宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果及其對血清人絨毛膜促性腺激素水平的影響研究

雷傲利 郭瑛

(渭南市第一醫(yī)院，陜西 渭南 714000)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)全稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，主要是指胚胎種植在子宮瘢痕處的妊娠，屬于一種特殊類型的異位妊娠，也可被視為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠期并發(fā)癥[1]。本文探討對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的患者采用宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)治療的臨床效果和對患者血清人絨毛促性腺激素水平(β-HCG)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2020年1月本院收治的88例CSP患者的臨床資料，納入標準[2]：既往有明確的子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史者；經(jīng)血清人絨毛促性腺激素水平(β-HCG)檢查確診為妊娠者，且在入院接受治療前未接受過其他醫(yī)院的相關(guān)治療；孕周不足10周；生殖系統(tǒng)解剖正常、生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)禁忌癥者。排除標準[3]：伴有明顯的凝血功能障礙者；肝腎功能障礙或伴有心臟、肺部病變者；經(jīng)藥物預處理后發(fā)生大出血行急診清宮術(shù)治療者；術(shù)后病理檢查為滋養(yǎng)細胞疾病者或未見絨毛組織者；存在明顯的精神障礙、意識障礙，或患有手術(shù)治療禁忌癥者。依據(jù)手術(shù)治療方式分為對照組和研究組，其中對照組42例，年齡23～35歲，平均年齡(29.52±2.46)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.90±0.52)次，停經(jīng)時間43～68 d，平均停經(jīng)時間(54.69±5.21)d；研究組46例，年齡24～36歲，平均年齡(29.77±2.51)歲，孕次1～3次，平均孕次(1.87±0.51)次，停經(jīng)時間45～69 d，平均停經(jīng)時間(54.52±5.26)d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)對照組開展子宮動脈栓塞術(shù)：給予患者局部麻醉后由雙側(cè)股動脈插管，對患者子宮動脈和髂內(nèi)動脈進行造影，然后將導管插入患者的子宮動脈，選用明膠海綿顆粒進行栓塞，采用壓迫止血的方式，對患者進行加壓包扎，8 h內(nèi)禁止移動右下肢。在手術(shù)結(jié)束1～2 d后利用B超開展清宮術(shù)。(2)研究組開展宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)：設(shè)備選用德國Storze公司研發(fā)的等離子雙極宮腔鏡系統(tǒng)；參數(shù)值設(shè)定為凝固電極功率60～100瓦、切割電極功率60～80瓦、膨?qū)m壓100～130 mmHg。給予患者硬膜外麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位，留置并夾閉導尿管，維持膀胱的適度充盈，利用腹部超聲監(jiān)測患者的子宮情況，采用窺陰器打開患者的陰道，常規(guī)消毒后利用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，探測患者宮腔深度，待借助宮頸擴張器擴張宮頸后緩慢放置宮腔鏡，并借此探查患者宮腔、孕囊和輸卵管情況，探查妊娠物的具體位置；利用電切環(huán)逐層電凝妊娠物周邊，包保留足夠的子宮壁厚度的基礎(chǔ)上清除病灶；病灶切除后利用電凝止血，取出病灶組織后及時送檢。隨后對患者的宮腔和宮頸管進行全面檢查，觀察是否殘留妊娠物，并且在宮頸部注射10萬單位的縮宮素，24 h后再拔除氣囊導管。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者臨床治療指標情況(術(shù)中失血量、血β-HCG恢復至正常的時間、月經(jīng)恢復時間和住院時長)；在手術(shù)前和手術(shù)后3個月，采用生活質(zhì)量高綜合評定問卷(GQOLI-74)評價患者的生活質(zhì)量[4]；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床治療指標比較 研究組術(shù)中失血量、血清人絨毛促性腺激素水平(β-HCG)及月經(jīng)恢復正常的時間和住院時長均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療指標比較

2.2兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較 手術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分對比無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3個月，研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較分]

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后，對照組發(fā)生發(fā)熱2例，陰道出血2例，下腹疼痛1例，妊娠物殘留3例，下肢靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%；研究組發(fā)生發(fā)熱2例，陰道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.52%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.143，P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查顯示[5]，CSP患者在發(fā)病的早期階段始終缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，不同個體之間癥狀表現(xiàn)存在復雜、多樣化，而在治療原則方面則多堅持以早診斷、早終止和早清除為主。而最常見的治療方式則包括藥物保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療的類型較多，腹腔鏡、宮腔鏡和開腹等手術(shù)方式均是主流治療方式[6]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床術(shù)中失血量、β-HCG及月經(jīng)恢復正常的時間和住院時長各項臨床指標均對于對照組(P<0.05)，由此表明，宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)相比可以有效促進患者術(shù)后的恢復。究其原因可能與腔鏡技術(shù)的運用密切相關(guān)，經(jīng)藥物預處理后的患者在實施宮腔鏡和刮宮術(shù)可以在保障直觀操作的前提下充分結(jié)合微創(chuàng)治療的優(yōu)勢。通過宮腔鏡可以有效鑒別未種植在瘢痕區(qū)域的子宮下段妊娠和瘢痕妊娠，可以根據(jù)患者的實際情況開展相應的治療措施，進而保障治療的有效性。另外宮腔鏡下的治療方式可以對出血點進行電凝止血，有效避免刮宮術(shù)后的大出血[7]。而且在腹部超聲的輔助下，更有助于直觀的發(fā)現(xiàn)病灶和周圍組織之間的關(guān)系，避免對正常的健康組織造成一定的損傷，進而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者治療的安全性，為提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[8]。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后的生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，臨床治療效果顯著。

綜上，宮腔鏡下瘢痕病灶切除術(shù)用于CSP患者可以直觀地發(fā)現(xiàn)病灶的實際情況，充分結(jié)合微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，在保障患者治療有效性的基礎(chǔ)上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療安全性較高，值得臨床推薦實施。