滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者整體功能和日常生活能力的影響研究

劉濤濤 王曉燕

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 榆林 719000；2.延安市志丹縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，陜西 延安 717500)

偏癱是指受損后的腦部血液循環(huán)、組織在通過(guò)治療后仍存在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能異常的一組疾病。目前溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖、保護(hù)神經(jīng)、擴(kuò)容、康復(fù)訓(xùn)練等治療方式雖可及時(shí)有效的救治[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)將本病歸屬于中風(fēng)恢復(fù)期，主要因風(fēng)、痰、瘀三種病理因素相互夾雜痹阻血脈所致，治療上需三者協(xié)同治療，才能收獲良效[2]。本文探究滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針刺治療對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者(陰虛血瘀證)整體功能和日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年12月在本院確診為中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者(陰虛血瘀證)89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管疾病撰寫(xiě)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]關(guān)于中風(fēng)恢復(fù)期偏癱的中西診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在49～71周歲，不限性別，本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏史；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：有影響療效判定或其他生理、病理者；研究對(duì)象為既往給予中藥治療的中風(fēng)患者；伴有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)分為L(zhǎng)組(n=45)和N組(n=44)。L組男21例，女24例，年齡49～71歲，平均年齡(60.4±10.6)歲，平均體質(zhì)量(61.04±4.23)kg，入院NIHSS平均評(píng)分(11.03±5.01)分。N組男19例，女25例，年齡49～71歲，平均年齡(60.3±10.7)歲，平均體質(zhì)量(60.98±5.37)kg，NIHSS平均評(píng)分(10.47±5.14)分。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 N組給予常規(guī)急性腦梗死治療：阿司匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀，阿司匹林腸溶片(規(guī)格：50 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814)100 mg/次/d；瑞舒伐他汀(規(guī)格：10 mg：批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246)睡前10 mg/次/d。根據(jù)患者自身情況配合降壓、降糖等多種藥物。L組在常規(guī)治療上給予滋陰通絡(luò)加減中藥湯劑聯(lián)合針刺治療，滋陰通絡(luò)方加減組方包括：麥冬20 g、太子參15 g、赤芍10 g、白芍10 g、牛膝15 g、丹參15 g、地龍15 g、忍冬藤10 g。如偏陰虛重者可加黃芪10 g、白術(shù)10 g；如血瘀偏重者可加雞血藤15 g、僵蠶15 g。言語(yǔ)障礙者配以石菖蒲10 g、郁金12 g、遠(yuǎn)志6 g；四肢重滯配以杜仲15 g、桑寄生15 g；針灸治療：a針刺取穴：顳三針、肩髑、臂膈、曲池、陽(yáng)溪、合谷、商陽(yáng)、梁丘、足三里、豐隆、解溪。作為針刺穴位。b針具選擇：選取0.45*75 mm的毫針；c操作手法：穴位皮膚常規(guī)消毒，針刺刺入，得氣后行平補(bǔ)平瀉的提插、捻轉(zhuǎn)，待通過(guò)刺激誘導(dǎo)使得病患處得到經(jīng)氣后，留針30 min，并配以紅外線照射燈直射； d治療時(shí)間：留針30 min，隔日治療，3次/周，共治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患者入院時(shí)、治療6個(gè)月后各項(xiàng)量表評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能損傷情況；Rankin修訂量表(mRS)[5]評(píng)估生存質(zhì)量情況；腦卒中殘損評(píng)價(jià)表(SIAS)評(píng)估患者整體功能情況；采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力；中西臨床治愈率[6]：根據(jù)中醫(yī)癥候積分、NIHSS評(píng)分以及臨床癥狀對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行判斷。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入院、治療6個(gè)月后時(shí) NIHSS、mRS、SIAS、改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較 L組與N組入院時(shí)NIHSS、mRS評(píng)分、SIAS、改良Barthel指數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后L組NIHSS、mRS評(píng)分明顯低于N組，SIAS、改良Barthel指數(shù)明顯高于N組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院、治療6個(gè)月后時(shí) NIHSS、mRS、SIAS、改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較分]

2.2兩組患者中西臨床治愈率比較 治療后，L組治愈23例，尚可16例，一般6例，總治療有效率為86.67%；N組治愈17例，尚可16例，一般12例，總治療有效率為72.73%。L組總治療有效率明顯優(yōu)于N組(X2=6.005，P<0.05)。

3 討 論

陰虛血瘀作為中風(fēng)恢復(fù)期偏癱疾病中最常見(jiàn)的證型，其形成原因多肝風(fēng)傷陰，陰不足陽(yáng)有余，與血瘀聯(lián)合致內(nèi)寄相火，加之氣運(yùn)化功能失常等相關(guān)[7]，故本院自擬化滋陰通絡(luò)方聯(lián)合應(yīng)用治療本病。方中麥冬滋陰生津、丹參活血痛經(jīng)、祛瘀止痛。太子參健脾益氣、潤(rùn)肺生津[8]，赤芍補(bǔ)血涼血，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，三者合用增強(qiáng)健脾、活血之功。牛膝補(bǔ)益肝腎，地龍逐瘀通絡(luò)，忍冬藤活絡(luò)通經(jīng)，藥物同用在健脾、疏肝、活血、祛瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麥冬具有微循環(huán)、抗血栓、抗心肌缺血作用同時(shí)，可增加耐缺氧、抗衰老、抗腫瘤功效[9]；丹參具有抗炎、調(diào)脂的作用，并在抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗氧化方面尤為顯著[10]。太子參可通過(guò)改善中風(fēng)患者氧化應(yīng)激狀態(tài)、清除體內(nèi)自由基等恢復(fù)神經(jīng)功能。地龍有擴(kuò)張血管、抗血栓形成、抗氧化、抗腫瘤的作用[11]。全方緊扣病機(jī)，陰虛與血瘀并治、風(fēng)痰同治，起到了滋陰潛陽(yáng)、活血通絡(luò)的功效。

在諸多中國(guó)古籍中均有關(guān)于中風(fēng)偏癱，將其可歸屬于“中風(fēng)”、“痙證”的范疇。主要病機(jī)在于中風(fēng)日久，損傷陰氣，陰氣不能溫養(yǎng)肌肉筋脈，加之病程中往往虛實(shí)夾雜，淤血阻滯。針灸作為能夠讓患者自身微循環(huán)和血液流變得到十分明顯改善，也有助于患者腦供血量的上升。本文中針灸選穴遵循身體四肢穴位，針刺肩髃、曲池、手三里、臂膈、曲池、陽(yáng)溪、合谷、商陽(yáng)等上肢穴和梁丘、足三里、豐隆、解溪下肢穴位以及顳三針頭部穴位可起到經(jīng)氣疏通、化瘀解痙，有利于改善患者四肢、頭部血液流通，供氧四肢經(jīng)絡(luò)缺失濡養(yǎng)，瘀血阻滯狀況，恢復(fù)和重建四肢血液循環(huán)，有助于盈潤(rùn)枯榮失養(yǎng)的肌膚和筋脈[12]。

本文結(jié)果顯示，滋陰通絡(luò)方聯(lián)合針灸可有效提升偏癱者整體功能評(píng)分，提高患者治療后日常生活方式。與路晟等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，自擬滋陰通絡(luò)方法中藥湯劑聯(lián)合針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期偏癱(陰虛血瘀證)患者的療效顯著，且在改善整體功能和恢復(fù)日常生活方面存在一定優(yōu)勢(shì)。