不同血管通路運(yùn)用于血液透析中的透析充分性及并發(fā)癥發(fā)生率觀察

權(quán)皎潔 蔡?hào)| 任瑜 劉佩 石霄瓊 任偉

(1.西安高新醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 西安710000；2.蒲城縣醫(yī)院血液凈化科，陜西 渭南715500)

血液透析是臨床腎功能衰竭病患常用的腎臟替代治療方式之一[1]。血管通路是病患實(shí)施血液透析的基礎(chǔ)，并且還是構(gòu)建體外血液循環(huán)的重要措施[2]。血管通路狀態(tài)可對(duì)血液透析效果產(chǎn)生影響，良好的血管通路可提升透析充分性，同時(shí)還可避免出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。因此，本文分析血液透析過程中采用不同血管通路在透析充分性和并發(fā)癥方面差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院接收的實(shí)施血液透析治療的病患80例，依據(jù)血管通路差異將其分為A組(41例)以及B組(39例)。A組男21例，女20例，平均年齡(55.69±5.11)歲，平均透析時(shí)間(3.22±0.52)年；B組男20例，女19例，平均年齡(56.08±5.34)歲；平均透析時(shí)間(3.26±0.57)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有病患均實(shí)施血液透析治療；病患及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：機(jī)體心腦血管存在嚴(yán)重病變者；惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；不配合研究者。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患均予以血液透析治療，將碳酸氫鹽作為透析液，合理控制其血流速度，確保250 mL/min，而透析液流量需維持在500 mL/min，3次/周，4 h/次。予以A組病患自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，通過對(duì)病患前臂橈動(dòng)脈以及頭靜脈實(shí)施端側(cè)吻合，保障吻合口直徑在6 mm～8 mm之間，在病患腕關(guān)節(jié)上2 cm～4 cm部位橈動(dòng)脈與頭靜脈中間位置做一手術(shù)切口，并將橈動(dòng)脈與頭靜脈分離，將頭靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)行結(jié)扎，斜向切開橈動(dòng)脈以及頭靜脈側(cè)壁，挑選不可吸收縫線實(shí)施持續(xù)性縫合。予以B組病患帶袖套隧道導(dǎo)管，選擇13.6F導(dǎo)管，導(dǎo)管長(zhǎng)度36 cm，通過病患頸內(nèi)靜脈實(shí)施置管，采用Seldinger方法，依據(jù)撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管以及置管方法，確保皮下導(dǎo)管長(zhǎng)度為13 cm，袖套與皮膚出口部位需保持2 cm～3 cm，妥善固定導(dǎo)管后使用肝素鹽水進(jìn)行封管。在實(shí)施血液透析治療過程中，若病患出現(xiàn)血栓以及動(dòng)脈端血流量降低等情況時(shí)，可遵醫(yī)囑使用尿激酶實(shí)施治療，尿激酶使用劑量是10 000 U/mL，并在用藥后半小時(shí)將溶解的血凝塊取出。當(dāng)病患發(fā)生導(dǎo)管感染情況時(shí)，需立即開展藥物敏感實(shí)驗(yàn)，以便合理選擇抗菌藥物，密切監(jiān)測(cè)病患生命體征，待其體溫恢復(fù)正常后及時(shí)拔管，避免加重病情。

1.3觀察指標(biāo) 治療后，分別檢測(cè)兩組病患甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血紅蛋白、血漿清蛋白、C反應(yīng)蛋白、血清磷以及尿素水平，計(jì)算尿素降低率以及尿素清除指數(shù)。將尿素清除指數(shù)作為判斷透析充分性的指標(biāo)，于治療前后采集病患血液樣本，并對(duì)其腎功能實(shí)施檢測(cè)，尿素清除指數(shù)[5]公式是：-In(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W，其中In代表自然對(duì)數(shù)，R代表透析后/透析前血尿素氮水平，t代表透析時(shí)間，UF代表超濾量，W代表體質(zhì)量。治療后，持續(xù)隨訪3個(gè)月，觀察比較并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患治療后臨床指標(biāo)比較 治療后，兩組病患在甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血紅蛋白、血漿清蛋白、C反應(yīng)蛋白、尿素水平以及尿素降低率、尿素清除指數(shù)、血清磷方面比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 治療后每組病患臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組病患并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 A組與B組血栓栓塞發(fā)生率依次是19.51%、0.00%；感染發(fā)生率依次是0.00%、10.26%。B組病患血栓栓塞低于A組，A組病患感染率低于B組(χ2=8.455，4.426，P<0.05)。

3 討 論

充分透析是指經(jīng)治療后，可將病患機(jī)體內(nèi)多余水分以及代謝廢物等有效排出體外，達(dá)到改善機(jī)體水電解質(zhì)狀態(tài)和酸堿平衡的目的，同時(shí)對(duì)延長(zhǎng)病患生存期具有積極意義[6]。李志玲等[7]人認(rèn)為可將自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為首要選擇方式，對(duì)于無法進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的病患，可選擇帶袖套隧道導(dǎo)管進(jìn)行治療，從而提升治療效果。

本文結(jié)果顯示，A組以及B組病患透析充分性比較無明顯差異(P>0.05)。并且，在血栓栓塞率方面，B組低于A組；在感染率方面，A組低于B組(P<0.05)。分析原因可知，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺主要是指通過手術(shù)在皮下將距離相近的某一動(dòng)脈和淺表靜脈血管聯(lián)通，人工形成體內(nèi)動(dòng)靜脈直通管道，目的在于一方面利用表淺靜脈便于穿刺的特點(diǎn)，另一方面還可通過動(dòng)脈直接供血，使表淺靜脈血流量增大，從而達(dá)到治療需要[8]。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：狹窄出現(xiàn)率低；血栓形成率低；可反復(fù)穿刺以及自行愈合，感染發(fā)生率低；并發(fā)癥少，使用壽命長(zhǎng)[9]。但是對(duì)于伴有周圍血管疾病以及糖尿病的病患而言，由于其血管管徑狹窄，一定程度上增加動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺難度，并且還有部分病患存在內(nèi)瘺不成熟等問題，因此還需找尋其他血管通路方式[10]。帶袖套隧道導(dǎo)管可在多個(gè)部位進(jìn)行置管，同時(shí)還可維持病患血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，無需進(jìn)行穿刺，因此血栓栓塞率較低，但是同樣存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)，因此在置管后需及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，從而降低其感染率[11]。

綜上，當(dāng)前臨床常用的兩種血管通路在透析充分性方面效果相當(dāng)，但綜合考慮其并發(fā)癥，推薦首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。