碘-131治療分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床效果及影響因素研究

史璐 韓愛平

(西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院，陜西 西安 710100)

甲狀腺癌是起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，而分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的90%左右，包括濾泡狀、乳頭狀甲狀腺癌。大多數(shù)甲狀腺癌生存率約為90%，臨床預后較佳[1]。但約有15%～19%的濾泡狀甲狀腺癌、4%～8%乳頭狀甲狀腺癌出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移[2]。目前一期多進行手術切除轉(zhuǎn)移灶、原發(fā)灶，同時予以激素、放射性核素代替抑制治療。本文觀察分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移進行碘-131治療的臨床效果及其影響因素分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2020年10月在本院接受診治的分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移患者80例，年齡25～76歲，平均年齡(46.2±3.1)歲，其中女47例，男33例；合并其他部位轉(zhuǎn)移者42例，包括肺轉(zhuǎn)移30例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例。手術方式：41例甲狀腺次全切除術，39例甲狀腺全切除術；病理類型：濾泡狀癌22例，乳頭狀癌20例，混合型癌38例。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷標準[3]；經(jīng)病理檢查、臨床影像學資料、臨床特征確診。排除標準：骨退行性病變、病例資料缺失者、服用其他含碘藥物、陳舊性骨折者、妊娠期、哺乳期女性?；颊呔橥猓驹横t(yī)學倫理委員會審批通過本研究。

1.2方法 對全部研究對象進行手術切除甲狀腺癌治療，予以碘-131治療，治療前1個月予以低碘飲食，予以常規(guī)全身骨掃描、血清游離甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸、血常規(guī)等檢查。服用131碘口服液，空腹服用，首次服用劑量為3.7～4.81GBq，按照病人的治療反應和病情狀態(tài)第二次服用131碘，服用劑量巍峨5.55～7.40GBq，飯后2 h服用，按照病人的臨床治療效果服用2～4次，4～6個月連續(xù)間隔治療，131碘累計劑量為14.80～34.41GBq。評估治療后的臨床效果；對全部研究對象的臨床資料進行回顧性分析，包括病人年齡、性別、病理類型、轉(zhuǎn)移病灶、癌組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)陽性表達情況。評估分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移治療效果的影響因素分析。

1.3藥物 碘[131I]化鈉口服溶液(生產(chǎn)企業(yè)：原子高科股份有限公司；國藥準字：H10960247)。

1.4評估標準 有效：患者無骨痛，影像學檢查轉(zhuǎn)移灶減少、縮小或消失，血清甲狀腺球蛋白(Tg)指標降低超過25%以上；無效：患者骨痛無緩解或加重，對睡眠產(chǎn)生嚴重影響，影像學資料顯示出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，或轉(zhuǎn)移灶增多、增大、無顯著改變，血清Tg指標升高或降低幅度低于25%[4]。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料為χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。對分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移經(jīng)碘131治療的臨床效果的相關因素Logistic回歸分析，自變量為病人的臨床資料，因變量為分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移經(jīng)碘131治療有效率，亞變量予以多分類變量設置，逐步回歸篩選變量的標準為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1臨床效果分析 80例分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)碘131治療后，有效65例，有效率為81.3%。

2.2分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移治療效果的影響因素分析 分化型甲狀腺骨轉(zhuǎn)移的治療效果與病人的癌組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)陽性情況、轉(zhuǎn)移病灶、病理類型、年齡等因素密切相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移治療效果的影響因素分析

表2 影響分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移治療效果的影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，80例分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)碘131治療后，有效65例，有效率為81.3%。分化型甲狀腺骨轉(zhuǎn)移的治療效果與病人的癌組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)陽性情況、轉(zhuǎn)移病灶、病理類型、年齡等因素密切相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，甲狀腺對甲狀腺激素合成的主要原料為碘元素，碘131化鈉可濃聚在甲狀腺濾泡上皮表面，甲狀腺激素合成及攝取量與甲狀腺功能密切相關[5]。適用于甲狀腺癌切除后轉(zhuǎn)移病灶的治療，機體吸收碘131后進入血液內(nèi)，甲狀腺攝取10%～25%[6]，血液內(nèi)的碘化物可與甲狀腺內(nèi)的碘化物自由交換，大多數(shù)碘在甲狀腺內(nèi)參與合成甲狀腺素，對病灶進行清除或抑制，進而促使患者的生存率提高，腫瘤復發(fā)率減低[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移進行術后碘-131治療的臨床效果與患者的年齡、病理類型、合并其他轉(zhuǎn)移病灶、VEGF陽性等因素密切相關。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲者多合并基礎疾病，機體免疫功能較差，器官組織功能退化衰老，治療后臨床效果較差[8]。而當腫瘤為混合型病理類型、合并其他轉(zhuǎn)移病灶時，患者治療有效率明顯減低，預后較差[9]。而血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是血管內(nèi)皮細胞特異性生長因子，血管內(nèi)皮細胞生長因子指標與腫瘤對臨近組織器官的侵襲、轉(zhuǎn)移灶的生長進展、腫瘤轉(zhuǎn)移密切相關[10]。血管內(nèi)皮生長因子又稱血管通透因子，是一種促血管內(nèi)皮高度特異性細胞生長因子，可促進血管生成、增殖、遷移、細胞外基質(zhì)變形、增加血管的通透性等功能[11]。VEGF可出現(xiàn)特異性有絲分裂原，促進腫瘤血管內(nèi)皮細胞的生長，誘導其快速增殖；在低氧內(nèi)環(huán)境下，VEGF可結(jié)合內(nèi)皮細胞膜等的VEGF受體，導致機體自身磷酸化，進而對有絲分裂原活化蛋白激酶進行激活，引發(fā)VEGF有絲分裂原特性，誘導腫瘤內(nèi)皮細胞的增殖[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，VEGF陽性腫瘤術后患者經(jīng)碘-131治療后臨床有效率降低。

綜上所述，分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移病人進行碘-131治療，臨床效果確切，臨床效果與癌組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)陽性表達、是否合并其他部位轉(zhuǎn)移、病理類型、年齡等因素密切相關。