針灸聯(lián)合超微針刀結(jié)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察

蘇鑫 王靜

(1.寶雞市中心醫(yī)院中醫(yī)針灸科,陜西 寶雞 721008; 2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,陜西 寶雞 721008)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是帶狀皰疹患者最常見的并發(fā)癥之一[1]。目前，臨床對(duì)于該疾病的治療多采用加巴噴丁、阿米替林或普瑞巴林等藥物進(jìn)行治療[2]。現(xiàn)超微刀針在治療疼痛類疾病方面具有顯著的功效，故而現(xiàn)多將其與加巴噴丁結(jié)合用于PHN患者的治療中，并取得顯著的治療效果[3]。在中醫(yī)的認(rèn)知中PHN屬于“蛇竄瘡”的范疇，與機(jī)體虧虛、外感時(shí)疫毒邪等密切相關(guān)，故而需給予活絡(luò)通經(jīng)、止痛化瘀、驅(qū)邪扶正的治療[4]。因此，本文探討對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)患者使用針灸聯(lián)合超微針刀結(jié)合加巴噴丁治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年1月本院收治的PHN患者72例展開研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各36例，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。其中對(duì)照組男15例，女21例，年齡35～68歲，平均年齡(52.66±3.47)歲，病程1～4個(gè)月，平均病程(2.85±0.64)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組男17例，女19例，年齡36～67歲，平均年齡(52.49±3.51)歲，病程1～3個(gè)月，平均病程(2.79±0.67)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2016版《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》[5]中關(guān)于PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者皰疹治愈后仍遺留痛感1個(gè)月以上；患者視覺模擬試驗(yàn)(VAS)評(píng)分一直在4分以上；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：存在明顯的凝血功能障礙者；伴有局部皮膚感染或腎功能不全的癥狀者；存在明顯的精神障礙、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；正處于妊娠期或哺乳期者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予超微針刀結(jié)合加巴噴丁治療：首先選用規(guī)格在0.4 mm*25 mm的無菌針刀，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則對(duì)患者皮膚消毒后，根據(jù)其皮損區(qū)域的疼痛點(diǎn)確定結(jié)節(jié)點(diǎn)，并做好相應(yīng)的標(biāo)記，同時(shí)判斷患者疼痛侵犯的神經(jīng)節(jié)段，并尋找節(jié)段范圍內(nèi)棘突旁的結(jié)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記；然后手持針刀快速刺入標(biāo)記點(diǎn)，刺入的深度根據(jù)患者的體態(tài)的胖瘦進(jìn)行調(diào)整，盡可能控制在10 mm左右，順著刀刃方向連切3刀后快速出針，叮囑患者24 h內(nèi)避免接觸水，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)。該方式每間隔1天治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月。在這基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者加巴噴丁片(生產(chǎn)企業(yè)：海南賽立克藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080223；規(guī)格：0.3 g)治療，首日用藥劑量為1次/d，0.3 g/次，次日用藥劑量為2次/d，0.3 g/次，之后則3次/d，0.3 g/次，連續(xù)治療1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予針灸治療：根據(jù)患者病變位置的不同進(jìn)行選穴，以足三里為主穴，胸背部疼痛患者繼續(xù)選取曲池穴、夾脊穴、支溝穴、阿是穴、太沖穴、陽(yáng)陵泉穴；頭面部疼痛患者則選取合谷穴和風(fēng)池穴；腰腹背部疼痛患者選取血海穴、夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、陽(yáng)陵泉穴和三陰交穴。對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用30號(hào)毫針，采用平補(bǔ)平瀉手法，在得氣后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，治療時(shí)長(zhǎng)0.5 h/次，每周連續(xù)治療5日，同樣連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)[7]分別于患者治療前，治療半個(gè)月和治療1個(gè)月后采用VAS評(píng)分評(píng)定患者的疼痛情況；觀察比較兩組患者的治療效果：總有效率=治愈+顯效+有效；治療前后，采集患者空腹時(shí)的靜脈血液5 mL，經(jīng)常規(guī)離心處理檢測(cè)白細(xì)胞介素-2(IL-2)和白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)兩項(xiàng)血清指標(biāo)的水平并比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組疼痛評(píng)分比較 兩組治療前疼痛評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；但在治療半個(gè)月和1個(gè)月后，2組疼痛評(píng)分差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較分，n=36]

2.2兩組治療效果比較 治療后，對(duì)照組治愈12例，顯效9例，有效7例，無效8例，總有效率77.78%；實(shí)驗(yàn)組治愈19例，顯效10例，有效4例，無效3例，總有效率91.67%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.454，P<0.05)。

2.3兩組血清指標(biāo)比較 兩組治療前IL-2和IL-1β水平對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組IL-1β水平雖較治療前相比有所下降，但兩組之間無明顯差異(P>0.05)，而兩組在IL-2水平方面則差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清指標(biāo)比較

3 討 論

超微針刀屬于一種現(xiàn)代與傳統(tǒng)相結(jié)合的針刀治療方式，它不僅可以對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激作用，還可以借助針刀的鏟切作用更好的剝離或疏通人體組織，進(jìn)而達(dá)到治療的目的；加巴噴丁屬于一種γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑，在緩解疼痛癥狀方面具有顯著的治療效果[8]。因此，臨床常將兩者結(jié)合用于PHN患者的治療中。從中醫(yī)的辯證分型中顯示，大部分PHN患者均為瘀血阻絡(luò)型，故而在臨床治療的過程中應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主[9]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在超微針刀結(jié)合加巴噴丁治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施中醫(yī)針灸治療半個(gè)月和1個(gè)月后，其疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，針灸治療的加入可以進(jìn)一步緩解患者的疼痛癥狀，減輕患者的痛苦。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，超微針刀的使用可以有效松解患者的脊髓神經(jīng)及其分支周圍的軟組織，在避免神經(jīng)受到壓迫的同時(shí)解除肌肉緊張的狀態(tài)，并且還可以通過對(duì)神經(jīng)根的刺激作用，激發(fā)患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的調(diào)節(jié)，減少化學(xué)性致痛因子的釋放，在促進(jìn)炎癥消退的同時(shí)也可以加速神經(jīng)水腫的吸收[10]。另一方面，超微針刀的使用還有助釋放小血管周圍的壓力，加強(qiáng)該區(qū)域局部組織的營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而緩解周圍神經(jīng)的高敏高壓狀態(tài)[11]。而加巴噴丁結(jié)合治療則可以通過調(diào)節(jié)鈣離子通道，減少去甲腎上腺素、P物質(zhì)和谷氨酸的釋放，進(jìn)而緩解患者的疼痛癥狀[12]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，可以通過對(duì)穴位的刺激，加強(qiáng)皮下組織的興奮性和傳導(dǎo)性，進(jìn)而改善周圍微血管的循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體組織功能的恢復(fù)，提高患者的免疫功能，減輕病痛；與此同時(shí)針灸治療還可以促進(jìn)患者釋放組胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，從而減少外周組織的炎性介質(zhì)含量，而伴隨炎性介質(zhì)含量的降低，機(jī)體局部組織的炎癥反應(yīng)會(huì)隨之減弱，從而阻斷止痛介質(zhì)對(duì)血管和神經(jīng)造成的惡性刺激，在促進(jìn)組織恢復(fù)的同時(shí)發(fā)揮顯著的消炎功效，提高患者的治療效果[13]。

綜上所述，在PHN患者超微針刀結(jié)合加巴噴丁治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予針灸治療可以有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫和炎癥反應(yīng)，減輕患者的疼痛，提高患者的治療效果，值得臨床推廣實(shí)施。