 mg/m3紫杉醇注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20057404;規(guī)格:5 mL:30 mg),以及60~75 mg/m3順鉑注射液(云南植物藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H53021740;規(guī)格:2 mL:10 mg),2~3個(gè)療程。療程結(jié)束后,患者進(jìn)行影像學(xué)檢查患者病灶,治療結(jié)束后兩組患者均隨訪6個(gè)月。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和腹腔積液量等手術(shù)情況; 參照《實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-RECIST》[6]評(píng)定兩組患者的臨床療效; 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測兩組患者血清人附睪蛋白4(HE4)、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)、糖類抗原125(CA125)水平; 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。
2.1兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,且術(shù)中失血量和腹腔積液量低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較
2.2兩組患者臨床療效比較 治療后6個(gè)月,研究組患者的緩解率為69.00%,高于對(duì)照組的55.00%(χ2=4.160,P<0.05)。
2.3兩組血清HE4、VEGF、CA125水平比較 治療后6個(gè)月,兩組患者血清HE4、VEGF、CA125水平均降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者血清HE4、VEGF、CA125水平比較
2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間,研究組患者發(fā)生心臟毒性8例,惡心嘔吐10例,骨髓抑制13例,不良反應(yīng)率31.00%;對(duì)照組患者發(fā)生心臟毒性11例,惡心嘔吐18例,骨髓抑制16例,不良反應(yīng)率45.00%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.160,P<0.05)。
中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)前給予患者鉑類為主的新輔助化療,能夠抑制細(xì)胞活性,從而減少因手術(shù)牽拉等導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,減少術(shù)后的復(fù)發(fā);此外,還能夠加速患者吸收腹腔積液,糾正低蛋白血癥,從而減少因手術(shù)過程造成的不良反應(yīng)[7]。
本文結(jié)果顯示,研究組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短,且術(shù)中失血量、腹腔積液量以及不良反應(yīng)率比對(duì)照組低,而研究組患者治療后6個(gè)月的緩解率比對(duì)照組高(P<0.05),表明新輔助化療聯(lián)合中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能夠提高晚期上皮性卵巢癌患者的臨床療效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,從而改善患者預(yù)后,與張丹靜[8]的研究結(jié)果相符。
HE4是一種新型的腫瘤標(biāo)志物,具有較高的敏感度,其與CA125聯(lián)合檢測能提高卵巢癌的檢出率,其水平升高,表明病情有所發(fā)展。CA125是一種來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮的糖蛋白,具有較高敏感度,其在正常組織中不表達(dá),但當(dāng)水平升高時(shí),表明上皮性卵巢癌患者病情加重。VEGF能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、分化,其水平升高,表明腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)增殖、遷移現(xiàn)象,病情惡化。新輔助化療能夠殺滅微小腫瘤轉(zhuǎn)移病灶,減輕腫瘤病灶與正常組織黏連,減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì),從而降低腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)水平[9]。本文結(jié)果顯示,治療6個(gè)月后研究組患者血清HE4、VEGF、CA125水平低于對(duì)照組,表明新輔助化療聯(lián)合中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能夠有效殺滅晚期上皮性卵巢癌患者的腫瘤細(xì)胞,減少腫瘤負(fù)荷,從而有效控制病情發(fā)展,與侯曉茹等[10]的研究結(jié)果相符。
綜上,新輔助化療聯(lián)合中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)能夠有效殺滅晚期上皮性卵巢癌患者的腫瘤細(xì)胞,提高手術(shù)成功率,并減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床研究及應(yīng)用。