瓜蔞夏苓湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證的臨床療效及中醫(yī)癥候的影響

陳靜 王曉燕

(1.漢中市中醫(yī)醫(yī)院腦病腫瘤科，陜西 漢中 723100；2.延安市志丹縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，陜西 延安 717500)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化造成冠脈管腔的嚴(yán)重狹窄致心臟負(fù)荷增加的心肌缺血缺氧的臨床綜合征，且病情在數(shù)周或月內(nèi)無變化[1]。中醫(yī)根據(jù)該病臨床癥狀將其歸屬于“胸痹范疇”，發(fā)病多與寒凝、痰飲、血瘀、氣滯(實者)及氣血陰陽虛衰(虛者)相關(guān)。目前尚未有特異性較強的藥物治療該病，多以抗凝、疏通血管、調(diào)脂藥物為主，雖達(dá)到一定療效，但也給患者帶來不同程度的不良反應(yīng)[2]。本文探究瓜蔞夏苓湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)的臨床療效及中醫(yī)癥候的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2019年4月在本院確診為冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)91例作為研究對象。隨機分為研究組(46例)和對照組(45例)。研究組男20例，女26例，平均年齡(65.3±11.5)歲，平均病程(9.36±0.37)年；對照組男19例，女26例，平均年齡(65.4±11.9)周歲，平均病程(9.78±0.72)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于痰阻心脈證胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在50～80周歲，對本研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有出血史或凝血功能異常者；合并嚴(yán)重感染者，肝腎功能障礙，慢性結(jié)締組織疾病及免疫系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤者；研究前三個月服用除阿司匹林的炎癥抑制藥物者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予西藥綜合常規(guī)治療，主要包括阿司匹林、單硝酸異山梨酯、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛爾、硝苯地平、氨氯地平以及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。研究組給予瓜蔞夏苓湯加減，本方是由參苓白術(shù)散合并瓜蔞薤白半夏湯加減而得。組方：黨參20 g,炒白術(shù)20 g,茯苓15 g,山藥20 g,蓮子20 g,白扁豆15 g,薏苡仁20 g,砂仁10 g,桔梗10 g,大棗20 g,全瓜蔞20 g,薤白15 g,法半夏10 g,陳皮15 g,甘草8 g。1劑/d，分2次服用，150 mL/次，早晚飯后半小時，溫服。湯劑來源及規(guī)格：所用藥物均來自本院中藥房，每劑煎取2袋，150 mL/袋。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷[4-5]根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(2012版)制定中醫(yī)癥候積分評估兩組治療前及治療3個月中醫(yī)癥候積分；觀察兩組患者治療前及治療后一個月后的心肌缺血指標(biāo)物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶活性(LDH)、缺血修飾白蛋白(IMA)];臨床治愈療效判定：臨床治愈率：(治愈+尚可)/例數(shù)+100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分各項差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組治療3個月中醫(yī)癥候積分總分、胸悶痛如窒、痛引肩背評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 研究組與對照組治療前后中醫(yī)癥候積分比較分]

2.2兩組治療前后心肌缺血標(biāo)志物比較 治療前，兩組患者心肌缺血標(biāo)志物差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組治療后CK-MB、LDH、IMA明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 研究組與對照組治療前后心肌缺血標(biāo)志物比較

2.3兩組臨床治愈療效判定比較 研究組臨床治愈率95.65%明顯高于對照組臨床治愈率84.44%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.009，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為胸痹痰阻心脈證病位在心，但與肝脾腎等臟腑功能失司相關(guān)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中提出，脾胃為后天根本，脾氣散精，上屬于肺，灌注心脈，滋養(yǎng)全身及先天腎精氣[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療3個月中醫(yī)癥候積分總分、胸悶痛如窒、痛引肩背評分明顯低于對照組，且研究組臨床治愈率明顯高于對照組臨床治愈率(P<0.05)，這說明瓜蔞夏苓湯可調(diào)理脾胃后天之本，恢復(fù)中焦樞紐水濕功能，振奮胸中陽氣，消除痰濁、瘀血之癥狀，使得脈道通利，胸痹自消。方中瓜蔞寬胸散結(jié)開郁，薤白宣陽通利行氣，法半夏消痞散結(jié)化痰，三藥合用增加消痹功效[7]。黨參、白術(shù)、茯苓三味藥物益氣健脾滲濕，配山藥、蓮子增健脾功效，配白扁豆、薏苡仁增化痰祛濕功效，配砂仁醒脾和胃化濕、桔梗開宣肺氣，陳皮燥濕化痰，甘草調(diào)和，諸藥聯(lián)用對胸痹痰阻心脈證可起到健脾除濕,通陽宣痹之功[8]。

當(dāng)冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)發(fā)生時，能促進心肌缺血指標(biāo)物中CK-MB、LDH水平增加，加重心肌損害，導(dǎo)致白蛋白氨基末端序列出現(xiàn)變化，生成IMA，繼而可有效監(jiān)測心肌缺血程度[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞夏苓湯用藥后上述指標(biāo)下降程度明顯，更能有效改善心肌缺血狀態(tài)，可能是瓜蔞、半夏、茯苓、薤白中的含有擴張冠狀動脈的有效成分，從而在抗心肌缺血、缺氧方面有協(xié)同作用[10]。

綜上所述，瓜蔞夏苓湯加減可降低冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證)患者心肌缺血指標(biāo)無水平，改善臨床癥狀，提高臨床療效。