多基因聯(lián)合檢測(cè)在晚期胃癌個(gè)體化化療中的有效應(yīng)用

皇婷 劉曉棟 廖和和

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院腫瘤科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

2019年我國(guó)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)表明，我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率占所有惡性腫瘤的第二位和第三位[1]?；熓鞘滓闹委熓侄?。近年來(lái)，隨著人類(lèi)對(duì)基因組計(jì)劃的研究展開(kāi)，發(fā)現(xiàn)影響患者化療結(jié)果的多基因如ERCCl、TUBB3、TOPOⅡa他們的表達(dá)可以篩選哪種敏感藥物對(duì)患者更有效[2]。因此，本研究就對(duì)ERCCl、TUBB3、TOPOⅡa基因進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，觀察晚期胃癌患者個(gè)體化化療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年3月在我院腫瘤科治療的晚期胃癌患者98例，按照入組順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，各49例。對(duì)照組男32例，女17例，年齡30～70歲，平均年齡(53.59±5.27)歲，低分化癌27例，中分化癌13例，高分化癌9例。觀察組男28例，女21例，年齡32～75歲，平均年齡(57.74±8.57)歲，低分化癌24例，中分化癌18例，高分化癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡活檢病理，確診為胃腺癌且出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，無(wú)法行手術(shù)切除的局部晚期胃癌；經(jīng)CT或MRI檢測(cè)病灶，有1個(gè)以上觀察指標(biāo)；不存在化療禁忌；預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥半年以上；既往未進(jìn)行過(guò)化療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能受損嚴(yán)重者；中途因自身原因退出研究者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2基因檢測(cè)方法 取患者病理組織放入勻漿緩沖液中，混合均勻，65℃下處理2 h，進(jìn)行裂解樣本；配制mRNA固定液把目標(biāo)mRNA固定在微球上，捕獲目標(biāo)RNA；將標(biāo)記探針工作液加在濾板中，使目標(biāo)mRNA信號(hào)級(jí)聯(lián)放大；用Luminex檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行分析，獲得基因表達(dá)水平。

1.3化療方法 (1)對(duì)照組采用常規(guī)方法化療：所有入組患者隨機(jī)選擇DCF或ECF方案進(jìn)行化療：多西紫杉醇(D)，60 mg/m2，靜脈滴注ld；順鉑(C)，60 mg/m2，靜脈滴注1～4 d；表阿霉素(E)，5-氟尿嘧啶(F)，600 mg/m2(聯(lián)合用藥時(shí))或 750 mg/m2(單藥時(shí))，靜脈滴注1～5 d；一個(gè)周期為21 d。(2)觀察組采用多基因聯(lián)合檢測(cè)個(gè)體化化療 所有入組患者均采集靜脈血液10 mL進(jìn)行多基因檢測(cè)，對(duì)患者機(jī)體的核苷酸切除修復(fù)交叉互補(bǔ)基因1(ERCCl)、β-Ⅲ型微管蛋白(TUBB3)、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱa(TOPOⅡa)基因的信使RNA(mRNA)表達(dá)量，依據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果選擇敏感化療藥物。ERCC1低表達(dá)患者選擇C類(lèi)藥物，TUBB3低表達(dá)患者選擇D類(lèi)藥物，TOPOIIa 高表達(dá)患者選擇E類(lèi)藥物，如三個(gè)基因均未篩選到敏感藥物，可選用F類(lèi)單藥或雙藥(FC、DF、EF )或三藥(DCF、ECF、DEF)聯(lián)合治療，藥物劑量使用和周期與對(duì)照組相同。

1.4觀察指標(biāo)及方法 觀察比較兩組患者治療后臨床總有效率:總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；觀察比較不良反應(yīng)情況(骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、肝功能損害、腎功能損害、心臟毒性等)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床有效率比較 治療后，對(duì)照組顯效11例，有效14例，無(wú)效24例，總有效率51.02%；觀察組顯效22例，有效12例，無(wú)效15例，總有效率69.38%。觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.247，P<0.05)。

2.2兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較 對(duì)照組發(fā)生骨髓抑制明顯高于觀察組(P<0.05)；觀察組發(fā)生消化道反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組發(fā)生神經(jīng)毒性明顯高于觀察組(P<0.05)；兩組患者不良反應(yīng)肝功能損害、腎功能損害及心臟毒性比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)，n=49]

3 討 論

隨著晚期胃癌常用化療藥物敏感性相關(guān)的基因組在臨床中得以應(yīng)用，其中包括與鉑類(lèi)藥物敏感性相關(guān)的基因ERCCI，與紫衫藥物敏感性相關(guān)的基因TUBB3，與蒽環(huán)類(lèi)藥物敏感性相關(guān)的基因TOPOIIa等[3]。個(gè)性化化療通過(guò)對(duì)這些相關(guān)基因的檢測(cè)，能夠了解患者機(jī)體對(duì)相關(guān)化療藥物的敏感性，通過(guò)不同基因的表達(dá)水平，對(duì)患者采用有針對(duì)性的敏感化療藥物，以期延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[4]。ERCCI是核苷酸切除修復(fù)家族中的重要成員，ERCCI的表達(dá)量多少直接影響DNA修復(fù)過(guò)程，ERCCI低表達(dá)患者適合選擇C類(lèi)藥物(如順鉑)，鐘蘭等在研究發(fā)現(xiàn)ERCCI低表達(dá)使用C類(lèi)藥物生存率高達(dá)95%[5]。TUBB3作為細(xì)胞骨架和紡錘體主要成分的微管蛋白，在細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞器組成與運(yùn)輸及信號(hào)傳導(dǎo)方面發(fā)揮著重要作用，TUBB3低表達(dá)時(shí)患者可選擇D類(lèi)藥物(如多西紫杉醇)，TUBB3高表達(dá)容易產(chǎn)生耐藥性，可使藥物對(duì)細(xì)胞內(nèi)微管蛋白的特異性降低。梁偉[6]等臨床研究顯示TUBB3低表達(dá)水平的腫瘤患者接受紫杉醇類(lèi)化療的效果較好，中位生存期較長(zhǎng)，TUBB高表達(dá)會(huì)降低治療效果。TOPOIIa通過(guò)作用于DNA的MARs區(qū)影響DNA和細(xì)胞核及染色體骨架之間的連接，TOPOIIa蛋白水解使得MARs區(qū)從細(xì)胞骨架上脫落，所以TOPOIIa與細(xì)胞凋亡有關(guān)。TOPOIIa 高表達(dá)患者選擇E類(lèi)藥物(如表阿霉素)。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明觀察組采用多基因聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)患者化療藥物進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化化療，臨床治療有效率更高。兩組患者不良反應(yīng)主要集中在骨髓抑制、消化道反應(yīng)及神經(jīng)毒性方面且對(duì)照組高于觀察組，可能與對(duì)照組采用DCF有關(guān)，而觀察組則依據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果選擇敏感化療藥物組成個(gè)體化方案，根據(jù)患者實(shí)際情況采用單藥或雙藥或三藥，避免了無(wú)效用藥。

綜上所述，ERCCI、TUBB3及TOPOIIa三基因聯(lián)合檢測(cè)對(duì)晚期胃癌個(gè)體化化療中臨床效果突出，精準(zhǔn)施藥減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況，延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間。